Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
1
VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
ANDRES KOTSAR UROLOGI TAYS SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012
2
STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS - ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä
3
Virtsateiden tehtävä on huolehtia virtsan poistamisesta elimistöstä.
4
VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
5
VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
8
VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
10
VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT
RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET
13
Virtsausvastus missä tahansa virtsateissä johtaa obstruktiiviseen uropatiaan – tukoksesta johtuvaan munuaisparenkyymin vaurioon
14
URETRAN STRIKTUURA VIRTSAPUTKEN KUROUMA
15
VIRTSAPUTKI (URETRA) Miehen virtsaputki cm eturauhasosa n. 3 cm kalvo-osa n. 1 cm bulboottinen-osa peniiliosa
16
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN SYYT
Ulkopuolinen trauma lantionmurtumaan liittyvät virtsaputken ruptuurat hajareisin putoamisen seurauksena Valkojäkälä latinaksi lichen sclerosus et atrophicus, BXO – balanitis xerotica obliterans Iatrogeeniset syyt tähystyskirurgia virtsaputken instrumentaatiot pitkäaikainen kestokatetrin pidon aiheuttamat Infektiot sukupuolitaudit
17
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN OIREET
virtsasuihkun heikkeneminen rakkotulehdus (heikosta tyhjentymisestä) painemuutokset ylempiin virtsateihin
18
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
VIRTSAN VIRTAAMATUTKIMUS “laatikkomainen” käyrä
19
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
URETROGRAFIA arpeuman pituus, läpimitta
20
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
KYSTOSKOPIA
21
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
VIRTSAPUTKEN MAGNEETTIKUVAUS (MRI)
22
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA
LABORATORIOKOKEILLA SULJETAAN POIS MAHDOLLISET KOMPLIKAATIOT PUHTAASTI LASKETTU VIRTSA JA BAKTEERIVILJELY SEERUMIN KREATINIINI
23
VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN HOITO
LAAJENNUSHOITO – USEIMMITEN ITSE TOTEUTETTUNA ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA URETRAPLASTIAT - VIRTSAPUTKEN MUOVAUSLEIKKAUKSET - REKONSTRUKTIIVISET AVOKIRURGISET TOIMENPITEET
24
HOITOMENETELMÄN VALINTA
SIJAINTI PITUUS SYY AIKASEMMAT LEIKKAUKSET UROLOGIN OSAAMINEN
25
TILANNEARVIO LEIKKAUKSEN AIKANA – SOPIVAN LEIKKAUMENETELMÄN VALINTA UROLOGIN KOKEMUS ERILAISISTA MENETELMISTÄ
26
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
PAIKALLISET JA URETRAPLASTIAN JÄLKEISET STRIKTUURAT POTILAAT JOTKA EIVÄT HALUA LEIKKAUSTA POTILAS EI OLE ANESTESIAKELPOINEN
27
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
BÉNIQUÉN SONDIT – VIRTSAPUTKEN ANATOMISEN KAAREVUUDEN MUKAAN MUOTOILLUT SUORAT PUOLI-JÄYKÄT SONDIT
28
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
LAAJENNETTAVA PALLOLAAJENNUS
29
VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO
ITSELAAJENNUS POTILAAN ITSENSA TEKEMÄ DILATAATIOTOIMI TOISTOKATETROINTIIN TARKOITETULLA HYDROFIILISELLÄ KATETRILLA KERTOJA HARVENTAEN
30
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ AHTAUTTAVA ARPI HALKAISTAAN TÄHYSTIMEN LIIKKUVAA VEISTÄ APUNA KÄYTTÄEN
31
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
PÄIVÄKIRURGINEN LEIKKAUS KATETRIN POISTO SEURAAVANA PÄIVÄNÄ (TAI KESTOKATETRIA EI TARVITA) LYHYT BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURA JA LEIKKAUKSIA EI OLE AIKAISEMMIN TEHTY
32
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
Santucci, J Urol 2010 Mar 17. n=76 Striktuura ei uusiutunut: 8% 1. uretrotomia 6% 2. uretrotomia 9% 3. uretrotomia 0% 4. ja 5. uretotomia
33
ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA
Pansadoro V et al. J Urol 1996; 156:73-75 ONNISTUMISPROSENTTI 50% Wright JL et al. Urology 2006; 67: URETRAPLASTIA ON KUSTANNUSTEHOKKAAMPI KUN TOISTUVAT URETROTOMIAT
34
STENTIT – HALKAISUALUEELLE VOIDAAN JÄTTÄÄ ESTÄMÄÄN ARPEUMAN AHTAUTUMISTA SISÄINEN TUKI ELI LAAJENNIN
35
VIRTSAPUTKEN METALLISTENTIT
36
BIOHAJOAVAT STENTIT
37
URETRAPLASTIAT URETROTOMIALLE RESISTENTTIEN ARPEUMIEN HOITOON
YKSIVAIHEINEN KAKSIVAIHEINEN (VAIKEAT PAIKALLISET OLOSUHTEET, MEATUKSEN AHTAUMA) NOIN 80 % POTILAISTA PARANEE LEIKKAUKSELLA PYSYVÄSTI
38
URETRAPLASTIAT INTUBAATIO NENÄN KAUTTA – SUUN LIMAKALVON OTTO VALMIUS
KYSTOSTOOMAN VALMIUS HYVÄ NÄKYVYYS PERINEUMIN ALUEELLE
39
INSTRUMENTIT TURNER - WARWICK 28-32 FR LONE STAR
40
URETRAPLASTIA URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA
END-TO-END (pää päätä vasten) ANASTOMOOSI AUGMENTAATIO (laajennus) ANASTOMOOSI SUBSTITUUTIO (korvaaminen) URETRAPLASTIA SUUN LIMAKALVO ESINAHASTA IHOSIIRRE (VARRELLINEN SIIRRE ELI KIELEKE)
41
URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA
END-TO-END BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT PITUUS ≤ 2 CM STRIKTUURAALUEN EKSKISIO (poistoleikkaus), URETRAN PÄIDEN HALKAISU JA PÄÄ PÄÄTÄ VASTEN ANASTOMOOSI
42
URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA
AUGMENTAATIO STRIKTUURAN PITUUS 2-4 CM ARPEUMAN OSITTAINEN POISTOLEIKKAUS URETRAN SPATULATIO DORSAALI(POSTERIORINEN, TAKANA SIJAITSEVA) SUUNASSA DORSAALINEN AUGMENTAATIO (SIIRRE TAI KIELEKE)
43
SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA
UUSIUTUVAT PITKÄT (>2 CM) BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT PENIILI URETRAN AHTAUMAT (> 1 CM) ARPEUTUNUT VIRTSAPUTKEN OSUUS KORVATAAN TOISELLA KUDOKSELLA SUOSITUIN ON SUUN LIMAKALVO
44
SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – ESINAHAN KIELEKELLÄ
45
SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – SUUN LIMAKALVON SIIRTEELLÄ
HELPOSTI SAATAVILLA POSKIEN, HUULIEN JA KIELEN PAKSU JA ELASTINEN EPITEELI KARVATON LUONOLLINEN VASTUSTUSKYKY INFEKTIOIHIN JA IHOTAUTIEN ETENEMISEEN (VALKOJÄKÄLÄ) LIMAKALVON OTTOPAIKKA PARANEE HYVIN
46
VUODELEPO 3-5 VUOROKAUTTA
VERKKOHOUSUT SIDOKSIEN VAIHTO POSTOPERATIIVINEN PÄIVÄ PITKÄ MIKROBILÄÄKEPROFYLAKSIA KESTOKATETRI 7-21 VUOROKAUTTA
47
MacDonald, Urol 65: 9-15, 2005 Uusiutuva striktuura uretraplastian jälkeen: 6% ANASTOMOINNILLA 4% SUUN LIMAKALVOLLA
48
YHTEENVETO VIRTSAPUTKEN AHTAUMAN UUSIUTUMISRISKI ON KORKEA
ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ ON ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA URETRAPLASTIA ON AIHEELLISTA EPÄONNISTUNEEN ENSIMMÄISEN URETROTOMIAN JÄLKEEN
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.