HAAVAHOITO Elias Lönnroth on kirjoittanut: "sairasten hoitaja ymmärtää miten lawemankia ja werimatoja pannaan, werta pumpataan ja haavoja sidotaan."

Esitys aiheesta: "HAAVAHOITO Elias Lönnroth on kirjoittanut: "sairasten hoitaja ymmärtää miten lawemankia ja werimatoja pannaan, werta pumpataan ja haavoja sidotaan.""— Esityksen transkriptio:

1 HAAVAHOITO Elias Lönnroth on kirjoittanut: "sairasten hoitaja ymmärtää miten lawemankia ja werimatoja pannaan, werta pumpataan ja haavoja sidotaan." Ksh Tarja Saarinen 2018

2 Ihmisen suurin elin ja näkyvin osa on iho
Hyvä ihonhoito on ensiarvoisen tärkeässä asemassa ennaltaehkäistäessä haavaumien syntyä. Kun ihon keskimmäinen kerros verinahka eli dermis ohenee, ihon apuelinten toiminta muuttuu, kollageeni vähenee, verenkierto heikkenee, kollageeni ja talin eritys vähenevät. Tällöin ihotunto heikkenee ja iho menettää kimmoisuuttaan ja ihosta tulee paperin ohut -> altistaa ihon herkemmin ulkoisille vaurioille. Ihon kuivuminen johtuu veden haihtumisesta marras- eli sarveiskerroksesta, se aiheuttaa ihon kutinaa ja halkeilua.

3 IHON SAIRAUKSISTA; Erilaisia ihottumia, ihotauteja, on kolmisen tuhatta. Yleislääkäri tuntee niistä suoralta kädeltä viitisen kymmentä, ihotautilääkäri vajaa tuhat. Aknetaudit, Aurinkoihottuma, Auringon polttama Aurinkokeratoosi (okasolusyövän esiaste) Ekseema (atooppinen ekseema, staassi ekseema,¨maitorupi, taiveihottuma) Herpes eli yskänrokko (Herpes simplex) Ihokeliakia (dermatitis herpetiformis) Jalkasilsa Karvatuppitulehdus ( follikuliitti) Kynsisilsa(kynsien sienitauti), Kyhmyruusu (erythema nodosum) Käsi-ihottumat Lääkeihottumat (eksanteema) Märkärupi (impetico contagiosa Nivussilsa (nivustaipeen siemi-ihottuma) Nokkosihottuma (urtikaria) Prosiaasi, Pälvikaljuus (alopecia areata) Rakkulataudit, Rokkotaudit Ruusu Ruusufinni (acne rosacea) Savipuoli (pityarisis versicolor) Syylät Säärihaava Tali-ihottuma (seborrooinen ekseema) Valkopälvi (vitiligo) Vyöruusu (herpes zoster) Ärsytysihottumat

4 Staasiekseema on miltei yksinomaan säärten alueella esiintyvä ihottuma, joka usein syntyy alaraajojen huonontuneen laskimoverenkierron ja suonikohjusairauden seurauksena. Kaikkein tärkeintä sekä staasiekseeman että säärihaavan hoidossa on mahdollisen turvotuksen poistaminen. Staasiekseemaan kehittyy herkästi kosketusallergia.

5 Krooninen ekseema Psoriasis

6 Ihosilsa (sieni infektio) Ihonpintasyöpä (Bowenin kasvain)

7 Ruusu eli erysipelas Karvatupen tulehdus eli follikuliitti

8 KROONINEN HAAVA = haava on ollut auki hoidosta huolimatta 4 VIIKKOA. Diabeettinen haava 2 VIIKKOA! Haava aiheuttaa potilaalle aina inhimillistä kärsimystä; kipua, haavaerite epämiellyttävää, haju, häpeä, eristäytymistä, toiminnallinen haitta Haavapotilaan hoitosuhde saattaa kestää kuukausista vuosiin ; haasteita ovat potilaan hoitoväsymys hoitohenkilökunnan sitoutuminen ja pitkäjänteinen työskentely.

9 Mitä ennen paikallishoidon aloittamista?
Haava diagnoosi lääkärin tekemänä Pyrittävä mahdollisimman nopeaan hoidon aloittamiseen ja haavan umpeutumiseen - kroonistuessaan haavan paranemisennuste heikkenee merkittävästi Jos haavan paraneminen pitkittyy, oikeasta asianmukaisesta paikallishoidosta huolimatta, ryhdytään haavan etiologian mukaisiin selvittelyihin syyn löytymiseksi

10 ..ennen paikallishoidon aloittamista…
Hoitolinjan valinta Paikallishoito haavasidoksin/muilla keinoin Leikkaushoitoa, muita toimenpiteitä vaativat? Etiologian mukaiset hoidot turvotuksen estohoito kevennyshoito; perusterveydenhuollossa paljon tehtävissä haavakenkien ja kevennyspohjallisten avulla diabeetikkojen neuropaattisten jalkahaavojen paranemisen nopeuttamiseksi

11 Haavan paikallishoidon suunnittelussa huomioitava
Asiakas itse Omainen Kotihoito Terveyskeskus Erikoissairaanhoito Kuka hoitaa ja missä? Resepti vai hoitotarvikejakelusta? Yli 500 paikallishoitotuotetta markkinoilla

12 Paikallishoidon suunnittelua
Mikä on tavoite? Haavan umpeutuminen? Haavan kanssa kohtuullisen normaalin elämän mahdollistuminen, esim. syöpäpotilaan palliatiivinen haavanhoito? Valmistellaanko esim. haavaa leikkauskelpoiseksi?

13 Paikallishoidon ja haavasidoksen tarkoituksena on:
Suojata haavaa kontaminaatiolta Tukea haavan paranemisprosessia luomalla optimaaliset olosuhteet Tukea haavan puhdistumista Minimoida kipu Kustannustehokkuus Toimiva sidonta Oikea tuote oikeassa paikassa 13

14 PAIKALLISHOIDON PERUSTEITA
Kostea haavan hoito; optimaaliset olosuhteet Lämpö: Haavalla tavoitteena kehon lämpötila, ei periferian Makrofagit (puhdistavat haavaa) herkkiä lämpötilalle Haavan jäähtyessä paraneminen pysähtyy Hoitamisessa huomioi: sidosten avaus jäähdyttää haavaa; EI JÄTETÄ AUKI!! haavalle laitettavan hoitoaineen lämpötila HAAVOILLE EI ANNETA ILMAKYLPYJÄ!

15 Paikallishoidon perusteita…
Kosteus Kosteus /kudosneste pitää haavan ph:n sopivana. Haavaerite sisältää myös ravintoaineita ja kasvutekijöitä soluille Liika kosteus hauduttaa (maseroi) haavan reunat Huomioi hoidossa: oikea sidoksen vaihtoväli tärkeää Hapan (matala ph) Hapekas 15

16 Samanlainen haava hoidettu kuivalla perussiteellä esim Mepore (vasen) ja kosteutta tukevalla sidoksella esim Mepilex Border (kuva oikealla).

17 Paikallishoidon suunnittelua
Määritellään haavan paranemisenvaihe ja kudostyyppi (haavanpohjan väriluokitus) Määritellään haavan koko, syvyys, eritteen määrä, haavan sijainti Jänteitä, luita esillä ? Infektio ? Miksi aiempi paikallishoito ei auttanut? Henkilökunnan sitoutuminen yhteisiin käytäntöihin Tulosten seuranta, konsultointi ”pysähtyneessä” tilanteessa riittävän ajoissa, mutta ei liian aikaisin

18 Paikallishoidosta tärkeää muistaa myös
Käytetään tuotetta perustellusti ja yksi tuote kerralla haavapinnalla vaikuttamassa Kirjattava miksi juuri ko tuotteen käyttö perusteltua, vaihdon syy myös dokumentoitava SAUNA kysymys  bakteerit pääsevät muhimaan hikiselle, lämmön turvottamalle iholle  infektion riski kasvaa!  EI SAUNAAN HAAVAN KANSSA! Huomioi ympäröivä iho Jos punoitus; infektio? allerginen reaktio? Haavaeritteen ärsytystä? Jos tarvetta kortisonivoiteelle ja sidonta hankalaa, esim. linimentin käyttö Cavilon® suojavoide/suihke Sinkkivoide (ei pasta) sidosmateriaalilla haavaa ympäröivän ihon suojaaminen (esim.hydrokolloidi sidokset)

19 HAAVAN PARANEMISEEN VAIKUTTAVIA TEKIJÖITÄ
Perussairauksien hyvä hoitotasapaino (Diabetes, reuma, verenpainetauti, ASO, munuaisten vajaatoiminta, laskimoiden vajaatoiminta, suonikohjutauti jne.) Ravitsemustilan kartoitus ja tarvittavat toimenpiteet sen parantamiseksi Jos pitkään auki ollut säärihaava, huomioi myös maligniteetin mahdollisuus

20 RAVITSEMUS HAAVANHOIDOSSA
Vajaaravitsemusriskissä oleville ja haava potilaille tarvitaan tehostettu ruokavalio, seurataan ravinnonsaantia ja suositellaan täydennysravintovalmisteita, esim Cubitan tai Calogen. Mahdollisuuksien mukaan tulee konsultoida ravitsemusterapeuttia. Vajaaravitsemustila pidentää haavan tulehdusvaihetta ja hidastaa verisuonten uudismuodostusta. Se myös vähentää kollageenisynteesiä ja fibroplastien kehittymistä sekä heikentää haavan vetolujuutta. Infektioriski haavalla kasvaa, jolloin haavan paraneminen voi pysähtyä kokonaan. Haavapotilaan ravitsemuksen tulee olla tehostettua ravitsemushoitoa. Sen pitää sisältää riittävästi energiaa, proteiinia, vitamiineja ja kivennäisaineita.

21 Vain syöty ruoka auttaa!
Vajaaravitsemus-seula NRS, MUST,MNA, SGA BMI< 18,5 kg/m2 Painon putoaminen 10 % tai 5 % / 3 kk -> 60 kg yli 3 kg Vajaaravitsemus = Henkilö saa ravinnostaan vähemmän energiaa, proteiineja ja/tai suojaravintoaineita kuin hän tarvitsisi, ja tämä aiheuttaa hänelle haittaa. Vain syöty ruoka auttaa! –Toiveruoat –Ateriarytmi –Annoskoko Riski erityisen suuri, kun hoidossa tapahtuu muutoksia –Esim. leikkaus, sairaalasta kotiutuminen. Vajaaravitsemuksen käsitteitä –Sarkopenia eli lihaskato: lihasmassan ja –voiman vähentyminen. –Kakeksia: sairauteen liittyvä tulehdus-ja vajaaravitsemustila, esim. haava, syöpä. Muista! Vajaaravitsemuksen ehkäisy on aina hoitoa helpompaa!

22 Haavapotilaan energian ja proteiinin tarve
Energia kcal/painokilo Proteiini G /painokilo Painehaava-potilaat ja krooniset haavapotilaat 1,25 – 1,5 Monisairaat, iäkkäät haavapotilaat, Alipaino 1,5 – 2,0

23 RIITTÄVÄSTI PEHMEÄÄ RASVAA JA VITAMIINEJA
Energiaa vajaaravitsemuksen ehkäisemiseksi ja hoidoksi. Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen. Omega -3 rasvahapot lisäävät lihasproteiinin muodostusta ja estävät lihaksen rasvoittumista ikääntyneillä. Haavan tulehdusvaiheessa omega-3:omega-6 saanti suhteessa 1:1. D-vitamiini--> puutostila on yleistä haavapotilailla. ≥ 75-v. 20 μg/vrk, ruuasta saatavan vitamiinin lisäksi 20 μg/vrk ympäri vuoden C-vitamiini –> Välttämätön solujen tukiaineen eli kollageenin muodostuksessa, verisuonten seinämien kestävyys A-vitamiini-->Ylläpitää tervettä ihoa ja limakalvoja -> Vahvistaa haavan tulehduksellista vastetta-> Tehostaa kollageeninmuodostusta B-vitamiinit -> Proteiinin ja DNA:n muodostus K-vitamiini -> Veren hyytyminen E-vitamiini -> Tärkeä tekijä immuunipuolustuksessa, toimii antioksidanttina

24 Vesi: elämän eliksiiri
Ravintoaineet ovat elimistössä nesteeseen liuenneina. Riittävästi nestettä tarvitaan, jotta ravintoaineet saadaan kuljetettua haava- alueelle. Nyrkkisääntönä 1 ml nestettä / kcal energiaa / vrk. Nestetasapainon seuraaminen: - Ihon kimmoisuus, muutokset painossa, virtsaneritys. Esimerkki 1500 kcal -> 1,5 l eli noin 8 lasillista + kuume + ripuli + tulehdus, esim. erittävä haava

25 Ravintolisät Huomioitava yksilöllinen tarve! Yleisesti suositeltavia:
- D-vitamiini (Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014) - Monivitamiinit, pienillä energiatasoilla (< 1600 kcal), esimerkiksi ikäihmiset (Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014) Monille tarpeellisia - Kalsium (Osteoporoosin Käypä hoito suositus 2017) - B12-vitamiini (Loikas 2007) - C-vitamiini 100 – 3000 mg (Doll & Ricou 2013) Hiven- ja kivennäisaineet, jotka tärkeitä haavan paranemisessa: Sinkki Seleeni Kupari Rauta

26 HAAVAN PUHDISTAMINEN Haavan puhdistaminen kaikesta kuolleesta kudoksesta tai vierasmateriaalista on TÄRKEIN haavan paranemista edistävä toimenpide; laiminlyödään usein! Vierasesine tai -aine haavassa aiheuttaa ärsytystä, pitkittää normaalin paranemisprosessin inflammaatiovaihetta, sekä lisää infektioriskiä, Näyttöä minkään tietyn puhdistusmenetelmän paremmuudesta verrattuna toiseen ei ole. Suihkutus 1-2 min tai huuhtelu vedellä ”muilla keinoin” Nacl-liuos jos onkalo/ taskumainen haava

27 HAAVAN PUHDISTAMINEN 27

28 HAAVAN PUHDISTAMINEN Haavan mekaanisen puhdistamisen tavoitteet
Poistaa: nekroosia, märkää, rupea, heikentynyttä kudosta, tulehduksen riskiä, infektion riskiä, eritettä, seröösiä rupea, hyperkeratoosista märkää, hematoomaa, mätää, vierasesineitä, debristä (jäänteet), luun heikentymistä, muuta biotaakkaa Vähentää: hajua, ylimääräistä kosteutta, infektioriskiä Stimuloi: haavan reunoja, epitelisaatiota Parantaa: elämänlaatua

29 Haavan puhdistaminen; menetelmät
Kirurginen puhdistus (ekskisio) Kevyempi kirurginen puhdistus (revisio); tehokas ja nopea tapa Väriluokitus ohjaa konservatiivista hoitolinjaa Mekaaninen puhdistus: Mekaaninen puhdistus ensisijainen menetelmä, laiminlyödään usein; paraneminen hidastuu ja infektioriski kasvaa Kertaluontoinen mekaaninen puhdistus ei yleensä riitä. Tarvitaan toistuvaa, ylläpitävää puhdistusta Alipaineimuhoito; “hoitomenetelmä ja puhdistusmenetelmä”

30 YLEISIMPIÄ HAAVANHOITO VÄLINEITÄ Kyretti, kirurginen veitsi, kirurgiset atulat, haavakauha, sakset

31 Puhdistusmenetelmiä…
Autolyyttinen puhdistus; sidoksella luodaan kostea ja lämmin olosuhde haavalle siinä olevien omien mikrobien puhdistustyölle (hydrogeeli, hydrofiber ja hydrokolloidi haavatuotteet, esim Purilon, Aquacel, ohut hydrokolloidilevy (DuoDerm Extra Thin, Hydrocoll thin) tai polyuretaanikalvo (hydrokolloideja ei kuitenkaan diabeetikoille, koska hydrokolloidit tavallisesti muodostavat kostean paranemisympäristön haavalle. Diabeetikon iho maseroituu herkemmin haavan ympäriltä ja siten haava voi pahentua/levitä, koska hydrokolloidit ovat varsin tiiviitä sidoksia). Entsymaattinen puhdistus; voidemainen entsyymituote, hajottaa nekroosia, pilkkoo kollageenia (esim Iruxol geeli) Biologinen puhdistus; toukat Kemiallinen puhdistus; antiseptiset kompressit (esim Betadine, vetyperoksidi alle 5%)

32 Autolyyttinen Geeliytyvä (Versiva sidos, ; Entsymaattinen Purilon Aquacel, Sorbact Gel)

33 Biologinen puhdistus: Toukkahoito

34 Puhdistaminen… Haavasidos tulee valita siten, että se tukee puhdistumista; esim. hydrogeeli joka pehmittää ja pilkkoo katetta, entsymaattinen voide, autolyysia tukeva okklusiivinen sidos jne. Ennen mekaanista puhdistusta huomioi kivun hoito p.os tai muu kipulääkitys Paikallispuudutuksen tai pintapuudutuksen keinot: Emla®, Lidocain® Mekaanisen puhdistuksen välineistö: haavakauhat, veitsi,atulat, rengaskyretit. Pumpulipuikko ei ole puhdistusinstrumentti! Noudata hyvää aseptiikkaa: Käsihuuhde, hanskat ja potilaskohtaiset haavanhoitotuotteet

35 Haavanpohjan väriluokitus ja haavanpohjan kudostyyppi, paikallishoidon perustana

36 Vaaleanpunainen ja punainen haava
Vaaleanpunainen: suojaa, jos hankaukselle altis paikka. Hyvä perusrasvaus. huom. ihonottokohdat; peittositeenä käytetty sidosmateriaali ratkaisee milloin ensimmäisen kerran vaihto, TARKISTA käytäntö toimenpiteen tehneestä yksiköstä! Punainen: hoitoväli 2-3 x vko, erityksen mukaan. Haavan syvyys, eritys ja sijainti ratkaisee sidoksen Valitaan tarttumattomia tuotteita Vaihtoehtoja: polyuretaanivaahtolevyt (esim. Allevyn®, Mepilex®, PolyMem ja Biatain®), hydrokolloidit (Duoderm®, Comfeel®) ja hydrofiber (Aquacel®) sidokset. Hydrogeeli ja peittoside vaihtoehto. (esim. Purilon®, Intrasite®,Sorbact gel® ja vaahtolevy peittositeeksi) Yhdistelmäsidokset (esim. Versiva xc®), hyvä vaihtoehto esim. lääkinnällisten hoitosukkien alla! haavaa vasten tuleva kontaktikerros sekä imevä kerros ovat Hydrofiber®-teknologiaa ja ulommaisena polyuretaanivaahto-/kalvokerros.

37 Keltainen haava hoitoväli sidos/hoitoaine valinnan mukaan määräytyen.
Hydrofobinen sidos (Sorbact®) ja peittositeenä puoliläpäiseväkalvo/vaahtolevy Hydrofiber(Aquacel®) ja vaahtolevy tai hydrokolloidi (Duoderm®) pelkkä vaahtolevy (PolyMem) hydrogeeli ja vaahtolevy hydrokolloidi entsymaattinen voide (Iruxol mono®) ja puoliläpäisevä kalvo pihkavoide (Abilar®) hunajatuotteet, sokeripastat ja näiden päälle peittoside Hopeasidokset

38 Musta haava Ennen poistoa varmistettava raajan riittävät verenkierto-olosuhteet! Jos kuiva ja musta haavanpohja ja tarkoitus pitää tilanne sellaisena; ei ”hoideta” vaan voi suojata esim. kuivalla tehdaspuhtaalla taitoksella Jos irroitettava musta kate: koskaan ei yksin paikallishoitotuote riitä Ensisijaisena haavapinnalla nekroosia pehmittävä tuote; hydrogeeli, entsymaattinen valmiste, pihka jne. Peittoside erityksen ja käytetyn hoitoaineen mukaan puoliläpäisevästä kalvosta vaahtolevyyn. Myös hydrokolloidit (Duoderm, Kliniderm) yksin käytettynä hyviä, jos verenkierto riittävä hoidettavalla alueella.

39 HAAVAN PARANEMISEN VAIHEET
Inflammaatio- eli tulehdusvaihe: Haavan alueelle ilmaantuu kipua ja turvotusta, jotka yhdessä estävät haavan liikuttelua, jolloin paraneminen on nopeampaa. Tässä vaiheessa haavassa on nähtävissä perinteiset tulehduksen merkit eli punoitus, kuumotus, turvotus ja kipu sekä toiminnallinen häiriö. On muistettava, että kyseessä ei siis ole infektio vaan normaali haavan paranemiseen kuuluva tulehdusreaktio. Proliferaatio- eli uudelleenmuodostumisvaihe: Uudelleenmuodostumisvaihe käsittää granulaatiokudoksen syntymisen, kontraktion ja epitelisaation (ihon pintakerroksen yhteen kasvamisen). Granulaatiokudos muodostuu uusista hiussuonista, kollageenisäikeistä, fibroblasteista, valkosoluista sekä sidekudoksesta. Fibroblastit muodostavat uutta sidekudosta eli granulaatiokudosta. Sen muodostuminen on riippuvainen haavapohjaan kasvavista uusista hiussuonista. Hiussuonten kasvu alkaa noin 36 tunnin kuluttua haavan synnystä. Maturaatio- eli kypsymisvaihe: Kypsymisvaihe alkaa uudelleenmuodostumisvaiheen jälkeen. Haavan kypsyminen voi kestää kuukausia, jopa vuosia. Tässä vaiheessa sidekudoksen kollageenien määrä ei varsinaisesti lisäänny vaan sen rakenne vahvistuu ja kiinteytyy. Tämän vaiheen aikana haavan arpikudos saavuttaa lopullisen vetolujuuden, joka on 60 – 70% alkuperäisestä ihon vetolujuudesta.

40 Haavasidoksen käyttö ensisijainen sidos: sidos on kontaktissa haavan pohjan kanssa toissijainen sidos/peittoside: sidos asetetaan ensimmäisen tuotteen päälle suojaamaan, antamaan eritteelle lisää imukykyä tai tukemaan haavan kosteaa ympäristöä käytetään tuotteita johdonmukaisesti ja perustellusti. Yksi ”vaikuttava-aine” haavapinnalla. Pyritään mahdollisimman yksinkertaisiin hoitomenetelmiin

41 Haavasidoksista ja paikallishoidosta:
Ei näyttöä eri tuotteiden paremmuudesta toisiinsa nähden paranemisen edistäjänä, kostea haavanhoito kuitenkin tutkitusti edistää paranemista; granulaatiokudoksen ja uudisepiteelin muodostuminen tehokkaampaa Haavasidos tukee haavaa ja auttaa sen pysymään levossa, se ei saa estää verenkiertoa haava-alueella ( huom. kiinnitys siderullilla) Modernien haavasidosten käyttö perusteltua kustannustekijöillä ja kivunhoidon kannalta

42 Polyuretaani vaahto sidoksia
Kaikki PolyMem haavasidokset sisältävät hoitavia ainesosia, jotka aktivoituvat haavaeritteestä F68 - myrkytön, pinta-aktiivinen haavanpuhdistaja. Pinta-aktiivisena se tunkeutuu haavapohjan ja katteen väliin, helpottaen haavan mekaanista puhdistamista. Glyseriini pehmentää nekroottista kudosta ja ennaltaehkäisee sidoksen tarttumista haavaan. Superabsorboiva maissi-tärkkelys antaa sidokselle tehokkaan imukyvyn. Puoliläpäisevä taustakalvo auttaa säilyttämään haavalla optimaalisen lämmön ja kosteuden. Saa olla haavalla jopa 7 päivää. Vaahtosidokset – Mepilex® Erittäin pehmeä ja miellyttävä vaahtosidos Mepilex® on pehmeä ja hyvin mukautuva vaahtosidos, joka imee haavaeritettä ja pitää haavaympäristön kosteana. Safetac- teknologia sulkee haavan reunat ja estää haavaeritettä vuotamasta ympäröivään ihoon minimoiden siten maseraation riskin. Leikattavuutensa ansiosta se soveltuu monelle kehon alueelle. Käyttöalueet: Vähäisestä kohtalaisesti erittävät haavat Krooniset haavat, kuten sääri- ja jalkahaavat Palovammat Haurasihoiset potilaat Sidos vaihto, kun 75% haavatyynystä täynnä.

43 Hydrofobinen / Hydrofiber sidokset
Sorbact® on hydrofobinen, mikrobeja sitova sidos, joka ehkäisee tehokkaasti haavainfektion syntyä tai hoitaa jo syntyneen infektion. Useat tutkimukset ja laaja kliininen käyttö osoittavat hydrofobisen vaikutusmekanismin sitovan tehokkaasti ja laajakirjoisesti haavan bakteerit ja sienimikrobit, mukaan lukien MRSA. Sorbact® sidoksia voidaan käyttää pitkiäkin hoitojaksoja sillä Sorbact menetelmälle ei kehity mikrobiresistenssiä. Aquacel Hydrofiber™-teknologia on pehmeä ja imukykyinen materiaali, joka muodostaa geelin joutuessaan kosketuksiin haavaeritteen kanssa. Geeliytyminen tuottaa ihanteellisen ympäristön haavan paranemiselle ja minimoi infektioriskiä* Suojaa haavaa ympäröivää ihoa ja vähentää maseroitumista. Säilyttää haavapohjan kosteustasapainon.

44 Polyuretaanisidos Silikonisidos
Biatain Imukykyinen ja pehmeä haavalevy. Nopea ja suuri eritteen imukyky esim. säärihaavat. Ulkopinta puoliläpäisevä ja vedenpitävä. Kiinnittyvä pinta tarttuu hellä varoen haavaympäristöön helpottaen sidoksen kiinnittämistä. Kertakäyttöinen, voidaan leikata. Ei saa käyttää klooripitoisten liuosten tai vetyperoksidin kanssa. Tuote ei sisällä luonnonkumia, hartsia eikä hartsijohdannaisia. Esim. Tubifast kiinnitys Cutimed Siltec Sidoksen perforoitu silikonipinta kiinnittyy hellävaraisesti haavaa ympäröivään ihoon mutta ei itse kosteaan haavapohjaan. Tämä mahdollistaa sidoksen kivuttoman vaihdon ja suojaa herkkää uudiskudosta. Haavasta erittyvän haavanesteen imeytymisen, sidoksen sisältämän luotettavan nesteenpitävyyden ja yläpinnan kalvon haihdutuskyvyn ansiosta Cutimed Siltec B sopii erinomaisesti haavojen hoitoon kosteassa ympäristössä riippumatta siitä, vuotaako haava vähän, kohtuullisesti vai runsaasti. Joustava sidos, jossa on silikoninen pinta ja liimareuna. Sopii myös runsaasti vuotaville haavoille.

45 Hydrokolloidisidos Duoderm, Kliniderm, Subrasorb
DuoDERM E Border on steriili, ohutreunainen sidos, jossa on hyvin kiinnittyvä reunus. Se sopii erinomaisesti painehaavan hoitoon myös vaikeasti sidottavissa paikoissa kuten kantapää ja sakraaliseutu. DuoDERM Mini -sidos koostuu kiinnittyvästä, hydrokolloidisesta massasta, jonka pintapuolella on polyuretaanikalvo/polyuretaanivaahto. Sidoksessa on teippireuna, mikä varmistaa hyvän kiinnittymisen. DuoDERM Mini sopii pienemmille ja vähän erittäville haavoille. Joutuessaan kosketuksiin haavaeritteen kanssa sidos geeliytyy. Sidos kiinnitetään siten, että keskellä oleva massa ulottuu haavanreunojen ulkopuolelle. Sidos vaihdetaan, kun se on täyttynyt haavaeritteestä tai viimeistään 7 päivän jälkeen.

46 PAINEHAAVA Painehaavan syntyyn vaikuttavia tekijöitä ovat paikalliset mekaaniset tekijät, esimerkiksi paine, kitka ja kudosten venyminen luisen ulokkeen kohdalla. Potilaan yksilöllisellä alttiudella ja ihon kosteudella on myös merkitystä kudosvaurion synnylle. Yleensä painehaava syntyy ihmiselle, joka on liian kauan samassa asennossa, tämä aiheuttaa painetta jatkuvasti samaan kohtaan aiheuttaen näin hapenpuutteen kudoksessa. Painehaavojen syntyyn vaikuttavat useimmiten muiden sairauksien hoitojen komplisoituminen ja jossain määrin painehaavojen syntymistä voidaan pitää hoidon laadun mittarina.

47 Painehaavat Paikallishoito samoin periaattein kuin kr.haavan hoito. EI PARANE kuitenkaan ilman, että PAINE POIS. Ennaltaehkäisy halvinta; esim. painehaava riskikartoitukset ja painehaavapatjat 3- 4 asteen painehaavat usein onkalomaisia: nacl huuhtelu ruiskun ja katetrin avulla. Huuhtelua niin kauan kuin huuhteluliuos kirkasta. Jos käytät vetyperoksidia, muista huuhtelu!! Eikä kapeisiin onkaloihin ollenkaan! Ei tamponoida kapeita onkaloita liian täyteen tuotteilla, mutta riittävästi imukykyä ja sidos haavapintaa vasten.

48 PAINEHAAVA

49

50 Säärihaavat (laskimoperäinen) Kompressiohoito/turvotuksenestohoito
Toteutetaan tukisidoksilla tai lääkinnällisillä hoitosukilla Tavoitteena tukea jalan omaa lihaspumpputoimintaa ja tehostaa imunesteiden ja laskimoverenkierron paluuta Tärkeää tietää, että valtimoverenkierto riittävä Asentohoito; esim. hoidon aloitus ja runsas turvotus…vuodeosasto hoito? Kaikkien osattava sitoa oikein jos käytetään tukisidoksia!

51

52

53

54 Tukisiteet Liikkuva potilas: vähäelastiset tukisiteet, anatomisen sidontamallin mukaisesti sidottuna Voivat olla paikalla jalassa yhtäjaksoisesti yötä päivää, useamman vrk:n jos hyvin pysyvät Vuodepotilas ja p-tuolissa istuvat: suositellaan runsaselastisia tukisiteitä. Sidotaan spiraali –tai tähkämallin mukaisesti. AINA YÖKSI POIS jalasta. Monikerrossiteet: saadaan aikaan tehostettu turvotuksenestohoito useammaksi vuorokaudeksi Turvotuksen estohoitoa ei tule käyttää, mikäli raajan verenkierto on huono (jos ABI eli nilkka-olkavarsipaine on alle 0,5).

55 Lääkinnälliset hoitosukat
Käyttöön kun runsain turvotus saatu pois Mitat otettava, yksilöllinen tilaus Mittaus aamusta Polvipituinen…tai puolireisi… Puettava heti aamusta jalkaan Puristusluokat I-IV Puristusluokka oltava riittävä, mielellään luokka 2. MUTTA…. Apuvälineet pukemisessa Potilaan motivointi 55

56 Haavainfektio Haavainfektion kehittymisessä havaittavissa neljä eri vaihetta. Havaittavissa lieviä infektion merkkejä, paraneminen kuitenkin edistyy normaalisti. Ei antimikrobisen hoidon tarvetta. Kostean haavanhoidon periaatteet. Havaittavissa lisääntyviä infektion merkkejä eikä paraneminen edisty. Hoidon tavoitteena estää avoimen(3.ja4. vaiheen)infektion kehittyminen. Paikallisilla antimikrobisilla valmisteilla voi olla keinonsa palauttaa tasapaino. Antibioottihoito ei ole ensisijainen. 3. Haavassa havaittavissa selkeät merkit paikallisessa infektiosta (märkäeritys ja turvotus, kipu, punoitus ja paikallinen kuumotus) sekä infektion leviämistä ympäröivään kudokseen. Haavan tila huonontunut. Hoitona systeeminen antibiootti ja mahd. yhdistettynä paikallisesti vaikuttavaan aineeseen: jodi, hopea, hunaja. Vaatii bakteerinäytteen oton. 4. Selkeät merkit paikallisesta infektiosta sekä merkkejä systeemisestä infektiosta (kuume+valkosolujen kohoaminen. Voi johtaa sepsikseen,elinvaurioon, Iv antib.hoito viipymättä sairaalaolosuhteissa

57 Bakteeriviljely haavasta
Pyydetään syvämärkänäyte Pu-BaktVi1 Näytteen otto: - puhdista haava aina ensin joko suihkuttamalla tai Nacl:lla ja kyretillä kate pois - näyte haavan pohjalta puhtaalla kyretillä, näyte laitetaan eSwab putkeen Antibioottihoito aloitetaan yleensä, jos potilaalla yleisoireita.

58 Infektoituneen haavan paikallishoito
Erota kontaminaatio, inflammaatio ja infektio infektio diagnoosi tehdään haavan ulkonäön, potilaan oireiden ja bakteeriviljelyn perusteella haavaa ympäröivässä ihossa esiintyviä oireita: kosketusarkuus, turvotus, punoitus ja kuumotus haavassa tapahtuvia muutoksia: kipu lisääntyy, eritteen haju muuttuu, vuotoherkkyys lisääntyy, haavapinta laajenee ja syvenee, paraneminen hidastuu

59 INFEKTOITUNUT EI INFEKTIOTA!

60 Infektoituneen haavan hoitoperiaatteet
hoitokerrat määräytyvät haavan oireiden mukaan potilaskohtaisesti; 1-4 x vrk:ssa lievät infektiot; kerran päivässä riittää. KIPULÄÄKITYS! Suihkutus ja mekaaninen puhdistus sekä tilanteeseen sopiva sidosmateriaali ; antimikrobiset tuotteet; esim. hopea- (nanokristalli tai ionisoitu), hunaja-,pihkatuotteet, antiseptiset kompressit (klorhexidin tai lapis) Imukykyisiä Mukautuvia Hajun hallinta Sellainen sidos, jonka käyttö ei aiheuta kipua Haavainfektion syy tulee aina pyrkiä selvittämään; esim. eristyksen tarve (MRSA jne)

61 Moniresistentin mikrobin (MRSA/ VRE /CPE /Klebsiella ESBL) kantaja
Terveille MRSA-bakteeri ei yleensä aiheuta ongelmia sillä se ei välttämättä aiheuta oireita, vaan kyse voi olla ainoastaan oireettomasta kantajuudesta. MRSA -kantajan luona käydään mahdollisuuksien mukaan kotikäyntikierroksen viimeisenä. Käynnit olisi ohjelmoitava mahdollisimman harvoille työntekijöille. Kotihoitoa toteutettaessa tulee huolehtia siitä, ETTEI asiakkaan kantajuus tule sivullisten tietoon. Esimerkiksi suojainten käyttö rajataan asiakkaan lähihoitotilanteisiin. Suojaimia ei tarvita, mikäli asiakasta ei käynnin aikana kosketella. Hyvä käsihygienia riittää. Suojatakkia tai muoviesiliinaa ja suojakäsineitä (nitriili/lateksi) käytetään, kun työ edellyttää MRSA –kantajan tai lähiympäristön koskettamista. Suunenäsuojusta käytetään haavanhoidossa ja muissa tilanteissa, joissa on roiskevaara. Ambulanssimiehistölle kerrotaan KOSKETUSERITYKSESTÄ! 61

62 Kuljettaminen tutkimukseen tai muuhun hoitolaitokseen :
MONIRESISTENTIN MIKROBIN (mm. MRSA/ VRE/ CPE/ ESBL/ GRAM-NEGATIIVINEN SAUVABAKTEERI) KANTAJAN KOTIHOITO Kuljettaminen tutkimukseen tai muuhun hoitolaitokseen : Sairaankuljetukselle/potilaskuljettajalle ilmoitetaan tieto kosketusvarotoimien tarpeesta. !!! MRSA:a ei sanota Kuljettaja desinfioi kätensä ennen ja jälkeen potilaan kuljetuksen. Suojakäsineitä käytetään vain koskettaessa potilasta. Suojakäsineet riisutaan potilaan koskettamisen jälkeen suoraan roskapussiin ja kädet desinfioidaan. Suojatakkia ja suu-nenäsuojusta käytetään tavanomaisten varotoimien mukaisesti. Kantajuudesta ei ilmoiteta sosiaali- ja terveydenhuollon ulkopuolisille toimijoille kuten esimerkiksi taksinkuljettajille.

63 Minulla on MRSA, mitä nyt
Minulla on MRSA, mitä nyt? Kenelle kerron MRSA-kantajuudesta, kuinka kauan kantajuus kestää? MRSA ei vaikuta elämään kotona, työpaikalla, harrastuksissa tai ihmissuhteissa. Voit tavata ystäviä ja sukulaisia entiseen tapaan. Jos sinulla on avoimia tai märkäisiä haavoja, uimahalleihin tai yleisiin saunoihin ei pidä mennä. Niin kuin tavallisestikin, pese kädet WC:ssä käynnin jälkeen ja ennen elintarvikkeiden käsittelyä. Siivouksessa käytetään tavallisia, kaupoista saatavia pesuaineita. Sinulta löydetty MRSA ei lisää perheenjäsenten riskiä saada infektio. Kerro MRSA-kantajuudesta sinua hoitavalle terveydenhuollon ammattilaiselle, esimerkiksi lääkärille, hammaslääkärille tai fysioterapeutille. Tämä on tärkeää oikean antibioottihoidon suunnittelemiseksi. Sinun ei tarvitse kertoa MRSA-kantajuudestasi työpaikalla, harrastuksissa, koulussa, päiväkodissa tai muuallakaan terveydenhuollon laitosten ulkopuolella. On epäselvää, kuinka kauan MRSA-bakteeri säilyy elimistössä. Osa MRSA:n kantajista ei enää kuukausien tai vuosien kuluttua kanna MRSA:ta, mutta tämä on yksilöllistä. Mistä saan apua, jos minulle tulee lisäkysymyksiä? Ota yhteyttä sinua hoitaneeseen osastoon, lääkäriin tai hoitajaan. Päivitetty Tays / infektioyksikkö, Potilasohje

64 ASEPTIIKKA Aseptinen työjärjestys tarkoittaa suunnitelmallisesti etenevää hoitotyötä, jossa ENSIN TEHDÄÄN PUHTAIN ja VIIMEISENÄ LIKAISIN TYÖ. Aseptinen työjärjestys määrää mm. potilaiden hoitojärjestyksen hoitotoimenpiteiden järjestyksen haavanhoitojärjestyksen. tarkoittaa kaikkia toimenpiteitä tai toimintatapoja, joilla pyritään ehkäisemään ja estämään infektioiden syntyä. Aseptiikan avulla estetään mikrobien pääsy potilaaseen tai asiakkaaseen, hoitovälineistöön, hoitavaan henkilökuntaan sekä hoitoympäristöön. Aseptisen toiminnan tavoitteena on suojata ihmistä saamasta mikrobitartuntoja.

65 ASEPTINEN TOIMINTA Suojakäsineitä käytetään aina kun kosketaan rikkinäistä ihoa, limakalvoja tai ihmiskehon eritteitä. Lyhytkestoisessa haavanhoidossa voidaan käyttää tehdaspuhtaita vinyylikäsineitä, pitkäkestoisessa haavanhoidossa sen sijaan on syytä käyttää joko lateksi tai nitriili käsineitä. Suojakäsineet ovat työvaihekohtaiset. Mikäli toimenpiteeseen liittyy roiskevaara, käytetään lisäksi suojatakkia tai muoviesiliinaa sekä kirurgista suu-nenäsuojusta.

66 Aseptinen haavanhoito
Hoitajien henkilökohtainen hygienia Välineiden ja ympäristön hygienia Hoitajien hyvä käsihygienia Aseptinen työskentely on aina muistettava, kun asiakkaan haava aletaan hoitaa. Kädet desinfioidaan ja hanskat laitetaan käsiin ennen kuin kosketaan haavaan tai haavatuotteisiin. Poistetaan vanhat sidokset. Jos sidokset ovat tarttuneet haavaan kiinni, liotetaan ne irti vedellä tai suolaliuoksella (NaCl 0,9%), kastellaan läpimäriksi ja annetaan olla noin 5 minuuttia. Mikäli haavan hoitaminen on aiemmin tuottanut asiakkaalle kipua, ennen hoidon alkua laitetaan haavalle vähintään 15 minuutiksi Xylocain 2% (tai vastaava)geeli. Geelin päälle muutama taitos, jotta puuduke pysyy paikoillaan. Käytetyt hanskat poistetaan- > käsien desifiointi ja uudet hanskat käsiin.

67 VALTIMOPERÄINEN KROONINEN HAAVA
Tyypillisiä piirteitä valtimoperäisille säärihaavoille on niiden pyöreä, reikämäinen muoto, ne muodostavat erilaisia taskuja ja onkaloita ja voivat ulottua luuhun ja jänteisiin saakka. Sääri tai jalka on usein viileä ja kalpea tai sinertävä ja haavaa ympäröivä iho on pinkeä ja kiiltävä, ihokarvat puuttuvat. Haava yleensä sijaitsee raajan ääreisosissa. Se on kuiva, katteinen tai nekroottinen ja usein tarkkarajainen.

68 Valtimoperäinen haava

69 Akuutisti iskeeminen jalka

70 Laskimohaava Valtimohaava Sijainti Sääri, nilkka Sääri, jalkaterä Kehittyminen Hidas Nopea Haavanmuoto Matalat reunat, syvät kudokset vahingoittumattomat Usein syvä, lihasta ja jänteitä saattaa näkyä Ihomuutokset Iholla ruskehtavaa pigmenttiä, ekseemaa, kutinaa, lipodermaskleroosia (=ihonalaiskudoksen kovettuminen ja laskimoperäinen haavauma), iho punoittava, lämmin Iho kiiltävä, kylmä, ylöspäin kalpea ja alaspäin sinervä, ihokarvat puuttuvat Eritys Kudosneste Niukka eritys, kalpea ja kuiva haavan pohja Turvotus Tavallista, varsinkin nilkassa ja sääressä Vain liikkumattomalla staassi ödeemaa Kipu Usein kivulias Hyvin kivulias Perifeerinen kipu Tuntuu Särkyä, joka paikantuu jalkaterään, varpaisiin tai haavan läheisyyteen, herättää yöllä ja helpottaa, kun jalkoja riiputtaa sängynreunan yli tai nousee hetkeksi kävelemään

71 REUMAATTINEN HAAVA Alaraajahaava on aiemmin kehittynyt jopa 10 %:lle nivelreumaa sairastavista. Haavan taustalla on usein laskimovajaatoiminta tai perifeerinen valtimotauti mutta syitä voi olla samanaikaisesti useampia. Haavojen esiintyvyydestä nykyaikaisen reumalääkityksen aikakaudella on vain vähän tietoa. Nivelreumaan liittyy useita alaraajahaavan synnylle altistavia tekijöitä. Virheasennot kuten vasaravarpaat ja vaivaisenluu altistavat painehaavoille. Nilkkanivelen jäykkyys ja pohjelihaspumpun heikkous altistavat turvotukselle. Reumakyhmyt saattavat puhjeta ja haavautua. Glukokortikoidit heikentävät ihoa ja verisuonten seinämiä, joka voi johtaa purppuraan, verenpurkaumiin ja haavoihin.

72 Iskemian ja infektion takia reumapotilaan I varpaan amputaatio heinäkuussa ja pallolaajennus reisi- ja säärivaltimoon elokuussa Amputaatiohaava kroonistui, elokuussa 2014 haavassa runsaasti katetta ja nekroosia, toistuvat mekaaniset puhdistukset ja pihkasalva paikallishoitona. I varpaan amputaatiohaava paranemassa vähitellen konservatiivisella hoidolla, tilanne marraskuussa 2014, haava granuloiva.

73 I varpaan gangreenan ja iskemian takia femoro-tibialis anterior ohitusleikkaus marraskuussa Leikkaushaavojen reunanekroosin revidoinnin jälkeen jäi säärihaavat. Toistuva mekaaninen puhdistus tarpeen katteen ja nekroottisen kudoksen takia. Säären kroonistunut leikkaushaava paranemassa, kuukauden alipaineimuhoitojakson jälkeen paikallishoitona makrofageja aktivoiva kauran beetaglukaanivoide (GlucanPro cream (Mölnlycke)) ja silikonivaahtosidos.

74 SEKAHAAVAT Sekahaavat ovat useimmiten seurausta kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta. Haavan sijainti voi kuitenkin olla epätyypillinen laskimohaavaan verrattuna ja se voi olla myös syvempi. Kirurgisten ja lääketieteellisten hoitojen arviointi on tärkeää, jotta voidaan päättää sopiiko hoidoksi parhaiten revaskularisaatio, leikkaus tai kompressiohoito vai niiden yhdistelmä. Ulkonäöltään sekahaava voi olla vaikeasti tulkittavissa ja sitä pitää seurata mahdollisten tulehdusten varalta.

75 ERIKOISET HAAVAT ”Erikoisiin” eli harvinaisiin haavoihin kuuluvat mm. vaskuliitti-, pyoderma gangrenosum-, kalsifylaksia-, Martorelli- sekä tuumorihaavat. Harvinaista haavaa on syytä epäillä, kun haava on kliinisesti epätyypillinen, se reagoi huonosti normaaliin paikallishoitoon tai potilaalla on anamneesissa nivelreuma, sidekudossairaus, munuaisen vajaatoiminta tai tulehduksellinen suolistosairaus. Yleensä harvinaisten haavojen diagnoosiin tarvitaan edustava biopsia haava-alueelta.

76 Vaskuliitti haava Vaskuliitti (verisuonten, etenkin valtimoiden tulehdustila): tunnusmerkkejä ovat kivuliaat, nekroottiset ja reunoiltaan sinipunervat haavat, ympärillä usein kirjava verkkomainen kuvioitus, petikkiota ja vesikelloja.

77 Pyoderma gangrenosum Pyoderma gangrenosum: usein taustalla tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti tai colitis ulcerosa). Haava syntyy yleensä vähäisen trauman seurauksena, ja voi alkuvaiheessa muistuttaa paisetta tai karvatupentulehdusta. Haavat ovat usein polveilevareunaisia, mataavia, reunoiltaan sinipunervia ja niissä voi olla myös pieniä fisteleitä. PG-haavat voivat esiintyä myös avanteen vieressä.

78 Pyoderma Gangrenosum

79 ERIKOISET HAAVAT... Kalsifylaksiahaavat ovat tyypillisiä munuaisen vajaatoiminta - potilailla, mutta niitä esiintyy yhä enemmän myös potilailla joilla on normaali munuaisfunktio. Haavan syynä on kalsiumtasapainon häiriö, joka tukkii verisuonia ja johtaa laajoihin nekrotisoituviin haavoihin. Hydroksiurea haava –hydroksiurea on solunsalpaaja, joka estää DNA- synteesiä; voi aiheuttaa kivuliaita haavoja erityisesti nilkkojen ja jalkaterien seutuun. Haavat umpeutuvat yleensä muutamassa kuukaudessa kun lääkitys lopetetaan.

80 Martorellin haava Martorellin haava eli hypertensiivinen haava on pitkään huonossa hoitotasapainossa olleen verenpainetaudin komplikaatio, ja osa potilaista sairastaa myös diabetesta. Sille tunnusomaisia ovat erittäin kivuliaat, pinnalliset nekroottiset haavat, joissa on purppuranpunainen reunus.

81 Tuumorihaavojen hoitona on lähes poikkeuksetta kirurginen ekskisio.
Kuvassa pinnallisesti etenevä tyvisolusyöpä eli basaliooma. Basaliooma poistetaan tavallisesti leikkaamalla. Laaja pinnallinen tyvisolusyöpä voidaan hoitaa nestetyppijäädytyksellä, imikimodivoiteella (genitaalialueella) tai fotodynaamisella hoidolla (kudokseen annostellaan ensin punaiselle tai siniselle valolle herkistävää lääkeainetta ja tietyn ajan kuluttua kudos valotetaan). Alemmassa kuvassa melanooma. Ihomelanooman tärkein hoito on leikkaus.

82 HAAVAYMPÄRISTÖN HOITO
Maseroituminen eli vettyminen  tulee aina ottaa huomioon haavahoidossa Keinoja haavaympäristön suojaamiseksi: Sinkki voide, lipolotion Ihonsuoja-aine, esim. haavaympäristöön tarkoitettu hunaja Nopeasti eritettä imevä sidos Kostea kompressi NIHKEÄ ja HAAVAN KOKOINEN Sidevaihtoväli riittävän tiheä Lyhyt suihkutus aika, 1-2 min. EI haavaympäristöön tarttuvia sidoksia Estä ulkopuolinen kosteus

83 Diabeetikon jalkaongelmiin johtavat syyt
-Neuropatia: -Liikehermovauriossa jalkaterän ja varpaiden asento voi muuttua, esim. vasaravarpaat, jolloin päkiälle painetta. - Tuntohermovaurio; tunto heikkenee, myös esim pistelyä, polttelua jaloissa. -Autonominen neuropatia; mm. iho kuivuu. -Verisuonimuutokset (valtimoahtaumat) -Tulehdusherkkyys voi olla huonon sokeritasapainon vuoksi lisääntynyt.

84 DIABEETIKON JALKOJEN TUTKIMINEN
Kirjaa aiemmat amputaatiot ja jalkahaavat Tutki jalan rakenne Arvioi suojatunto Arvioi jalan verenkierto (jalan väri, ihokarvat, pintalämpö, tuntuvatko pulssit) Tarkista jalkineet Kirjaa löydökset Arvioi riskiluokka

85

86 DIABEETTINEN HAAVA Diabeettisen haavan määritelmä: jalkaterän alueen haava ja / tai syvien kudosten tuhoutuminen yhdessä hermojen ja verisuonten eriasteisten vaurioiden kanssa, usein tilaan liittyy infektio . Diabeteksen seurauksena saattaa syntyä haava tyypillisimmin päkiään tai kantapäähän joskus myös varpaisiin, jonka taustalla saattaa olla neuropatia.

87

88

89 MUISTUTUS! Diabeettiseen haavaan ei laiteta:
Hydrokolloidilevyä (DuoDerm Extra Thin, Hydrocoll thin) tai polyuretaanikalvoa!

90 SEN SIJAAN DIABEETIKOILLE KÄYVÄT:
Silikonipintaiset tuotteet (Mepitel, Mepilex, Mepilex Border, Mepilex lite) Polyuretaanivaahtolevy (Allevyn, Allevyn heel, Sorbact foam) Hydrogeeli (Intrasite, Comfeel Purilon) avohaavaan PolyMem, Biatain, Cutimed siltec -> pelkkien levyjen kiinnityksessä huomioitava, ettei käytetä kalvoja eikä kierresiteitä vaan esim Tubifast.

91

92 ONKALOHAAVA Tavoite: onkalon pohja nousee ylöspäin haavan pienentyessä ja suuaukko umpeutuu viimeiseksi. Tuotteet: onkalo täytetään kevyesti haavaerityksen määrän ja haavapohjan tilanteen mukaisella tuotteella, kapeisiin onkaloihin esim. hydrofobinen nauha, suurempiin onkaloihin esim. hydrofiber- tai alginaattinauha, PU-vaahtosidos, joustava hopeaverkko, hunajatuotteet Sidosvaihto: haavan etiologian, infektiotilanteen ja haavaerityksen määrän mukaan esim. 1-3 vrk:n välein.

93 Haavassa luu tai jänne paljaana
Tavoite: luun tai jänteen kosteana pitäminen Tuotteet: erilaiset geelimäiset tuotteet, pihkavoide, hydrofibersidos kostutettuna, alipaineimuhoito Sidosvaihto: Haavan erityispiirteiden ja valitun hoitomuodon asettamien vaatimusten mukaan. Oikeanpuoleisessa kuvassa haavaa hoidettu ylipainehappihoidolla 20 kertaa (hintaa tuli 5000e)

94 PARANEMASSA OLEVA KROONINEN HAAVA
Granulaatiota ja epitelisoitumassa SUOJAA!

95 Hypergranuloiva haava
Tavoite: hypergranulaation hillitseminen ja poisto Hoito: Argentrix Lapis® ja ilmava peittosidos Laapistus 1-2 kertaa viikossa

96

97 UUSIMMAT ERIKOISUUDET HAAVAHOIDOSSA
Haavan happamuus vaikuttaa haavan paranemiseen. Emäksinen ympäristö (pH yli 7,0) suosii muun muassa haitallisten matriksin metalloproteaasien toimintaa. Hapan ympäristö puolestaan suosii monia paranemisen kannalta tärkeitä biologisia prosesseja. Haavan pH:n merkitys on tunnettu kauan, mutta sen käyttö kliinisessä työssä on ollut vähäistä. Bioaktiiviset haavanhoitotuotteet: Verihiutaleisiin perustuvia kasvutekijätuotteita (PRP, Platelet Rich Plasma) on käytetty viime vuosina enenevästi haavojen hoidossa. Potilaan omasta laskimoverestä sentrifugoimalla eroteltu tuote aplikoidaan haavaan joko injektoimalla haavan ympäristöön tai laittamalla haavan päälle geelimäisenä peittona. Ihmisen omat erilaistumattomat kantasolut omaavat merkittävän haavan paranemista tukevan potentiaalin. Rasvakudos sisältää runsaasti kantasoluja (Adipose-Derived Stem Cells, ASCs). Rasvansiirtoa sekä rasvan kantasoluja on käytetty viime aikoina enenevästi myös haavojen hoitoon. Nanoteknologiaan pohjautuvat haavojen hoitoon tarkoitetut tuotteet omaavat erittäin laajan haavanhoidollisen potentiaalin. Nanopartikkeleita tai –kuituja voidaan käyttää mm. antibioottien, opiaattien, hopea-ionien, typpioksidin, DNA:n, kantasolujen sekä proteaasi-inhibiittoreiden (pilkkomisen estäjien) kantajina . Beetaglukagoni voide.

98 TEKNISET APUVÄLINEET HAAVAHOIDOSSA
Ylipainehappihoito Alipaineimuhoito Haavan sähköstimulaatiohoito

99 YLIPAINEHAPPIHOITO Ylipainehappihoidossa hengitetään 100%:sta happea 10-15 metrin sukellussyvyyttä vastaavassa ylipaineessa ( bar). Ylipainehappihoito nostaa veren hapen pitoisuutta kertaiseksi, jolloin vaikutetaan kudosten hapensaannin häiriöistä johtuvien sairauksien syihin. Näin voidaan estää kudosvaurioita tai - menetyksiä, stimuloida kudoksen uudis-muodostusta ja estää ja hoitaa vaarallisia tulehduksia, esim. kaasukuolio. Ruotsissa tehdyssä laajassa tutkimuksessa saatiin hyvin selvä tulos ylipainehappihoidon vaikutuksesta diabeetikon jalkahaavan hoidossa. Hoito kaksinkertaisti haavojen paranemisen plasebohoitoon verrattuna. Tulos pysyi ainakin vuoden seuranta-ajan. Hinta: n.100e/kerta, käyntejä

100 ALIPAINEIMUHOITO Alipaineimuhoito perustuu haavan pinnalle tasaisesti jakautuvaan alipaineeseen. Imuvaikutus edistää haavan uudiskudoksen kasvua ja haavan paikallista verenkiertoa. Haavasta imettävän eritteen mukana poistuu bakteereita, kuolleita soluja ja paranemista haittaavia entsyymeitä. Jos verenkierto hoidettavalla alueella on riittävä, haavan paraneminen nopeutuu. Suihkussa voi käydä alipaineimuhoidon aikana. Kalvosidos on vedenkestävä. Saunassa ei saa käydä hoidon aikana. Hoito saa olla pois päältä korkeintaan kaksi tuntia, sen jälkeen koko sidos on vaihdettava uuteen turvallisuus syistä. Sulje imu ennen sidosten vaihtoa!

101 ALIPAINEIMUHOITO Alipaine luodaan haavaan ilmatiiviisti kalvolla peitetyn haavasienen tai sidoksen ja imuletkun välityksellä. Alipainetta ohjataan keskusyksikön kautta. Laitteessa on säiliö, johon kerääntyy haavasta imetty erite. Painetasoa säädetään haavasta riippuen mmHg välillä. Sidosten vaihtoväli on yleensä 3 vrk. LAAJAT KÄYTÖALUEET: Tapaturmahaavat Traumaattisten haavojen, sternotomia haavojen ja avoimen laparotomia haavan hoito. Komplisoituneet leikkaushaavat, Krooniset ja diabeetikon alaraajahaavat, joissa on riittävä verenkierto. Haavat, joihin suunnitteilla ihosiirre - API-hoito valmistaa haavaa toimenpiteeseen provosoimalla granulaatio kudoksen kasvua. Komplisoituneet haavat, jotka eivät reagoi edistyneisiin haavasidoksiin. Pre-ja postoperatiiviset kielekkeet ja siirteet. Nekroottispohjaisiin ja katteisiin haavoihin alipaineimuhoitoa voidaan käyttää kirurgisen puhdistuksen eli revidoinnin jälkeen. EI SOVELLU: Alipaineimuhoito ei sovi syöpähaavoihin tai fistelihaavoihin, joissa yhteys suolistoon. Potilaalle, jolla on infektio, merkittävä valtimoverenkierron häiriö tai vaikea vuotohäiriö. Potilaalle, joka ei ole yhteistyökykyinen tai selviä laitteen kanssa kotona.

102 Pico kertakäyttöinen alipaineimuhoitojärjestelmä (viikon hoito maksaa 165 euroa, yksi paketti)

103 HAAVAN SÄHKÖSTIMULAATIO HOITO
Sähköstimulaatio hoidossa haavan ja sitä ympäröivän ihon jännite-eroja manipuloidaan haavalle tai sen ympärille levitettyjen elektrodien avulla. Terveelle iholle syntynyt haava rikkoo ihon pinnan ja syvemmän kerroksen välisen jännite-eron, aiheuttaen paikallisen sähköisen oikovirtauksen, joka oleellisesti vaikuttaa akuutin haavan paranemiseen osallistuvien solujen säätelyyn. Haavan keskiosassa jännitys on positiivinen ja ympäröivällä iholla negatiivinen. Tämä ohjaa soluen liikkumista haavan suuntaan.

104 Haavanhoito tapoja, joita rajatusti käytössä
Ultraäänilaitteet: positiivinen etu on se, että tätä teknologiaa voidaan käyttää moniin eri kudostyyppeihin, löyhästä sidekudoksesta jänteeseen ja jopa luihin. Ultraäänihoito on erityisen tehokas erityisesti vanhusten ja diabeetikoiden hoidossa. Hoito vähentää myös haavojen tulehtumisen riskiä. Painehuuhtelu/vesikirurgia: vierasesineet, debris ja kaikki irtomateriaali fysikaalisesti poistuu haavasta Perinteinen mekaaninen haavan puhdistus: -- Märkä-kuiva puhdistus: Kostea keittosuolatyyny laitetaan haavalle. Kun kuollut kudos kuivuu, tyyny kovettuu ja kuollut kudos tarttuu siihen. Ja kun sidos poistetaan, mukana lähtee kuollutta materiaalia. - Monofilamenttikuitutyyny : märkäerite, hyperkeratoottinen debris ja rupi sitoutuvat kuituun ja tuotteen poistamisen yhteydessä poistuvat haavasta ja ympäröivältä iholta

105 KIRJAAMINEN Haavan tutkiminen:
laajuus, syvyys, onkalot ja fistelit, haavapinnan ilmiöt, erityksen määrä, laatu ja haju, värimuutokset Haavan valokuvaus Haavan ja haavaympäristön arviointi sekä paikallishoidon vaikuttavuuden arviointi joka sidosvaihdon yhteydessä → huolellinen kirjaaminen haavan historian seuraamisen, tiedonkulun ja jatkuvuuden turvaamiseksi. Jokaiselle potilaalle tulee tehdä haavanhoitosuunnitelma, joka kertoo miten haavanhoidossa on tarkoitus edetä. Mitkä tuotteet on otettu käyttöön, kuinka usein haava hoidetaan ja mitä muutoksia tehdään, ellei haavan paraneminen käynnisty. Hoitosuunnitelmaan kirjataan myös puhdistusvälineet ja mahdollisen kipulääkityksen tarve ja/tai puuduttamisen tarve.

106 YHTEENVETONA Yhteistyö!
Etiologian selvittely, haavadiagnoosi ja sen mukaiset toimenpiteet Selkeät paikallishoidot ja hoidon vaihto vain perustellusti; haavanpohjan väriluokituksen ja paranemisvaiheen mukaan tai haavassa ilmenneiden muutosten vuoksi Huolellinen kirjaaminen! Konsultointia ja verkostoitumista Kustannukset kurissa 106

107 YHTEENVETONA Ei hoideta vain haavaa vaan ihmistä, jolla on haava!
Yhteistyö! Etiologian selvittely, haavadiagnoosi ja sen mukaiset toimenpiteet Selkeät paikallishoidot ja hoidon vaihto vain perustellusti; haavanpohjan väriluokituksen ja paranemisvaiheen mukaan tai haavassa ilmenneiden muutosten vuoksi Huolellinen kirjaaminen! Konsultointia ja verkostoitumista Kustannukset kurissa Ei hoideta vain haavaa vaan ihmistä, jolla on haava! 107

108 ”Se tunne, kun saat haavan kiinni!”
Kiitos!