Miten pakolaisen tausta vaikuttaa uuteen kulttuuriin sopeutumiseen

Esitys aiheesta: "Miten pakolaisen tausta vaikuttaa uuteen kulttuuriin sopeutumiseen"— Esityksen transkriptio:

1 Miten pakolaisen tausta vaikuttaa uuteen kulttuuriin sopeutumiseen
Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys- ja päihdepalvelut Psykiatrian poklinikka maahanmuuttajillle

2

3 Maahanmuuttajat Suomessa
Avioliiton , työn ja opiskelun kautta tulleet Turvapaikanhakijat Pakolaiset Turvapaikkaprosessin kautta oleskeluluvan saaneet Kiintiöpakolaiset

4 Pakolaiset ja turvapaikanhakijat Suomessa
eniten pakolaisia viime vuosina Suomeen Irakista, Somaliasta, Afganistanista turvapaikanhakijoita tullut Suomeen aikaisemmin vuosittain V turvapaikanhakijoita tuli yli 32000 oleskelulupakäytäntöä ja perheenyhdistämismahdolllisuuksia kiristetty

5 Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille
toiminut vuodesta 1996 tutkii ja hoitaa aikuisia pakolaistaustaisia oleskeluluvan saaneita maahanmuuttajia koulutusta ja konsultaatioita tällä hetkellä 6 työntekijää, joista puolet osa-aikaisia : psykiatri, psykologi, fysioterapeutti, erikoissairaanhoitaja, sosiaalityöntkijä, toimintaterapeutti

6 Pakolaisen ja turvapaikanhakijan traumoja lähtömaassa
vaino ja syrjintä vankeus ja kidutuskokemukset pahoinpitelyt, raiskaukset sota, väkivaltatilanteitten näkeminen pakomatka

7 Pakolaisen kokemat menetykset
usein perheenjäseniä ja muita läheisiä surmattu koti ja omaisuus ammatti sosiaaliset verkostot fyysinen ja psyykkinen terveys monilla

8

9 Turvapaikanhakijoiden tilanne
turvattomuus ja pelko käännyttämisestä lisää psyykkistä oireilua aikuisilla turvapaikanhakijoilla oikeus “kiireelliseen ja välttämättömään hoitoon” lapsilla pitäisi olla samat oikeudet kuin suomalaisilla paperittomat uusi ryhmä

10 Psykiatristen häiriöiden yleisyys pakolaisilla
PTSD:n yleisyys pakolaisilla länsimaissa % 8-25% pakolaisista kärsii depressiosta (hollantilaisilla depression prevalenssi 6%, PTSD:n 2,6%) psykoosit yleisempiä maahanmuuttajilla ja erityisesti pakolaisilla myös ahdistuneisuushäiriöitä enemmän

11 Maamu-tutkimus Suomessa
kolme eri maahanmuuttajaryhmää: venäjänkielisiä, somalinkielisiä, kurdinkielisiä kuusi paikkakuntaa: Helsinki, Espoo, Vantaa, Turku, Tampere, Vaasa maahanmuuttajilla mielenterveyspalvelujen tarve ja tarjonta eivät kohtaa

12 Ulkomaalaista syntyperää olevien työ-ja hyvinvointi Suomessa- tutkimus 2014

13 Traumaperäinen stressihäiriö
traumakokemuksen tunkeutuminen mieleen (ja kehoon) toistuvasti eri tavoin välttämiskäyttäytymi-nen ylivireystila usein pitkäkestoinen ja vaikeasti invalidisoiva häiriö

14 Kidutuksen aiheuttama persoonallisuuden muutos
vaikeus luottaa epäluuloisuus ärtyneisyys, kiukunpuuskat toivottomuus muistivaikeudet kosketuspelko vetäytyminen

15 Masennus maahanmuuttajilla
paljon menetyksiä joita ei ole voinut surra suuria odotuksia suuria haasteita joiden tavoittaminen vaikeaa sosiaalisen tuen puute

16

17 Sairastumisen noidankehä maahanmuuttajalla
Muisti- ja oppimisvaikeudet Kyvyttömyys oppia uutta kieltä Häpeä Syrjäytyminen, Sosiaalinen eristäytyminen Psyykkinen häiriö

18 Trauma ja vanhemmuus vuorovaikutussuhteen häiriytyminen
rajojen rikkoutuminen kyvyttömyys kestää lapsen ahdistusta tarve hyvittää lapselle mitä itselle on tapahtunut parentifikaatio

19 Kulttuuri

20 Kulttuuri sosiaalinen merkitysjärjestelmä
Hannerz: yhteinen tietoisuus, joka muotoutuu kommunikaation kautta perustuu kykyyn käyttää symboleja sairaudet koetaan aina kulttuurisessa, sosiaalisessa ja historiallisessa yhteydessä

21 Hoito ja hoitojärjestelmät
perustuvat mm. historialliseen, kulttuuriseen, ja taloudelliseen kontekstiin ei-länsimaisissa maissa hyvin monenlaisia hoitokulttuureita, jotka sekoittuvat länsimaiseen lääketieteeseen psykiatrian asema lääketieteen erikoisalana monissa maissa hyvin pieni perheen, suvun ja kansanparantajien asema

22 Kulttuuri ja psykiatrinen diagnostiikka - käsikirja

23 Kulttuurisen haastattelun osa-alueet
Potilaan kulttuurinen identiteetti Kulttuuriset sairausselitykset Psykososiaaliseen ympäristöön ja toimintakykyyn liittyvät kulttuuriset tekijät Potilaan ja hoitohenkilön suhteeseen liittyvät kulttuuriset tekijät Kulttuurinen kokonaisarvio diagnostiikkaa ja hoitoa varten

24 Kulttuurisen haastattelun tavoitteet
toisesta kulttuurista tulevan potilaan oireilun ja elämäntilanteen hahmottaminen ja ymmärtäminen luottamuksellisen yhteistyösuhteen rakentaminen toimivan ja konkreettisen yhteisen hoitosuunnitelman luominen

25 Uusi DSM-5- tautiluokitus
Cultural Formulation Interview (CFI) pyritään parempaan psykiatriseen diagnostiikkaan erityisesti silloin kun lääkärillä ja potilaalla on erilainen kulttuuritausta varsinainen (Core) osuus 16 kysymystä täydentäviä kysymyksiä, erilliset kysymykset mm. lapsille, nuorille ja vanhuksille

26 Kulttuurisen haastattelun perusosa, johdanto
JOHDANTO HAASTATELTAVALLE: Haluaisin ymmärtää ongelmia, joiden vuoksi olet tullut tänne jotta voisin auttaa sinua paremmin. Haluan tietää sinun kokemuksistasi ja ajatuksistasi. Kysyn joitakin kysymyksiä tilanteestasi ja siitä miten selviydyt. Muista, että oikeita tai vääriä vastauksia ei ole. OHJEISTUS HAASTATTELIJALLE: Seuraavien kysymysten tavoitteena on selvittää kliinisen ongelman keskeisiä puolia haastateltavan ja hänen sosiaalisen verkostonsa (kuten perheen, ystävien tai muiden ongelman kannalta tärkeiden ihmisten) näkökulmasta. Tämä käsittää ongelman merkityksen, mahdolliset avun lähteet ja palveluihin kohdistuvat odotukset.

27 OSA ”ONGELMAN KULTTUURINEN MÄÄRITTELY”
Mikä sai sinut tulemaan tänne tänään?  JOS HAASTATELTAVA VASTAA HYVIN LYHYESTI TAI MAINITSEE VAIN OIREET TAI LÄÄKETIETEELLISEN DIAGNOOSIN, JATKA: Ihmiset ymmärtävät ongelmansa usein omalla tavallaan, joka saattaa olla samanlainen tai erilainen kuin tapa, jolla lääkärit sitä kuvaavat. Kuinka sinä kuvaisit ongelmaasi? Pyydä haastateltavaa kertomaan näkemyksensä ydinongelmista ja keskeisistä huolenaiheista. Keskity tapaan, jolla haastateltava itse ymmärtää ongelmansa. Käytä haastateltavan tässä yhteydessä esiin tuomaa käsitettä, ilmaisua tai lyhyttä kuvausta myöhemmissä kysymyksissä (esim. ”erimielisyydet poikasi kanssa”).

28 2. Ihmisillä on erilaisia tapoja kuvata ongelmaansa perheelleen, ystävilleen tai muille ihmisille yhteisöissään. Miten sinä kuvaisit ongelmaasi heille? Kysy miten haastateltava määrittele ongelmansa sosiaaliselle verkostolleen. 3. Mikä ongelmassasi huolestuttaa sinua eniten? Keskity ongelman niihin puoliin, joilla on haastateltavalle eniten merkitystä.

29 Osa ” KULTTUURISET KÄSITYKSET SYYSTÄ, KONTEKSTISTA JA TUESTA”,
4. Miksi arvelet tämän tapahtuvan sinulle? Mistä arvelet [ONGELMAN] johtuvan? JATKA TARVITTAESSA: Ihmiset saattavat ajatella ongelmiensa johtuvan ikävistä elämäntapahtumista, ongelmista muiden ihmisten kanssa, ruumiillisesta sairaudesta, hengellisistä asioista tai monista muista syistä. Tämä kysymys tuo esille ongelman merkityksen potilaalle, mikä saattaa olla hoidon kannalta oleellista. Huomioi, että haastateltavat saattavat nimetä useita eri syitä riippuen näkökulmasta, josta he ongelmaa tarkastelevat.

30 Pakolaisten mielenterveystoimien valtakunnallinen kehittämishanke
PALOMA Pakolaisten mielenterveystoimien valtakunnallinen kehittämishanke

31 Hankkeen kolme vaihetta
Tiedonkeruu 5/2016-2/2017 Kokonaiskäsityksen saaminen pakolaisten ja vastaavista lähtökohdista tulleiden mielenterveyspalveluiden ja muiden mielenterveyttä edistävien toimien toteutumisesta Suomessa ja ulkomailla. Tiedonkeruu toteutetaan ammattilais- ja kohderyhmähaastatteluina, kirjallisuuskatsauksena sekä seminaari- ja kuulemistilaisuuksina. Rakentaminen 3/ /2017 Selkeän valtakunnallisen eri kontekstien ja hallinnon tasojen käyttöön tarkoitetun toimintamallin rakentaminen hoitopolun eri vaiheisiin. Toimintamalli rakennetaan temaattisissa asiantuntijaryhmissä. Jalkauttaminen 1/ /2018 Toimintamallin jalkauttaminen mielenterveystoimien eri tasoille ja ammattilaisten tiedollisten valmiuksien lisääminen. Toimintamalli jalkautetaan koulutus- ja jalkauttamistilaisuuksissa. Kokonaiskäsityksen saaminen pakolaisten ja muiden samankaltaisista lähtökohdista Suomeen muuttaneiden mielenterveyttä edistävien toimien toteuttamisesta Suomessa. Tiedonkeruu toteutetaan asiantuntija- ja kohderyhmähaastatteluina, kirjallisuuskatsauksena sekä seminaari- ja kuulemistilaisuuksina. Mielen

32 Miten pakolaisen tausta vaikuttaa uuteen kulttuuriin sopeutumiseen?
sekä kulttuuri että traumat ja menetykset vaikuttavat monien tutkimusten mukaan pakolaisten mielestä kokemukset ja kohtelu uudessa kotimaassa vaikuttaa vielä enemmän sopeutumiseen kuin menneisyyden traumat

33 KIITOKSIA!