O0532ko KUNTOUTUSPROSESSIN SUUNNITTELU JA KOORDINOINTI 3 OP

Esitys aiheesta: "O0532ko KUNTOUTUSPROSESSIN SUUNNITTELU JA KOORDINOINTI 3 OP"— Esityksen transkriptio:

1 O0532ko KUNTOUTUSPROSESSIN SUUNNITTELU JA KOORDINOINTI 3 OP
MARJA KOUKKARI

2 SISÄLTÖ Kuntoutus ohjausprosessina Kuntoutumisprosessi
Kuntoutussuunnitelma Dialoginen verkostoyhteistyö kuntoutus- prosessissa ja kuntoutuksen koordinoinnissa

3 KUNTOUTUS OHJAUSPROSESSINA
MUUTOSPROSESSI OPPIMISPROSESSI EMPOWERMENTPROSESSI VUOROVAIKUTUS- JA YHTEISTYÖPROSESSI SELVIYTYMISPROSESSI

4 KUNTOUTUMINEN – muutosprosessi, oppimisprosessi, elämän uudelleen konstruointi
Kuntoutuminen on kuntoutujan ja hänen ympäristönsä vuorovaikutuksen muodostama kokonaisuus Millaiset ympäristötekijät edistävät kuntoutumista? Millaiset yksilötekijät edistävät kuntoutumista? Mikä on yksilön hyvä ja yhteiskunnan hyöty kuntoutustoiminnassa? Marja Koukkari

5 Ristiriitatilanne EMPOWERMENTPROSESSI
Kuntoutujan voimavaroja kehittävät ympäristöön vaikuttavat toimenpiteet Ristiriitatilanne Elämänhallinnan saavuttaminen; kuntoutujan kykyjen ja voimavarojen hyödyntäminen Mihin, miten? Tilanteen arviointi Tavoitesuuntainen toiminta Toiminnan arviointi Ympäristön resursseja lisäävät ja esteitä poistavat toimenpiteet, kuntoutujan mahdollisuuksia edistävät toimenpiteet Marja Koukkari

6 KUNTOUTUS ON: ” suunnitelmallista ja monialaista, yleensä pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan elämäntilanteensa… ” ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen” ” lakisääteinen kuntoutus perustuu todettuun oireeseen, sairauteen, vajakuntoisuuteen tai vammaan – kuntoutuksen perusteiksi on alettu katsoa myös työkyvyn heikkenemisen tai vakavan sosiaalisen syrjäytymisen uhka” ( Valtioneuvoston kuntoutusselonteko 2002) Marja Koukkari

7 KUNTOUTUS ON: ” suunnitelmallista ja monialaista, yleensä pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan elämäntilanteensa… ” ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen” ” lakisääteinen kuntoutus perustuu todettuun oireeseen, sairauteen, vajakuntoisuuteen tai vammaan – kuntoutuksen perusteiksi on alettu katsoa myös työkyvyn heikkenemisen tai vakavan sosiaalisen syrjäytymisen uhka” ( Valtioneuvoston kuntoutusselonteko 2002) Marja Koukkari

8 KUNTOUTUKSEN KESKEISENÄ TAVOITTEENA ON AUTTAA KUNTOUTUJAA TOTEUTTAMAAN PYRKIMYKSIÄÄN TAI - MIKÄLI SIIHEN EI OLE MAHDOLLISUUKSIA – LUOPUMAAN AIKAISEMMISTA JA MUODOSTAMAAN UUSIA; SAAVUTTAMATTOMISSA OLEVISTA TAVOITTEISTA LUOPUMISTA, KOMPETENSSIEN LISÄÄMISTÄ NIILLÄ ALUEILLA, JOILLA TAVOITTEIDEN SAAVUTTAMINEN ON REALISTISTA. KUNTOUTUKSEN TULISIA ANTAA MAHDOLLISUUKSIA SELLAISEEN ELÄMÄNHALLINTAAN JOSSA PRIMAARINEN JA SEKUNDAARINEN HALLINTA OVAT TASAPAINOSSA JA JOSSA HENKILÖKOHTAINEN AUTONOMIA EI OLE RISTIRIIDASSA YHTEISYYDEN KANSSA. (Järvikoski 1994) Marja Koukkari

9 KUNTOUTUSPROSESSI KUNTOU- TUMI- NEN; elämänhal-linta KUNTOUTUSTAR-VE
KOKONAISVALTAI- NEN KUNTOUTUS KUNTOUTUSTAR-VE KUNTOU- TUMI- NEN; elämänhal-linta ARVI- OINTI SUUNNIT-TELU TOTEU-TUS Marja Koukkari

10 ELÄMÄNHALLINTA ELÄMÄNPROSESSIN ELEMENTTINÄ
Yleistyneet hallintakäsitykset Elä-män-projek-tien, Hallinnan objektiivinen perusta Kompetenssit Elinehdot,aineel-linen turva Tavoit-teiden suuntainen toiminta/ toteutumat-tomuus selviytyminen Koettu hallinta (millaiset tavoitteet?) Tehdyt valinnat säätelevät elämän kulun muotoutumista Tavoittei-den ja keinojen määrittely Kyky valita ympäristöstä toiminnan kannalta olennaiset tekijät ja suunnitella tavoitteiden mukainen toimintamalli. Kyky ja valmius käsitellä todellisuuta, sosiaalisia ja aineellisia elämisen ehtoja. (ks. Lindroos, R 1993) Koettu kompetenssi tulkitaan yhdistelmäksi yleisistä hallintakäsityksistä ja pystyvyysodotuksista. Marja Koukkari

11 ULKOISET TEKIJÄT JA RESURSSIT SISÄISET TEKIJÄT HALLINTA
Tarpeiden tyydyttymättömyys ULKOISET TEKIJÄT JA RESURSSIT SISÄISET TEKIJÄT Tavoitteiden toteutumattomuus Ulkoiset vaatimukset * elämänlaadun ja elintason ylläpitäminen * työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen HALLINTA Tietoiset: itsetunto, minäkäsitys, tarpeet ja tavoitteet Tiedostamat-tomat: kognitiivinen kapasiteetti, defenssit, persoonallisuus (kokemus-historia) Being Loving Having Yksilöllisen kasvun edellytykset Sosiaalisten suhteiden mahdollisuudet Materiaaliset edellytykset ELÄ- MÄN LAA- TU/ HY- VIN- VOINTI ELIN TASO Sisäinen hallinta: tunteiden käsittely, ongelmien ratkaisu Ulkoinen hallinta: käyttäytyminen, tuen hankkiminen ja tietojen kehittäminen Elämänhallintaa ohjaavat tekijät: Raitasalo 1995

12 KUNTOUTUKSEN ARVOT kuntoutussuunnittelun lähtökohtana
ONNELLISUUS; ELÄMÄNLAADUN LISÄÄNTYMINEN VAPAUS; VELVOLLISUUS KUNNIOITTAA KUNTOUTUJAN AUTONOMIAA, SUBJEKTIUTTA JA VALINNAN MAHDOLLISUUKSIA OIKEUDENMUKAISUUS; KUNTOUTUSTA TAVITSEVIEN TASA-ARVOINEN KOHTELU KUNTOUTUSPALVELUISSA Marja Koukkari

13 KUNTOUTUS VUOROVAIKUTUS JA YHTEISTYÖPROSESSINA
** Kuntoutuksen käynnistyminen edellyttää asiakkaan kuntoutustarpeen selvit- tämisen, joka perustuu todettuun sairauteen, vikaan, vammaan, todettuun työ- tai toimintakyvyn heikkenemiseen/vähenemiseen tai työkyvyttömyy- den uhkaan kuten esim. työuupumus, pitkäaikaistyöttömyys, hyvinvointivajeet (Valtioneuvoston kuntoutusselonteko 2002) ** kuntoutusprosessia lähestytään valtaistavan ja ekologisen toimintamallin kautta laajentaen ja täydentäen aikaisempaa vajavuusparadigmaa ( Kuntoutuksen tutkimuksen kehittämisohjelma 2004,26) ** kuntoutusprosessissa lääketieteellis-käyttäytymistieteellisen orientaa- tion rinnalle nousee sosiaalisesti painottunut orientaatio; korostuu kuntoutujan tilanteen ymmärtäminen siinä elämänkontekstissaan vuorovaikutus- ja ympäristösuhteineen (Kajalainen ym.2004, Kuntoutus kanssamme) ** kuntoutusprosessi ei sisällä alkuvaiheen lääketieteellistä hoitoa ** kuntoutusprosessissa korostuu sosiaalinen ulottuvuus ja realiaikainen yhteistyö Marja Koukkari

14 Kuntoutujan ja ympäristön vuorovaikutus kuntoutuksessa
Kuntoutustarpeen syntyminen ja toteaminen perustuu erilaisiin näkökulmiin: *** Kuntoutuksen yksilömallissa korostuu kuntoutustarpeen perustuminen vikaan, vammaan tai sairauteen kuntoutujan kehon tila korostuu ja kuntoutuksen tarve nähdään yksilöstä nousevana instituutioiden päätöksenteon alueena ( kuntoutuksen palveluista ja niiden tarjonnasta, lainsäädännöstä, kuntoutusjärjestelmästä ja asiantuntijuudesta käsin tarkasteltuna). *** Tautikeskeinen sairausmalli l. Reduktionistinen malli (Järvikoski, A & Härkäpää,K) sulkee ulkopuolelleen psyykkisten ja sosiaalisten tekijöiden merkityksen sairauden muodostumisessa ja vaikutuksissa  yksilöpainotteinen kuntoutustoiminta, jossa vaikutetaan erilliseen yksilöön. Marja Koukkari

15 (Suikkanen,A & Lindh,J & Järvikoski, A & karjalainen, V 2008)
*** Kuntoutuksen yhteiskunnallinen tulkintamalli korostaa vammaisuuden olemiseen liittyviä tekijöitä ja kuntoutuksen yhteiskuntarakenteellisiin syytekijöihin; keskeistä on muutoksen prosessi ja siihen vaikuttavat tekijät. *** Yhteiskunnallinen tulkintamalli keskittyy yhteiskunnallisissa rakenteissa ja käytännöissä muotoutuviin sosiaalisiin rajoituksiin. Etsitään järjestelmän muutoksia ratkaisuna ongelmiin. *** Kuntoutuksen toimintaverkkomalli, ketjumaisesta kuntoutusyhteis-työstä realiaikaiseen yhteistyöhön (Suikkanen,A & Lindh,J & Järvikoski, A & karjalainen, V 2008) Marja Koukkari

16 ei tarvita enempää toimenpiteitä
MUUTOSTA TARVITSEVA ELÄMÄNTILANNE THE REHABILITATION PROCESS K U N T O U T U S TUTKIMINEN kuntoutustarpeen tunnistaminen kuntoutujan toiveiden ja odotusten ymmärtäminen TAVOIT- TEIDEN ASETTA- MINEN toiminta, tavoitteet päämää- rä *ELÄMÄNTILA NTEEN MUUTOS *TYÖKYVYN PARANTUMI- NEN TYÖLLISTYMI -NEN * ELÄMÄN- HALLINTA * SOSIAALI- NEN INTEG- RAATIO * OPPIMINEN JA KEHITYS tarvitaan enemmän toimenpiteitä TOIMINNAN/TOIMENPITEI- DEN ARVIOINTI verrataan tavoitteisiin tunnistetaan muutosta estä- vät tekijät, ratkaisemattomat ilmiöt TAVOITTEEN SUUNTAINEN TOIMINTA yksilön voimavaroja tukevat ja kehittävät toimenpiteet yksilön resursseja lisäävät ja esteitä poistavat toimenpiteet ei tarvita enempää toimenpiteitä Lähde: Wade DT. Describing rehabilitation interventions. Clinical Rehabilitation 2005:19: Järvikoski A ym. Kuntoutuksen perusteet. 2004,172. kuntoutustarpeen päättyminen Marja Koukkari

17 KUNTOUTUSTARPEEN MÄÄRITTÄMINEN
Interaktiivinen ICF-malli tukee kuntoutusprosessin suunnittelua kuntoutustarpeen taustalla olevien ilmiöiden tunnistamiselle MOLEMPIIN SUUNTIIN VAIKUT-TAVA VUORO-VAIKUTUS-SUHDE Terveydentila ( häiriö, sairaus, syrjäytymisen uhka Ruumiin/kehon toiminnot ja Ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen SUHDE ERI OSA-TEKIJÖI-DEN VÄLILLÄ ON DYNAA-MINEN interaktiivisuus OBJEKTIIVINEN ULOTTUVUUS Ympäristötekijät Yksilötekijät MUUTOS JOHTAA MUUTOKSEEN Subjektiivinen kokemus SUBJEKTIIVINEN ULOTTUVUUS Soveltaen ICF; Toimintakyvyn, toimintarajoit- teiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (2004, Ueda ja Okawa 2008) Marja Koukkari

18 BIO-PSYKO-SOSIAALINEN (BBS) MALLI (Talo,S & al.)
fyysinen KUNTOUTUSTARVE Ruumiin/kehon toiminnot Ruumiin rakenteet Toimintarajoitteet Suoritukset Osallistuminen Suoritusrajoite Osallistumisrajoite Ympäristötekijät sosiaalinen psyykkinen BIO-PSYKO-SOSIAALINEN (BBS) MALLI (Talo,S & al.) Marja Koukkari

19 Kuntoutusohjaustarve