Kuntoutusverkosto KUNTOUTUKSEN KESKITTÄMINEN – SELVITYSMIEHEN EHDOTUS

Esitys aiheesta: "Kuntoutusverkosto KUNTOUTUKSEN KESKITTÄMINEN – SELVITYSMIEHEN EHDOTUS"— Esityksen transkriptio:

1 Kuntoutusverkosto 20.4.2017 KUNTOUTUKSEN KESKITTÄMINEN – SELVITYSMIEHEN EHDOTUS
Tiina Huusko LT STM selvityshenkilö: konservatiivinen hoito

2 Sisältö Keskeiset periaatteet Näyttöön perustuva konservatiivinen hoito Hoitosuositukset ja kansalliset selvitykset Hoidon laatu ja tuloksellisuus tutkimusten valossa Ehdotus työnjaon ja osaamisen keskittämisestä Tekstidia Dian voi valita Uusi dia (tekstisivu) Etunimi Sukunimi

3 Keskeiset periaatteet 1/2
Tasavertaiset, joustavat, laadukkaat ja kustannustehokkaat palvelukokonaisuudet Taataan joustavat hoitoketjut potilasnäkökulmasta Taataan tasavertaiset ja näyttöön perustuvat palvelut Priorisoidaan kansanterveyden kannalta merkittävät, vaativat ja suuret palvelukokonaisuudet ja potilasryhmät Jo tehdyt linjaukset päivystystoiminnan ja operatiivisen toiminnan keskittämisestä huomioidaan konservatiivisen toiminnan tulevaan alueelliseen työnjakoon Etunimi Sukunimi

4 Keskeiset periaatteet 2/2
Keskittämislistojen on oltava sellaisia, että lääketieteen kehittyessä ei ole tarvetta jatkuvasti niitä muuttaa. Hoitoa antavalla organisaatiolla on oltava riittävät resurssit keskitetyn tehtävän suorittamiseen Yllättävissä toimenpidekomplikaatioissa on taattava, että sairaalassa on mahdollisuus tarvittaessa operatiiviseen hoitoon. Kirurgisen hoidon kehittäminen on näin huomioitava työnjakoa määriteltäessä. Selvityksen aikataulu Kuuleminen Etunimi Sukunimi

5 Näyttöön perustuva konservatiivinen hoito
Kansallinen ohjaus on välttämätöntä, jotta yhdenmukaiset hoito- ja kuntoutuspalvelut taataan kansalaisille Yhdenmukaisten palveluiden taustalla tulee olla vahva asiantuntijuus ja siihen riittävät resurssit Uudistus onnistuu mikäli tietojärjestelmät tukevat uudistusta kaikista sen näkökulmista Etunimi Sukunimi

6 Hoitokokonaisuuksia Aivoinfarkti alkuvaiheen hoito ja kuntoutus
Lonkkamurtuma alkuvaiheen hoito ja kuntoutus Selkäydinvammapotilaan alkuvaiheen kuntoutus ja seuranta Sydäninfarkti Läppävikojen hoito katetritekniikalla, TAVI Nivelreuma Kansallinen syöpäkeskus Harvinaissairauksien kansallinen koordinoiva keskus Hengitys-, uni-, ja vireystilahäiriöiden huippuyksikkö Etunimi Sukunimi

7 Aivoinfarkti 1/3 Aivoinfarktin Käypä Hoito –suositus 2016
Mekaanisen trombektomian konsensuskokous Erikoisalayhdistysten lausunnot Kuulemistilaisuus Laskimonsisäinen liuotushoito viimeistään 4,5 tunnin sisällä Pään TT (liuotuskandidaatti) ja suonikuvaus (trombektomiakandidaatti) 24/7 Ja Telestroke Mekaaninen trombektomia viimeistään 6 tunnin kuluessa Kaikissa yliopistosairaaloissa 24/7 Etunimi Sukunimi

8 Aivoinfarkti 2/3: AVH-yksikkö
AVH-potilaiden hoitoon erikoistunut henkilöstö (neurologi, sh, ft, puheterapeutti, neuropsykologi ja sos.työntekijä) Kuntoutusarvio ensimmäisen viikon kuluessa Etunimi Sukunimi

9 Aivoinfarkti 3/3: keskitetty neurologinen kuntoutusyksikkö
Siirto viiveettä suoraan AVH-yksiköstä (n % potilaista) Moniammatillinen keskitetty neurokuntoutusyksikkö Lääkäri, sh, ft, toit, puheterapeutti, neuropsykologi, sos.tt, AVH –yhdyshenkilö, kuntoutusohjaaja Kuntoutussuunnitelma Varhennettu tuettu kotiutus AVH -yhdyshenkilö Etunimi Sukunimi

10 Aivoinfarktipotilaan varhaisvaiheen kuntoutus, suoriutuminen arjessa
Perfect, EuroHOPE, AVH-kuntoutuksen seurantatutkimuksen loppuraportti, Aivoliitto ry 2016, Terveydenhuollon tuotantopoliittiset vaihtoehdot 2012 AVH yksiköissä (n=20) tehdään suositusten mukainen moniammatillinen arvio, hoitoaika 5 vrk Vain 15 % pääsee moniammatilliseen kuntoutukseen, yli 65 vuotiaat eivät pääse 40 % siirtyy terveyskeskukseen, joissa vain 2:ssa moniammatillista kuntoutusta Hoitokokonaisuuksien vaihtelu vrk, kotiutuneet ja elossa 90 vrk kuluessa vaihtelu 69,5-83,2 % Kustannusten ja vaikuttavuuden/laadun välillä ei selvää yhteyttä EuroHOPE: Olemme eurooppalaista keskitasoa Etunimi Sukunimi

11 Viiteen yliopistosairaalaan keskitettävä hoito
Aivovaltimotukoksen trombektomia -hoito Etunimi Sukunimi

12 Viiteen yliopistosairaalaan ja enintään seitsemään laajan ympärivuorokautisen päivystyksen sairaalaan keskitettävä hoito Aivoinfarktin liuotushoito yksikössä, jossa on käytettävissä pään tietokonetomografia ja TT-angiografia Pitkien etäisyyksien alueilla myös muissa terveydenhuollon yksiköissä, joissa on riittävät diagnostiset valmiudet ja tele-stroke Etunimi Sukunimi

13 Muihin ympärivuorokautisen yhteispäivystyksen sairaaloihin keskitettävä konservatiivinen hoito
Aivoinfarktipotilaiden alkuvaiheen keskitetty kuntoutusyksikkö, joissa on hoitosuosituksen mukainen osaaminen ja henkilöstöresurssointi. Edellyttää joustavaa ja viipeetöntä yhteistyötä AVH-yksiköiden kanssa ja nykyiseen verrattuna resurssien uudelleen sijoittamista hajautetuilta osastoilta keskitettyihin kuntoutusyksiköihin Yksikössä päivystys- ja päivystys-TT Etunimi Sukunimi

14 Lonkkamurtuma Lonkkamurtuman Käypä Hoito -suositus 2011 ja Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston (PALKO) suositus , Kirurgia Suomessa 2020 linjaukset, Hakala ym. Suomen Lääkärilehti 5/2014 (Lahti) Moniammatillinen, viipeetön ja keskitetty hoitokokonaisuus Leikkaushoidon keskittäminen Keskitetty kuntoutusyksikkö Geriatrilääkäri, sh, ph, ft, toit,sos.tt, potilas ja läheinen, avohoito Lonkkaliukumäki -malli Edellyttää läheistä yhteistyötä ortopedisen yksikön kanssa ja päivystysvalmiutta Siirto 1-2 vuorokauden kuluessa Etunimi Sukunimi

15 LONKKAMURTUMAPOTILAAN ERITYISPIIRTEITÄ
Hauraus, monisairastavuus ja korkea ikä Moniammatillinen hoito- ja kuntoutuskokonaisuus Geriatrian osaaminen Kotiutus- ja kuntoutussuunnitelma Sekundaaripreventio Etunimi Sukunimi

16 Lonkkaliukumäki 1/2 Lonkkaliukumäki -mallin käyttöönotto Espoossa vähensi kustannuksia (noin 0,5 miljoonaa vuodessa), vähensi kuolleisuutta, lyhensi sairaalahoitoaikaa ja lisäsi kotiutusta (Perfect 2015). Lonkkaliukumäki voi säästää kustannuksia vuositasolla yli 20 miljoonaa Lonkkaliukumäki ei ole vaatinut lisäresursseja Etunimi Sukunimi

17 LONKKALIUKUMÄKI 2/2 Henkilöstöä on koulutettu, yhteistyötä ja johtamista on kehitetty ja resursseja on kohdistettu uudella tavalla. Prosessi alkaa jo ambulanssissa ja jatkuu heti sairaalan päivystyksessä, jossa lääkintävoimistelija tapaa potilaan jo ennen leikkausta. Leikkaukseen pääsee aiempaa nopeammin, ja leikkaustekniikan toteutuksen ja jatkomobilisaatio-ohjeistuksen osalta on pyritty entistä paremmin huomioimaan kuntoutuksen tarpeet. Potilas on aktiivisella kuntoutusosastolla kahden päivän kuluttua leikkauksesta. Sama tuttu kuntouttaja hoitaa potilasta päivystyksestä kotiin asti Kuntoutumista seurataan kuukausi kotiin pääsyn jälkeen. Jo sairaalassa potilaalle pyritään rekrytoimaan ”kotikoutsi” eli sukulainen tai ystävä, joka huolehtii kuntoutujan motivoinnista ja kannustamisesta. Etunimi Sukunimi

18 Suoriutuminen arjessa: Lonkkamurtumapotilaan hoito ja kuntoutus, Perfect tietokanta,
Noin 7000 lonkkamurtumaa vuodessa, trendi laskeva Vuonna 2015: Lonkkamurtumapotilaiden vuosittaisessa lukumäärässä, leikkausviiveessä, ensimmäisen hoitokokonaisuuden hoitopäivissä ja 180 päivän kuolleisuudessa on edelleen huomattavaa vaihtelua eri sairaanhoitopiirien välillä. Vuonna 2014 niiden lonkkamurtumapotilaiden osuus, jotka olivat kotiutuneet ja elossa 90 päivän kuluttua vaihteli 69 % ja 88 % välillä eri sairaanhoitopiireissä. Etunimi Sukunimi

19 Viiteen yliopistosairaalaan ja enintään seitsemään laajan ympärivuorokautisen päivystyksen sairaalaan keskitettävä hoito Lonkkamurtumapotilaan leikkaushoito ja keskitetty kuntoutus (lonkkaliukumäki) Keskitetyt nivelproteesileikkauksia tekevät yksiköt Etunimi Sukunimi

20 (Akuutin) kuntoutuksen keskittämisestä: Valtakunnallinen vähempään kuin viiteen yliopistosairaalaan keskitettävä konservatiivinen hoito Selkäydinvammapotilaiden akuutti hoito ja kuntoutus sekä pitkäaikaisseuranta (Oulu, Tampere ja Helsinki) Etunimi Sukunimi

21 ”Kehittämishankkeiden tulokset tulisi jalkauttaa, sähköisten potilaskertomusten tietojen pitäisi välittyä eri palveluntuottajille ja raportointijärjestelmiin ja kansallista ohjausta pitää tehostaa. Uudistus kaatuu tai onnistuu mikäli tietojärjestelmät tukevat / eivät tue uudistusta kaikista sen näkökulmista”. Kansainvälisen asiantuntijapaneelin Suomen Sote -uudistuksen arviointi Etunimi Sukunimi