Muistisairaiden kotona asumisen tuen kehittäminen

Esitys aiheesta: "Muistisairaiden kotona asumisen tuen kehittäminen"— Esityksen transkriptio:

1 Muistisairaiden kotona asumisen tuen kehittäminen
Työryhmän V kokous Viitasaari klo

2 Edellisen kokouksen muistio
Kokouksen avaus Edellisen kokouksen muistio

3 Optimimalli: kuka/ketkä tekevät mitäkin, missä vaiheessa ja miten
Xx xx Preventio + epäily muistisairaudesta Diagnoosi Varhaisvai-heen ohjaus JA tuki Kotona asuminen Tehostettu palveluasuminen Optimimalli: kuka/ketkä tekevät mitäkin, missä vaiheessa ja miten Diagnoosi terveydenhuol-lossa: pth perusselvitys, lisätutkimukset muistipolilla Seuranta terveydenhuolto: Lääkevasteen seuranta esh 6 kk aloittamisesta  vastuu ja potilaan tilan seuranta omalle lääkärille + paikallisille muistihoitajille/-koordinaattoreille. Hoito- ja kuntoutussuunnitelman tarkistus 6-12 kk välein

4 Osaamis-/kehittämistarpeet sairauden eri vaiheissa
Xx xx Preventio Diagnoosi Varhaisvaiheen ohjaus ja tuki Kotona asuminen

5 Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet
Preventio + epäily muistisairaudesta Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Epäily: Saarikka: Aivoterveydestä tiedottaminen sekä riskiarvio/ Opiskelija-ja työterveyshuolto/ Terveystarkastukset tietyissä ikäryhmissä 65 vuotiaille, hehko-käynnit 75v/ Kotihoito, lääk.vast.otto->herkästi esim.muistihoitajan kons. Laukaa: Seniorineuvonta/neuvola/Kotihoito/Päivätoiminta Pankit Kaupan kassa Epäluuloisuus, kuvitelmat esim. varkauksista, kerrotaan useimmiten omaisille Kotipalvelun työntekijät Kodin siisteys: Sekaannuksen lääkkeissä: Eläkkeelle siirtyminen, yksinasuvat miehet, Viitasaari: Päihde- ja mielenterveysstrategia, eläkkeille jääville tiedotustilaisuus, paikka joku muu kuin päiväkeskus, jalkaantuminen kyläkunnille, seniorineuvoja kaupoissa tuomassa esille vanhuspalveluita (mennään sinne missä ihmiset on) Työterveyshuollossa seuranta tiivistä, mitä sitten kun työterveyshuolto jää pois? Äki: kartoitetaan vapaaehtoistoimintaa seniorikeskuksen kautta, hehko 80v, 75v yhteistilaisuuksia, jalkaantuminen kylille ja kauppoihin, Pihtipudas: muistisairauksien esille pitäminen, matala kynnys testeihin pääsyyn, kyläkunnilla tietoja, kirjastoauto mukana työntekijä, 70v, 75v ja 80v synttärit muistineuvoja/depressiohoitaja paikalla, messut, Saarikka: Aivoterveyden tietoisuuden lisääminen joka ”sektorilla”/ Varhainen puuttuminen, jokaisella terv. huollon työntekijällä selkeästi tiedossa, milloin ohjattava jatkotutkimuksiin ja miten /mihin ohjataan Tiedon lisääminen muistisairauden ensioireista Kotihoitoon pääsyn tiukentuneet kriteeri, mitä tukea pystytään tarjoamaan varhaisessa vaiheessa Riittävät resurssit Myös työikäisille soveltuvat testit Masennuksen poissulkeminen Miten asioista puhutaan, että viesti saadaan perille. Tarvitaan eri tapoja tuoda asioita esille. ”Jääräpäät” kuinka saada suostumaan tutkimuksiin, kun henkilö itse vastentahtoinen lähtemään. Eläkkeelle jäävien tavoittaminen työterveyshuollon kautta

6 Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet
Diagnoosi Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Saarikka: Sairauden diagnoosi on asiakkaalla ja läheisellä selvillä, onko aina? Geriatri käytettävissä Muistihoitajia riittävästi, riittävästi aikoja tarjolla muistihoitajille alkuselvitykseen Yhtenäiset käytännöt mitä muistihoitajilla on oikeus määrätä Geriatri saatavissa kunnassa, ei aina edellyttäisi käyntiä Jyväskylässä Liikkuvat palvelut, kiertävä geriatri, mahdollisuus konsultaatioon, Diagnoosin jälkeen omaiset ja lähiverkosto aktiivisesti mukaan. Ensitietokursille myös muulla paikkakunnilla kuin missä sairastunut asuu Tietoutta käytösoireista - Saarikka: Paikallisesti esim,muistipkl tai muistihoitajan toimesta muistitutkimukset Em.jälkeen ohjautuisi oman kunnan tai ky:n geriatrille tai neurologille Jatkoseuranta ensimmäisen kontrollin jälkeen erik.lääkärin ohjeiden mukaan esim. omalla lääkärillä ->DG selvillä!!!, Dg erik.lääkäriltä Laukaa: Muistihoitaja/ Oma lääkäri/ Geriatri Alkuselvityksiin tulisi päästä nopeasti ettei joutuisi odottamaan

7 Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet
Kotona asuminen Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet s Saarikka: Tarpeen mukaan seuranta yksilöllisesti ja kuntoutussuunnitelman mukaisesti sekä sitä jatkuvasti arvioiden/ Kotiin annettavan avun joustava lisääminen/ Avustava henkilö on asiakkaan tilanteesta selvillä ja reagoi muuttuviin tilanteisiin/ Erityishuomio yksin asuviin muistiasiakkaisiin sekä hoitavaan omaiseen!/ Mahdollisuus aina tarv. konsultoida geriatria tai neurologia - Laukaa: Kotihoito + tukipalvelut/ Päivätoiminnat/ Muistihoitaja/ Muut verkostot Saarikka: Hoitavan läheisen väsyminen, miten puuttua, ellei itse tätä tiedosta? Nuoret muistisairaat: kun kotona asuminen ei ole enää mahdollista, asutaan ympärivuorokautisessa hoidossa usein pitkään

8 GeroCenterin selvitys ja kehittämistarpeet Keski-Suomessa

9 Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet
Preventio: Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Asenne: ei oteta muistisairauksia ”annettuna” vaan ehkäistään Yhteistyö työterveyshuollon kanssa Terveyskioski Ikäneuvola Muistisairauksien riskitestit Osa terveystarkastusta Ite- pisteet Muistihoitaja ottaa yhteyttä Asiakkaalta lupa välittää yhteystiedot Kotikäyntien määrä ja paikka hoitopolussa

10 Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet
Diagnoosi: Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet sKuva Ensitietopäivät: Seurantakurssit Geriatrin kyselytunti Muistikoordinaattorin esittely Omat ryhmät sairastuneille/ omaisille Ensikontakti - Muistihoitaja menee asiakkaan kotiin Kuvantamisrekka Yhden luukun periaate hoitopolussa Koko hoitopolku samassa organisaatioissa Muistikutsujärjestelmä osana terveyskertomusta Teknologian käytön hyödyntäminen muistisairaiden hoidossa ja kotona asumisen tukemisessa Omaisen rooli Tiedon lisääminen Jaksamisen tukeminen Tunteva –kurssit Muistikuntoutussuunnitelma

11 Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet
Kotona asuminen Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Tuki kriisitilanteissa muistiyksikkö/ tehostettu kotihoito Tietoisuus tuen olemassa-olosta Asiakasfoorumeja muistiongelmaisille Ei tiedetty keneen ottaa yhteyttä Seuranta ? Vastuunjako seurannassa Yhteisyö kotihoidon ja muistihoitaja /-koordinaattorin välillä Kotihoidon muistiosaaminen Muistihoitajan ja kotihoidon säännölliset tapaamiset Muistivastaanotot sisäisinä konsultteina 24/7 Muistihoitaja ja kotihoito samoissa tiloissa Muistineuvola pystyy jalkautumaan kotihoidon mukaan tarvittaessa Muistikeskus: yhteys 24/7 tai voi aina tulla Muistitiimi tekee asiakkaan kotona 4 viikon arviointijakson kotona pärjäämisestä Yhteisöasuminen kunnan vuokratiloissa (yksiportaisuus?) Pakollinen kuntosaliharjoittelu päivätoiminnassa Fyysisen kunnon ylläpitäminen Voisiko/pitäisikö vuorohoito/-LAH olla tavoitteelisesti kuntouttavaa Päivätoiminnan tavoitteelisuus Kuntoutumissuunnitelma Omat ryhmä eri sairauden vaiheissa Arviontijaksot Miten toimintakykyä voidaan ylläpitää Pärjääkö vielä kotona 3.sektorin/vapaaehtoisen hyödyntäminen Omaisten tukeminen Muistisairaiden kuntoutus Kotihoidon käyntien pituus Muistiosaajaverkosto Yhteistöy yksityisen sektorin kanssa Yksinasuvat muistisairaat Syrjässä asuvat Taajaman ulkopuolella tukpalveluseteli, osuuskunta myy palvelua

12