Päihdeongelmat, oikeus hoitoon ja valinnanvapaus sote- palveluissa Kuopion asumisen päivät 2016 Riikka Perälä, VTT Kehittämis- ja edunvalvontakoordinaattori.

Esitys aiheesta: "Päihdeongelmat, oikeus hoitoon ja valinnanvapaus sote- palveluissa Kuopion asumisen päivät 2016 Riikka Perälä, VTT Kehittämis- ja edunvalvontakoordinaattori."— Esityksen transkriptio:

1 Päihdeongelmat, oikeus hoitoon ja valinnanvapaus sote- palveluissa Kuopion asumisen päivät 2016 Riikka Perälä, VTT Kehittämis- ja edunvalvontakoordinaattori EHYT ry./päihdeasiamiestoiminta 1

2 Vaikea valinnanvapaus ”Riippuvuushan tarkoittaa juuri sitä, että sitä ei oikeasti voi sanoa valinnaksi. Kun sä oot riippuvainen se on sulle pakko. Kukaan meistä ei valitsisi juoda itseään siihen kuntoon, että kusee housuun. Kun viedään kaikki, amputoidaan ruumiinosia ja hampaat lähtee ja vaikka mitä kauheita asioita tapahtuu ja silti sä jatkat käyttöö, niin kyllähän se kertoo että se valinta on aika… (hiljaisuus)”. -Päihteellistä asumista tuottavan yksikön asumisneuvoja, tammikuu 2015 2

3 Esityksen sisältö I Eriytynyt palvelujärjestelmä ja huoli huonompiosaisten heitteille jätöstä II Valinnanvapaus vs. oikeus hoitoon III Voiko valinnanvapautta olla liikaa? IV Moniselitteinen (valinnan)vapaus V Valinnanvapaudesta valinnanvapauden tuottamiseen ja tukemiseen 3

4 I Esityksen taustaa 4

5 Esityksen taustaa Erilaisten matalan kynnysten palveluiden kasvanut rooli päihde- ja mielenterveyspalvelujärjestelmässä vuosituhanteen vaihteesta lähtien Olavi Kaukonen (2000) ja ajatus eriytyneestä palvelujärjestelmästä, jossa etenkin kaikkein huono- osaisimmille tarjolla lähinnä perushoivaa tuottavia palveluja 5

6 taustaa… Päihteellisen asumisen yleistyminen vuonna 2008 aloitetun asunto ensin –politiikan myötä Ajatus asukkaan ilman liiallisia ehtoja tapahtuvasta itsenäisestä vuokra-asumisesta Asukkaan itsemääräämisoikeuden ja valinnanvapauden tukeminen 6

7 taustaa… Valinnanvapaus korjaamassa eriytyneen palvelujärjestelmän ongelmia? Onko riittävä ratkaisu? 7

8 Taustaa…. Päihdeasiamiestoimintaan tulleet yhteydenotot ja hiljaiset signaalit – palvelun saannin vaikeutuminen – työntekijöiden pohdinnat kaikkein huonokuntoisimpien asiakkaiden heitteillejätöstä – asiakkailla tai asukkailla ei ole esimerkiksi voimia tai kykyä vaatia tarvitsemiaan palveluita – Asiakkaat ovat liian sairaita haluamaan ”omaa parastaan” 8

9 Taustaa… Virallinen ja epävirallinen palvelujärjestelmä, jossa asiakkaiden ja asukkaiden varsinainen auttamistyö tehdään usein ”ekstrana” Ihannetapauksessa ennakoi uudenlaista palvelujärjestelmää, jossa on tarjolla uutta ammattilaisuutta yksilöiden valinnanvapauden toteutumisen tueksi Pahimmillaan lisääntyvä palvelujen ulkopuolelle tai riittämättömän tuen varaan jääminen, jos em. työn arvoa ja tärkeyttä ei huomata 9

10 Miten valinnanvapautta voisi toteuttaa päihdehuollossa? Tulisiko meidän puhua jostain muusta kuin valinnanvapaudesta? Valinnanvapaus vs. oikeus hoitoon? 10

11 II Oikeus hoitoon 11

12 Asiakkaan asemaa päihdepalveluissa määrittävää lainsäädäntöä Oikeus välttämättömään toimeentuloon ja huolenpitoon (PL 19 § 1 mom) Julkisen vallan on turvattava riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut siten kuin tarkemmin laissa säädetään (PL 19 § 3 mom) Perustuslakia täydentävää lainsäädäntöä: terveydenhuoltoL, sosiaalihuoltoL, päihdehuoltoL, mielenterveysL… 12

13 Päihdehuoltolaki, 3 § - kunnan on huolehdittava siitä, että päihdehuolto järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaiseksi kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää - yleiset sosiaali- ja terveyspalvelut; tarvittaessa erityispalvelut ( 6 §) Päihdehuoltolaki, 7 § -päihdehuollon palveluja tulee antaa henkilölle, jolla päihteiden (alkoholi, huumeet, sekakäyttö ym) käyttöön liittyviä ongelmia sekä hänen perheelleen ja läheisilleen - palveluja on annettava henkilön, hänen perheensä ja muiden läheisten avun, tuen ja hoidon tarpeen perusteella Päihdehuoltolaki

14 Päihdehuoltolaki…. 8 § palvelujen piiriin voi hakeutua oma-aloitteisesti ja niin, että asiakkaan itsenäistä suoriutumista tuetaan, hoito perustuu luottamukseen ja toiminnassa otetaan huomioon ensisijaisesti ongelmakäyttäjän ja hänen läheistensä etu 14

15 Potilas- ja sosiaalihuollon ”asiakaslait” Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (17.8.1992/785) Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (22.9.2000/812) – Asiakkaan itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen – Asiakkaan mielipiteen kunnioittaminen ja huomioonottaminen – Yhteistyö asiakkaan kanssa – Palvelu-, kuntoutus-, ja hoitosuunnitelmat 15

16 III Voidaanko valinnanvapautta korostaa liikaa? 16

17 Pekka Sulkunen (2009): Länsimaisten yhteiskuntien oikeuttamisperusteiden muutoksesta johtuva elämäntapojen säätelyn ongelma nyky- yhteiskunnissa Julkisen vallan vähentyneet mahdollisuudet esiintyä yksilöiden elämäntapoja ja yksilöiden valintoja säätelevänä auktoriteettina ”Kantaaottamattomuuden etiikka” = julkisen vallan ja sen edustajien vetäytyminen informaatio-ohjaajan rooliin 17

18 Voidaanko valinnanvapautta korostaa liikaa? Pekka Sulkunen (2009): Länsimaisten yhteiskuntien oikeuttamisperusteiden muutoksesta johtuva elämäntapojen säätelyn ongelma nyky- yhteiskunnissa Varsinkaan julkisella vallalla ei ole enää mahdollisuutta esiintyä elämäntapoja ja yksilöiden valintoja säätelevänä auktoriteettina ”Kantaaottamattomuuden etiikka” eli julkisen vallan ja sen edustajien vetäytyminen informaatio-ohjaajan rooliin Kansalaisista asiakkaiksi 18

19 Kantaaottamattomuuden etiikkaa ”Jokainen tekee omat valintansa” Tärkeintä ”oma halu” ja ”motivaatio”” kuntoutua ”Ei meillä ole oikeutta tehdä valintoja toisen puolesta.” 19

20 ”Veke” ”Ainaki se mikä mulle jäi vähän kutittaa siinä hoitohommassa oli just se, ku kysy, että no että mulla ei oo nyt elämässä mitään, et oisko jotain tarjota siihen tilalle, ni ei kukaan osannu sanoo yhtään mitään.” 20

21 Jäävätkö asiakkaat liian yksin? 21

22 IV Moniselitteinen (valinnan)vapaus 22

23 Simone de Beauvoir (1947): Moniselitteisyyden etiikka Ajatus ihmisen/ihmisyyteen liittyvistä lukuisista jännitteistä ja kaksinapaisuuksista Ihminen on lähtökohtaisesti vapaa, mutta hänen mahdollisuuksiaan toimia vapaasti rajaavat erilaiset tilanteittaiset ja rakenteelliset tekijät Ihmiset voivat myös vaipua itsepetokseen, vieraantua itsestään ja käyttää vapauttaa väärin 23

24 Moniselitteisyyden etiikka…. Vapauden autenttinen ja eettisesti oikeutettu muoto = vapauden tietoinen omaksuminen ja käyttäminen Yksilön tilanteen on oltava sellainen, että em. vastuunkanto ja eettinen ote omaan elämään on mahdollinen 24

25 Onko eettinen ote omaan elämään (=valinnanvapaus) mahdollinen päihteistä riippuvaisen ihmisen kohdalla? Miten tukea riippuvaisen ihmisen valinnanvapautta? 25

26 V Valinnanvapaudesta valinnanvapauden tuottamiseen ja tukemiseen 26

27 Ranskalainen filosofi Michel Foucault ja ajatus itsestä huolehtimisesta (care of the self) Care of the self= yksilöiden itsetuntemusta ja elämänhallintaa tukevat hallinnan ”tekniikat” Taustalla positiivinen valtakäsitys, jossa valta tarkoittaa kykyä tuottaa yksilöille kapasiteetteja pitää huolta itsestään 27

28 Perustuvat väliaikaiseen, mutta kiinnipitävään suhteeseen auttajan ja autettavan välillä Tärkeää luottamuksen rakentaminen Tekniikoiden mahdollisena lopputuloksena (ei lähtökohtana) on valintoja tekevä autonominen yksilö 28

29 ”Johanna” ”Mä olin niinku niin vammanen, mä olin niinku tällänen näin (esittää vammaista kädellään ja ilmeellään) mut mä en ite huomannu sitä (...) ja sit mä oon aina ollu tosi villi ja paljon henkilökohtasii ongelmii…Sit se rupee ahdistaan et mä oon 45 vee, et emmä voi niinku... mä oon huomannu et viimeaikoina et mul on huono itsetunto et mä oon narkomaani (….) tänne on kiva tulla. Nää ihmiset on mun enkeleitä ja nythän mull on tää adhd-lääkitys…” 29

30 Summa summarum Päihde- ja mielenterveysongelmista kärsivän ihmisen kohtaaminen yhteiskunnan instituutioiden kanssa usein jännitteinen Valinnanvapauden toteutuminen heidän palveluissaan vaatii aikaa, resursseja ja valmiutta ajatella uudestaan asiakkaan ja ammattilaisten välisiä suhteita Liian ohut ajatus valinnanvapaudesta johtaa pahimmillaan lisäytyvään ulossulkemiseen ja heitteille jättöön yhteiskunnan palveluista 30