Kehittämispäällikkö Stakes Tieto / Luokituskeskus Lintulahdenkuja 4, 00530 Helsinki gsm: 050 351 7529.

Esitys aiheesta: "Kehittämispäällikkö Stakes Tieto / Luokituskeskus Lintulahdenkuja 4, 00530 Helsinki gsm: 050 351 7529."— Esityksen transkriptio:

1 Kehittämispäällikkö Stakes Tieto / Luokituskeskus Lintulahdenkuja 4, 00530 Helsinki email: seija.talo@stakes.fiseija.talo@stakes.fi gsm: 050 351 7529

2 Sosiaali- ja terveysalan opinnot Oulun seudun ammattikorkeakoulu, Oulu 040406 Terveys ja toimintakykykäsitteet toiminta- ja työkyvyn arvioimis- ja edistämistehtävissä : viitekeyksenä ( WHO:n ICF-luokitus) ICF- LUOKITUKSEN KANSAINVÄLINEN KEHITYS- HISTORIA ICF- LUOKITUKSEN TAUSTATEORIAT JA KÄSITE- KARTAT ICF- LUOKITUKSEN KANSALLINEN SOVELTAMIS- MALLI 1. 2. 3.

3 SOSIAALI- JA TERVEYSALAN KESKEINEN TEHTÄVÄ ON HYVINVOINNIN JA TERVEYDEN EDISTÄMINEN toimintakyvyn/työkyvyn (kvantitatiivista) arvioimista ja arviointitulosten dokumentaatiota arviointituloksiin perustuvan toimenpide/kuntoutussuunnitelman laatimista suunnitelmaan perustuvien palvelutarpeiden määrittelyä ja viestittämistä vastuullisille palveluiden järjestäjille (määritellään toiminta- ja työkyvyn käsitteillä)

4 Teema 1 MITÄ ICF-LUOKITUS ON? Kansainvälistä kehityshistoriaa

5 The International Classification of Functioning, Disability and Health of the World Health Organisation Centre Technique National d’Études et de Recherche sur les Handicaps et les Inadaptations Centre Collaborateur français de l’Organisation Mondiale de la Santé pour la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé 236 bis Rue de Tolbiac – 75013 – Paris. http://www.ctnerhi.com.fr/ http://www.ctnerhi.com.fr/

6 Miksi (kansainvälisiä) terveysluokituksia? ICF-luokitus kuvaa toimintakyvyn arviointi- ja edistämistehtävissä kansallisesti sekä kansainvälisestiICF-luokitus kuvaa terveyttä ja toimintakykyä yhtenäisellä tavalla, joten se parantaa kommunikaatiota toimintakyvyn arviointi- ja edistämistehtävissä kansallisesti sekä kansainvälisesti Vain yhteiseen kieleen perustuen voimme koota tietorekistereitä kansojen terveydestä ja toimintakyvystä: –julkista terveyspolitiikkaa varten –terveystilastojen kansainvälistä vertailua varten LUOKITUS TARJOAA YHTEISEN KIELEN PARANTAMAAN KOMMUNIKAATIOTA LUOKITUKSEN SUBSTANSSIALUEELLA

7 WHO’n terveysluokitukset (tarve hankkia tietoa kansojen terveydestä) 1893 : Bertillonin Luokitus Kansainvälinen nimikkeistö kuolinsyille 1946 : ICD (10. versio v. 1990) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (Stakesin tautiluokitus) kuolinsyytilastot sairastavuustilastot

8 Kuolinsyy- ja tautiluokituksilla kerätty tieto synnytti uuden tietotarpeen Saatiin tietoa lääketieteen kehittymisestä infektiotautien vähenemisestä kroonisten tautien lisääntymisestä kansojen ikääntymisestä Sairastavuuden evoluutio johti kysymymään mitä ovat kroonisten sairauksien ja vammojen tai esim. ikääntymisen seuraukset

9 SYNTYI UUSI LUOKITUS: ICIDH 1980 International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps Sairaus on syy tiettyihin seuraamuksiin, jotka ilmenevät yksilö-ominaisuuksina lineaarisesti etenevinä: vaurioina toiminnanvajavuuksina haittoina (Suomessa ajattelutapaa on kutsuttu putkimalliksi; Ranska otti aktiiviseen käyttöön kerätäkseen tietoa väestö- rekisteriin ; muissa maissa ei vakiintunut)

10 Kansainvälinen vammaistoiminta Itsenäinen asuminen (1960) Vaihtoehto laitosasumiselle Vammaisen henkilön oman asiantuntijuuden tunnustaminen Kansainv ä linen vammaisj ä rjest ö (1982) Lobbaaminen ja poliittinen toiminta PARADIGMAN MUUTOS VAMMAISUUDEN MÄÄRITTELYYN VAMMAISUUS YMMÄRRETTIIN SAIRAUKSIEN JA SAIRASTAVUUDEN VIITEKEHYKSESSÄ

11 Functioning-notes from time to time (Hurst R.) Disability Tribune 2001 (September) pp. 10-11 * “Toimintarajoitteiden” käsite viittasi yksilön ominaisuuksiin, ja viranomaiset tahtoivat määritellä vammaisten henkilöiden elämänlaadun (vaikka sen pitäisi olla vain subjektiivisesti arvioitavissa) * ICIDH (1980) kehitettiin tarjoamaan parempia palveluita vammaisille henkilöille, mutta luokituksen laatijoita olivat terveydenhuollon ammattilaiset - eivät vammaiset henkilöt itse

12 Toimintarajoitteiden käsitteen evoluutio (sairauksien seuraamusten malli ei riittänyt kehittämään yhtenäistä kieltä, joka oikeudenmukaisesti kuvaisi, mitä ovat toimintakyky, toimintarajoitteet ja terveys) TARVITTIIN IHMISOIKEUSAJATTELUA Sen konkreettisia ilmentymiä 1900-luvulla: –Vammaisia koskeva yleismaailmallinen toimintaohjelma (1982) – YK:n kansainvälinen vammaisten vuosikymmen (1983-1992) –Vammaisten henkilöiden mahdollisuuksien yhdenvertaistamista koskevat yleisohjeet (1993) 2001 : ICF / International Classification of Functioning, Disability and Health

13 Kansainväliset normistot kiintopisteinä 1948 : Ihmisoikeuksien yleismaailmallinen julistus –The dignity of the individual 1950 : Euroopan yleissopimus ihmisoikeuksien ja perusvapauksien suojaamiseksi –Statement of social rights and freedoms 1957 : Rooman sopimus Creation of the European Economic Community) 1982 - 1993 : YK:n kansainvälinen vammaisten vuosikymmen –Vammaisia koskeva yleismaailmallinen toimintaohjelma –20 vammaisten henkilöiden yhdenvertaistamista koskevaa yleisohjetta 1997 : Amsterdamin sopimus (EU) –Non-discrimination. Article 13 2000 : Euroopan sosiaalinen peruskirja –The respect of people with disabilities’ rights

14 INGOS (international nongovernmental organizations) * 1990 WHO MYÖNSI ETTÄ TOIMINTARAJOIT- TEISSA ON KYSYMYS IHMISOIKEUKSISTA * UUSI LUOKITUS ICF SAI ALKUSYSÄYKSENSÄ JA AJAN MYÖTÄ ICD, Center for Disease Control, RAHOITTI YMPÄRISTÖTEKIJÖITÄ SELVITTÄVÄN TYÖRYHMÄN MÄÄRITTELEMÄÄN IHMISEN TEKEMÄN MAAILMAN OSUUTTA TOIMINTARAJOITTEISIIN * ICIDH:lla OLI JOTAKIN HYVÄÄKIN TARJOT- TAVAA: PARADIGMAN MUUTOKSEN VAATIMUS * INGOS VAATI ETTÄ ICIDH PITÄISI UUDISTAA ICF sisältää luettelon kontekstuaalisista ympäristötekijöistä… (= ihmisen tekemä fyysinen, asenteellinen sosiaalinen maailma) …joiden ajatellaan vaikuttavan toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden ilmenemiseen eli tasoon (arvioituun) … …niissä asioissa, joilla toimintakyky, toimintarajoitteet ja terveys kulloinkin operationalisoidaan. ICF TULI PAINOTTAMAAN TOIMINTAKYVYN JA TOIMINTARAJOITTEIDEN OPERATIONALISOINTIA YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN JA KONTEKSTUAALISTEN TEKIJÖIDEN VAIKUTUKSILLA

15 TK:N TASOON VAIKUTTAA MYÖS SELLLAISET KONTEKSTUAALISET TEKIJÄT JOTKA OVAT YKSILÖTEKIJÖITÄ: EIVÄT OLE SISÄSYNTYISIÄ/GENEETTISIÄ YKSILÖOMINAISUUKSIA, VAAN OPPIMISEN KAUTTA HANKITTUJA YKSILÖTEKIJÖITÄ NÄMÄ TEKIJÄT OLISI HYVIN HELPPO KYTKEÄ ESIM ANTONOVSKIN SOC- TEORIAAN JA VALTAISTUMISEN KÄSITTEISIIN, JOILLA HALLITAAN ELÄMÄÄ… TOIMINTAKYKYÄ

16 ICF Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus WHO 54s WHO:n Yleiskokous suosittelee ICF-luokitusta kansainväliseen käyttöön ja pilotoitavaksi, Toukokuu 2001 Kansainvälisten työryhmien kymmenvuotisen uudistustyön tuloksena päästiin eroon ICIDH:sta

17 ICF tänään Tarvitsemme ihmisen käyttäytymistä kuvaavan laajan käsitteistön YHTEISEN TOIMINTAKYKYKIELEN luomiseen mitä toimintakyky on? miten se määritellään käsittein miten se määritellään arviointimenetelmin? ICF Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus WHO

18 ICF tänään Käsitteellinen sanakirja … joka jäsentää Toimintakykyä, toimintarajoitteita ja terveyttä koskevan käsitteellisen tiedon... …niin että luokitus koostuu toimintakykyä kuvaavien aihealueiden ja niitten yksittäisten kuvauskohteiden luetteloista... ICF Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus WHO

19 ICF: Toimintakyvyn toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinnen luokitus Luokitus Osat Osa --alueet Konstruktiot Tarkentimet Aihealueet ja niiden kuvauskohteet luokitusportaittain ICF Osa 1 Toimintakyky ja Toimintarajoitteet Osa 2 Kontekstuaaliset tekijät / Ruumiin/kehon Suoritukset ja osallistuminen Yksilö tekijät Suoritus taso Kuvaus -- kohde 11 22 33 44 Kuvaus -- kohde 11 22 33 44 Kuvaus -- kohde 11 22 33 44 Muutos Kuvaus -- kohde :: 11 22 33 44 Kuvaus -- kohde 11 22 33 44 luokitus osat osa-alueet konstruktiot/ tarkenteet aihealueet ja luokitusportaiden kuvauskohteet toiminnot ja rakenteet Ympäristö- tekijät Muutos Suoritus kyky Edistävä/ rajoittava tekijä

20 Ruumiin/kehon toiminnot & rakenteet Suoritukset&Osallistuminen Ympäristö- tekijät tekijät tehtävät ja toimet osallisuus elämänalueisiin fyysinen, asenteellinen ja sosiaalinen maailma fysiologiset toiminnot anatomiset rakenteet 1.2. 3.

21 YMPÄRISTÖTEKIJÄT 1. Tuotteet ja teknologiat (esim. taajamasuunnittelun tuotteet ja teknologiat) 2. Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset ( esim. valon voimakkuus) 3. Tuki ja keskinäiset suhteet (esim. alaisasemassa olevat henkilöt) 4. Asenteet ( esim. terveydenhuollon henkilöiden asenteet) 5. Palvelut, hallinto ja politiikat ( työ ja työllistämispolitiikka)

22 Suoritukset ja osallistuminen ( AIHEALUEET d1-d9 ) 1 Oppiminen ja tiedon soveltaminen 2Erilaiset tehtävät ja niiden tekemiseen liittyvät vaateet 3Kommunikointi 4Liikkuminen 5Itsestä huolehtiminen 6Kotielämä 7Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet 8Keskeiset elämänalueet 9Yhteiskunnallinen ja yhteisöllinen toiminta d d d d d d d d henkilön toimintakykyisyys suoritusten ja osallistumisen kannalta 1. LUOKITUSPORRAS d110 Katseleminen d135 Kertaaminen d145 Kirjoittamaan oppiminen d155 Taitojen hankkiminen d166 Ajattelu d175Ongelmanratkaisu d177 Päätöksenteko jne. d1550 Perustaitojen hankkiminen d1551 Monimutkaisten taitojen hankkiminen d

23 ICF- luokituksen tavoitteet ICF tarjoaa yhtenäisen, kansainvälisesti sovitun kielen ja viitekehyksen kuvata toiminnallista tilaa (functional status) eli toimintakykyä, toimintarajoitteita ja terveyttä. ICF ryhmittelee järjestelmällisesti aihealueet, joilla toimintakykyä, toimintarajoitteita ja terveyttä kuvataan lääketieteellisen terveydentilan yhteydessä (toiminnot, suoritukset, osallistuminen, ympäristötekijät). ICF kuvaa kontekstuaalisina tekijöinä ympäristön fyysisiä, asenteellisia ja sosiaalisia tekijöitä sekä varaa luettelopaikan kontekstuaalisille yksilötekijöille (ei-sisäsyntyiset käyttäytymistyylit, kuten yksilöasenteet, uskomukset, toimintatyylit eli coping-strategiat, koherenssi).

24 ICIDH lankesi medikaalisen mallin korostamaan yksilölähtöisyyteen toimintarajoitteiden määrittelyssä ICF sisältää luettelon kontekstuaalisista ympäristö- tekijöistä(= ihmisen tekemä fyysinen, asenteellinen, sosiaalinen maailma)… …joiden ajatellaan vaikuttavan toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden ilmenemiseen eli (arvioituun) tasoon… …niissä asioissa, joilla toimintakyky, toimintarajoitteet ja terveys kulloinkin operationalisoidaan. LÄHESTYTÄÄN UUTTA UUTTAPARADIGMAAVAMMAISUUDENMÄÄRITTELYSSÄ

25 Individual Model (medical) Individual Model (functional) Social Model (environmental) Social Model (Human Rights) Main Cause Health condition Environmental Limitation Unrespected Human rights Treatment Prevention and cure Functional and financial compensation Adaptive environment Reform of society Example : Visual impairment Medical and surgical Treatment Prostheses (lglasses) Availability of other mediums of communication Systematic diversification of communication mediums Example: Intellectual Impairment Prevention, genetic selection treatment Special education Mainstream education with specific support Change of educational criteria Domains of reference Public health Social policy : positive discrimination Non- discrimination Human rights policy Synthetic Board