PATOLOGIAN UUSIA TUULIA Etelä-Karjalan Bioanalyytikot opintoilta 18.2.2016 Lea Salomaa.

Esitys aiheesta: "PATOLOGIAN UUSIA TUULIA Etelä-Karjalan Bioanalyytikot opintoilta 18.2.2016 Lea Salomaa."— Esityksen transkriptio:

1 PATOLOGIAN UUSIA TUULIA Etelä-Karjalan Bioanalyytikot opintoilta 18.2.2016 Lea Salomaa

2 Kuka olen  Vuosi sitten eläköitynyt bioanalyytikko  Työuraa patologian labroissa sekä Kys:ssä että MKS:n pat.lab:ssa yht. 28 vuotta  Työskentelyä sekä histologian puolella että esitarkastajana, jota pääsääntöisesti tein viimeiset työvuoteni  Tällä hetkellä nautin eläkepäivistä, mutta vuosikymmenten aktiivinen toiminta erilaisessa yhdistystoiminnassa ei ole päättynyt.  Suomen Bioanalyytikkoliiton hallituksen jäsen  Suomen Sytologiassistentit ry:n hallituksen jäsen  Mielenkiinto ammatillisiin asioihin edelleen löytyy

3 Tilanne patologian laboratorioissa  Suuret yksiköt yliopistosairaaloiden yhteydessä  Helsingissä oli aikaisemmin kaupungin hallinnoimia yksiköitä useampia, mutta kaikki ovat pikkuhiljaa sulautuneet Huslabin alaisuuteen ja osa muuttanut myös keskuslaboratorion tiloihin.  Keskussairaaloissa omat patologian laboratoriot, koska esim. leikkaustoiminta määrittää pitkälti, että sairaalassa tarvitaan oma patologian yksikkö. (Jääleikkeet, tuorenäytteet ym.)  Patologeista on huutava puute ainakin pienemmissä keskussairaaloissa  Monet pienet laboratoriot ostavat patologipalvelunsa isoista yksiköistä erilaisin järjestelyin  Muun henkilökunnan tilanne näyttää tällä hetkellä paremmalta kuin muutamia vuosia sitten

4 Tutkimukset  Histologian perustutkimukset  Sytologian perustutkimukset  Esitarkastus  Immunohistokemia  Molekyyligenetiikan menetelmiin perustuvat tutkimukset

5 Histologia - dissektio  Perinteisesti patologi on dissekoinut näytteet, varsinkin kokonaiset elimet  Hoitajia koulutettu sekä työpaikkakoulutuksena että viime vuosina myös täydennyskoulutuksena amk:ssa dissekoimaan myös syöpänäytteitä  Valokuvaaminen rutiinia nykyisin  Piirtäminen  Dokumentointi tärkeää: mitat, paino, ulkonäkö  Koepalat oikeasta paikasta  Imusolmukkeet, palpointi, kaikki näytteeksi

6

7 Histologia – kudoskuljetus -valu  Kudoksesta poistetaan vesi ja tilalle kuljetetaan prosessissa sula parafiini, joka toimii tukiaineena  Kudosprosessorit kehittyneet jatkuvasyöttöisiksi  Erilaiset ohjelmat eri kudoksille – pienet biopsiat – rasvaiset isot palat  Liuosten vaihto koneellisesti  Paljon haitallisia aineita (xyleeni, alkoholit)  Kudosblokkien valaminen edelleen täysin tarkkaa käsityötä  Makroblokit, kokonaiset kasvaimet

8

9

10

11

12 Histologia, leikkaus ja värjäys  Kudosleikkeet leikataan käsin, paksuus 1-3 µm  Mikrotomit muuttumassa, rotaatio ja vesiliuku, leikkeiden laatu parantunut  Perusvärjäys HE (Hematoxylin-eosin), käytetään joka puolella maailmaa  Lisävärjäykset – ns. tavalliset erikoisvärjäykset määrällisesti vähenemässä  Sienivärjäykset, retikkelisäikeet, erilaisten sidekudostyyppien osoittaminen, kudoksen rauta, erilaiset partikkelit  Maksan kertymäsairaudet

13

14

15

16

17

18

19 Immunohistokemia  Syöpien tyyppaus kudoksen pinnalla olevien kudosantigeenien avulla.  Spesifit vasta-aineet tarttuvat kasvaimen pinnalla oleviin epitooppeihin ja reaktio saadaan näkyväksi peroksidaasientsyymin avulla. Kromogeenina käytetty aine värjäytyy.  Menetelmä on kehittynyt nopeasti viime vuosina ja diagnostiikka on parantunut ja nopeutunut  Laadunvalvonta tärkeää – kontrollit  Lymfoomadiagnostiikka helpottunut

20

21

22

23

24 Molekyyli genetiikka  Viimevuosina voimakas kehitys  Tietyille syöville spesifisiä geenimutaatioita löytyy jatkuvasti lisää  KRAS (Kirsten rat sarcoma 2 oncogene homolog) -geeni on kromosomissa 12p12.1 sijaitseva onkogeeni, joka koodaa solujen sisäisessä signaloinnissa tärkeää KRAS proteiinia. KRAS -geenin somaattiset mutaatiot ovat kolorektaalisyövän prediktiivisiä biomarkkereita. Jos KRAS -geenin mutaatio todetaan, ei kasvain todennäköisesti reagoi EGFR (epidermal growth factor receptor) –salpaajahoidolle  BRAF-geenin mutaatioita esiintyy eri syövissä, mutta erityisesti melanoomassa, keuhkosyövässä, kilpirauhassyövässä ja paksunsuolensyövässä sekä karvasoluleukemiassa.  BRAF, KIT, NRAS – löytyvät mutaatiot vaikuttavat hoitoihin  Syklinen minisekvensointi menetelmä

25 Sytologia  Suurin osa näytteistä gyn. Papoja  Lähivuosina nestepapa tulee korvaamaan perinteisen irtosolunäytteen  Uutta hoito- ja tutkimussuositusta on laadittu  Rokotusten vaikutus HPV:n esiintyvyyteen  HPV testaus tulossa käyttöön  Suomessa kohdunkaulan syövän esiintyvyys maailman alhaisin

26 Muu sytologia  Sytologiset irtosolunäytteet (yskös, virtsa) alkuvaiheen tutkimuksia  Mikäli niistä löytyy epäilyttävää, tehdään jatkotutkimuksia tarkemman diagnoosin saamiseksi. Tähystykset, ONB, punktiot jne.  Pelkästään sytologisen näytteen perusteella harvoin tehdään varmaa diagnoosia, vaan sitä varten pyritään aina saamaan histologinen kudospala  Joissain tapauksissa se ei ole mahdollista ja sytologisella näytteellä voidaan sulkea joitain vaihtoehtoja pois (liquor – aivolymfooma, pleuraontelon kasvaimet)  Papanicolaun värjäys  ROSE – Rapid Onside Evaluation – näytteenoton yhteydessä varmistetaan näytteen laadukkuus. Esim. kilpirauhanen, rintatuumorit ym.

27

28 Mikä muuttuu?  Perusta ennallaan, potilaan diagnoosi riippuu hyvin usein patologian labran vastauksista, syöpä vai joku muu  Syöpänäytteet tutkitaan nykyisin entistä tarkemmin, näyteblokki määrät kasvaneet  Syöpä diagnostiikka kehittyy tarkemmaksi koko ajan – hoidot  Näytteiden läpivirtausajat pyritään saamaan mahdollisimman lyhyiksi  LEAN – prosessien sujuvuus  Patologipula – näytteiden lähettäminen ulkopuolelle  Digitalisaatio - skannaus – tulevaisuutta, tieto ja kuva kulkee vaikka toiselle puolelle maailmaa  Ongelmana arkistointi – vaatii valtavasti tilaa, ei fyysistä, mutta sähköistä  Oulu edelläkävijä

29  Kaiken laboratoriossa tehtävän tulee palvella asiakkaan etua  Moniammatillinen yhteistyö ja ammattiryhmien välinen työjako tulee muuttumaan  Osaaminen kohdennettava oikein  Resurssit niukkenevat koko ajan  Mitä sotealue muutokset tuovat mukanaan?  Automaation kehittäminen myös patologialla  Viivakoodit – potilasturvallisuus, identifioinnin varmistus  Uudet menetelmät – vanhasta luopuminen  Markku Yli-Pyky: ”tehdään kaikki se, mitä asiakkaan tarve vaatii ja jätetään tekemättä se, mitä asiakas ei tarvitse”.

30 KIITOS!