SPS kevätkokous 17.4.2015 Helsinki, Marina Congress Center Vastasyntyneiden vakavien B-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokki (GBS)- infektioiden ehkäisy Kokemuksia Kätilöopistolta v. 2014 Verna Björklund lastenlääkäri Lasten ja nuorten sairaala, Helsinki

KOS – kokemuksia / tuloksia TAUSTAA GBS Epidemiologiaa HUS-piirissä PROFYLAKSIA Menetelmät Suositukset KOS – kokemuksia / tuloksia Miksi Miten Tuloksia Mitä sitten?

Epidemiologiaa: GBS infektiot Suomessa Varhaisia (<7vrk iässä sairastuneet) 32-38 tapausta / vuosi Myöhäisiä (7-89vrk iässä sairastuneet) 6-16 tapausta / vuosi 1-2 lasta kuolee vuosittain Ilmaantuvuus n. 0,4-1/1000 elävää syntynyttä Muut länsimaat: 0,5-3/1000 elävää syntynyttä Todellinen tautitaakka 3-kertainen? Antibiootein hoidettuja lapsia moninkertaisesti

VERIVILJELYPOSITIIVISET VARHAISET GBS TAPAUKSET HUS:SSA 2008-2014

Varhaisen GBS-infektion ehkäisy: PROFYLAKSIA Synnytyksenaikainen antibioottiestohoito (G-pen) ehkäisee varhaisia infektioita 1980-luku: >90% varhaisista infektioista voitiin estää Myöhäisten infektioiden ehkäisy? Riskitekijäpohjainen profylaksia Loppuraskauden viljelyseulonta h35-38 Synnytyksen aikainen PCR seulonta

Guidelines; esimerkkejä USA: Loppuraskauden seulonta Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010; Espanja: Loppuraskauden seulonta Prevention of Neonatal Group B Sreptococcal Infection; Spanish Recommendations; update 2012. SEIMC/SEGO/SEN/SEQ/SEMFYC Consensus Belgia: Loppuraskauden seulonta Prevention of perinatal group B streptococcal diseases: Belgian guidelines 2007 UK: Riskitekijälähtöinen The Prevention of Early-onset Neonatal Group B Streptococcal Disease; RCOG 7/2012 Ruotsi: Riskitekijälähtöinen Prevention of early-onset group B streptococcal infections in the newborn, 2008 Socialstyrelsen Intrapartum GBS screening and antibiotic prophylaxis: a European consensus conference J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 Aug 27:1-17 ……..The key decision issued after the conference is to recommend intrapartum antimicrobial prophylaxis based on a universal intrapartum GBS screening strategy using a rapid real time testing.

KOS v. 2014: Synnytyksenaikainen PCR testaus kaikille synnyttäjille Aikaisempi riskipohjainen profylaksiaohjeistus sekava HUS-piirin ohjeistuksen uusiminen v.2014 alusta vastaamaan THL:n suositusta PCR tekniikoiden kehitys Yhteistyö laitevalmistajan kanssa

Riskipohjainen profylaksia vs. synnytyksenaikainen PCR Riskipohjainen profylaksia (RB-IAP) 1.1.-26.5.2014 GeneXpert PCR-testi (PCRB-IAP) 27.5.-12.11.2014 Rekisteröitiin äitien saamat antibiootit vastasyntyneiden infektiot (varmennetut infektiot= veriviljelypositiiviset) vastasyntyneiden infektioepäilyt (infektioepäilyt = antibioottihoito) lasten sairaalahoitojen pituudet ab kulutus kustannukset SELKEYTYVÄTKÖ käytännöt??

KOS toimintaohjeet Testi otetaan kaikista äideistä jotka tulevat synnyttämään Vaikka olisi raskauden aikana otettu jokin kolonisaationäyte Myös <h37 Testi + aloitetaan profylaksia Testi - profylaksiaa ei aloiteta Antibioottiprofylaksia aloitetaan kaikille Xpert tuloksesta riippumatta Kaikille <h37 (kefuroksiimi) Jos edellisellä lapsella ollut veriviljelypositiivinen GBS- infektio Antbioottihoito jos äidillä infektio

Lapsivedenmeno Jos kyseessä on lapsivedenmeno ilman supistustoimintaa, potilas saapuu päivystykseen viimeistään 12 tunnin kuluttua, jolloin tehdään Xpert testi (ei CRP rutiinisti). Jos testi on positiivinen äiti jää sairaalaan ja aloitetaan sairaalassa G-penisiillini profylaksi (4 t:n välein). Jos testi on negatiivinen, äiti voi mennä kotiin, jos vointi sallii. Synnytyksen käynnistys yleisten periaatteiden mukaan.

Tuloksia

Äitien saamat antibiootit Täysiaikaiset synntykset Profylaksia Äidin infektio (tai muu syy) Yhteensä RB-IAP 1.1.-26.5.2014 3028 536 (17,7%) 284 (9,3%) 820 (27%) PCRB-IAP 27.5.-12.11.2014 3696 761 (20,6%) 281 (7,6%) 1042 (28%)

Vastasyntyneiden infektiot ja infektioepäilyt Täysi- aikaisia lapsia >h37 P36.99= Määrittämätön neonataalivaiheen sepsis P36.90= Neonataali -vaiheen sepsisepäily P39.9= Määrittämätön perinataalivaiheen infektio P36.0= GBS+ P36.4= E.Coli+ B37.7= Candida+ AB- hoito lapsella (kaikki ab-hoidot yhteensä) RB-IAP 1.1.-26.5.2014 3028 4 28 42 3 77 = 2,5% PCRB-IAP 27.5.-12.11.2014 3696 8 49 1 87 = 2,4%

GeneXpert 27.5.-12.11.2014 Synnytyksiä (mukana myös <h37 syntyneet) Yhteensä GBS ajot Yhteensä vastauksia Yhteensä positiivisia Ei vastausta 3840 4017 3758 (97%) 904 (24,1%) 38 (1%)

Täysiaikaiset synnytykset RB-IAP 1.1.-26.5.2014 Täysiaikaiset synnytykset n=3028 Ennenaikaiset n=129 (4,2%) IAP Riskitekijä+ n=536 Lapsen infektio n=18 AB Äidin infektio n=284 n=35 EI AB n=2208 n=24 Veriviljely + GBS n=3

Veriviljely+ GBS sepsis RB-IAP Lapsen infektio n=77 Äiti GBS+ n=18 IAP n=8 AB: äidin infektio n=9 Ei AB n=1 Äiti GBS- n=24 n=5 n=13 n=6 GBS viljelyä ei otettu n=35 n=4 n=23 Veriviljely+ GBS sepsis n=2 Veriviljely+ GBS sepsis n=1

PCRB-IAP 27.5.-12.11.2014 Lapsen infektio n=28 n= 57 n=2 Täysiaikaiset synnytykset n=3696 Ennenaikaiset n=144 (3,9%) GeneXpert n=3636 (98%) GBS + n=872 Lapsen infektio n=28 GBS - n=2764 n= 57 Testiä ei otettu/vastausta ei saatu n=60 n=2

Candida Albicans sepsis Lapsen infektio n=87 Äiti GBS+ n=28 IAP n=20 AB: äidin infektio n=1 Ei AB n=7 Äiti GBS – n=57 n=0 n=21 n=35 GBS näytettä ei otettu n=2 PCRB-IAP Candida Albicans sepsis E.Coli sepsis

Lasten sairaalahoitopäivät LV37=lasten osasto LVO TEHO RB-IAP Infektioepäilyt N=74 245 Mediaani 3 Ka 3,2 (0-25 days) 211 Mediaani 4 Ka 2,8 (0-7 days) 26 (5 lasta = 6%) Varmennetut infektiot (vv+) N=3 (GBS) 15 4 15 (1 lapsi) PCRB-IAP N=85 226 Mediaani 2 Ka 2,6 (0-14 days) 352 Ka 4,0 (0-16 days) 10 (2 lasta = 2%) N=2 (E.Coli, C.Albicans) 2 28 (2 lasta)

Penisilliinin kulutus eri osastoilla milj IU / 100 synnyttäjää

Kefuroksiimin kulutus eri osastoilla g / 100 synnyttäjää

Penisilliinin kulutus 2011-2014 (milj IU / 100 synnyttäjää)

Kätilöiden kysely Kesällä 2014 kätilökysely testin käytöstä: 1. Testi on helppo tehdä 2. Synnytyksen aikainen testaus on hyvä idea 3. Hyväksyn, että kätilö tekee testin 4. Testitulos auttaa päättämään antibiootin aloituksesta 5. Testi parantaa potilaan saamaa hoitoa 1=täysin eri mieltä 5=täysin samaa mieltä 91 vastausta (kätilöitä n. 150)=60% Työkokemusta 6kk-40v

Testi on helppo tehdä vastaus 4-5=94%

Synnytyksenaikainen testaus on mielestäni hyvä idea vastaus 4-5=78%

Hyväksyn sen, että kätilö tekee testin vastaus 4-5=75%

Testitulos auttaa, kun päätetään, annetaanko estohoito vai ei vastaus 4-5=87%

Testi parantaa potilaan saamaa hoitoa vastaus 4-5=74%

Yhteenvetoa Kätilöiden mielestä hyvä ja käytännöllinen testi LAPSET: RB-IAP/PCRB-IAP: 3 / 0 GBS sepsistä sattumaa? Lasten antibioottihoitojen määrä pysyi ennallaan Antibioottihoitoa saavien lasten sairaalahoitopäivien määrä väheni merkittävästi? Antibioottihoitoa saavien lasten tehohoitopäivien määrä väheni ÄIDIT: Äitien saama antibioottihoito pysyi ennallaan profylaksia osui oikeille äideille? Penisilliinin kulutus lisääntyi odotetusti Kefuroksiimin kulutus väheni odotetusti? Kustannukset? Kätilöiden mielestä hyvä ja käytännöllinen testi  käytännöt selkeämmät Statistiikka kesken

OYS-erva: loppuraskauden viljelyseulonta Oulu KYS-erva: loppuraskauden viljelyseulonta Kuopio Jyväskylä: PCR TAYS-erva: loppuraskauden viljelyseulonta Tre, H:linna, Seinäjoki, Lahti TYKS-erva: Loppuraskauden viljelyseulonta Turku: yhdistettynä PCR HYKS-erva: synnytyksen aikainen PCR 6/2015: NKL, KOS, Jorvi, Hyvinkää (?), Porvoo(?), Lohja(?)

Mitä sitten? Tarkoituksena jatkaa seurantaa PCR-testin laajamittaisen käyttöönoton jälkeen Äitien ab-hoidon optimointi profylaksia vain sitä tarvitseville profylaksia oikeaan aikaan voidaanko äideille annettavien ab määrää vähentää? äitien saamien ab kirjaaminen Lasten ab-hoidon optimointi lasten infektiodiagnostiikka? voidaanko lapsille annettavien ab määrää vähentää? Antibioottien käyttö resistenssiongelmat? vaikutukset lapsen myöhempään terveyteen (ante- ja neonataalia hoitojen merkitys?) Hoitoaikojen pituus?

Kiitos!