Nilkkaproteesi Total Ankle Arthroplasty = TAA

Esitys aiheesta: "Nilkkaproteesi Total Ankle Arthroplasty = TAA"— Esityksen transkriptio:

1 Nilkkaproteesi Total Ankle Arthroplasty = TAA
Jalkakirurgi Marko Mykkänen Tuusula

2 Nilkan tekonivelkirurgia
Nilkan tekonivelkirurgiaa on tehty 1970-luvulta alkaen 3-aalto menossa Epäonnistunut historia

3 Nilkan tekonivel Sementitön Euroopassa valtaosa 3-komponettimalleja
Muovi vapaasti liikkuva ”pinnoiteproteesi” Metalli/keraaminen (Japan) Metalli: CrCo+Ti+HA-pinnoite

4

5

6 Nilkan olemus Huomattavat erot verrattuna polven ja lonkan tekonivelkirurgiaan Lujaa hohkaluuta vain 1-2cm distaalisessa tibiassa Taluksen verenkierron luontainen heikkous Nilkka on elimistön kytketyin nivel Pehmytkudosbalanssi äärimmäisen tärkeä Ihon verenkierron heikkous

7 Potilaan odotukset Liikkuva nivel Kivuttomuus
Paluu normaaliin elämään ja urheiluun(?)

8 Realiteetti Nilkan tekonivel on hyvä vaihtoehto nilkan artrodeesille, jos Potilasvalinta on oikea Leikkaajalla on kokemusta Pre- ja postoperatiivinen informaatio on oikea ja riittävä

9 Indikaatiot Ylemmän nilkkanivelen artroosi JA Kipu
Yleensä postraumaattinen Reuma tai tulehduksellinen nivelsairaus JA Kipu

10 Kontraindikaatiot Alkoholismi tai huono ko-operaatio Tuore infektio
Taluksen AVN Riittämätön bone stock (tibia/talus) Huono pehmytkudostilanne ASO Neuromuskulaarinen sairaus Graavi virheasento (>25 astetta valgus/varus)

11 Relatiivinen kontraindikaatio
Tupakointi Ins-DM Mielialahäiriöt Ankyloitunut nivel Nivelen instabiliteetti Ikä?

12 Artrodeesi vs. artroplastia
Tc - deesi on hyvä leikkaus, mutta Kuormittaa muita niveliä: subtalo artroosi Hidastaa kävelyä – vaatii enemmän energiaa Huono bilateraalisena ratkaisuna Raskas leikkaus vanhuksille

13 Proteesin edut verrattuna artrodeesiin
Sallii heti täyskuormituksen Ei luutumattomuuteen liittyviä ongelmia Liike Suojaa jalan nivelistön sekundaariartroosilta?

14 Proteesin haitat verrattuna artrodeesiin
Vaikeampi teknisesti Learning curve-pitkä Tekonivelen luonne eli revisio tulevaisuudessa Komplikaatiot vaikeahoitoisia Artrodeesi proteesin jälkeen on vaativa toimenpide

15 Artrodeesin edut verrattuna proteesiin
Artrodeesi kestää fyysistä rasitusta paremmin Ei revisioita tulevaisuudessa Helpompi teknisesti Mahdollista tehdä artroskooppisesti Ei ikärajoja Pienemmät kokonaisriskit

16 Kenelle sitten nilkkaproteesi?
Reumaatikot Artroosi, > 60-v perusterve MUTTA absoluuttista ikärajaa ei ole Potilaskohtainen valinta Ko-operoiva Bilateraalinen affisio

17 Kenelle ei? Nuori potilas < 40 v Fyysistä aktiviteettia jatkava
Harkitse ja keskustele… Fyysistä aktiviteettia jatkava Fyysinen työ/ raskaat harrastukset Ei halua sitoutua tekonivelrajoituksiin tai riskeihin

18 Tekonivel ja pehmytkudosbalanssi
TAA ei selviydy, jos linjaus ja ligamenttibalanssi ei ole fysiologinen

19 Miksi tasapainottaa? TAA linjausvirhe aiheuttaa Instabiliteettia
Muovin pistekuormitusta Muovin subluksaation Lopulta johtaa proteesin epäonnistumiseen Doets HC. Brand R. Nelissen RG. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am 2006 Haskell A. Mann A. Ankle arthroplasty with preoperative coronal plane deformity: short-term results. Clin Orthop 2004. Wood PL, Deakin S. Total ankle replacement: the results in 200 ankles. J Bone Joint Surg Br 2003

20 35 preoperatiivinen virheasento >10 astetta. seuranta 2 vuotta
Haskell A. Mann A. Ankle arthroplasty with preoperative coronal plane deformity: short-term results. Clin Orthop 2004 86 TAA 35 preoperatiivinen virheasento >10 astetta. seuranta 2 vuotta 8/35 muovin pistekuormitus: 7/8 ei ligamentti balansointia

21 Lisääntynyt revisio-%, jos deformiteetti yli 10 astetta
Doets HC. Brand R. Nelissen RG. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am 2006 93 TAA Seuranta 8 v SR (survival rate) 84% Lisääntynyt revisio-%, jos deformiteetti yli 10 astetta

22 Ei ligamentti balansointia
Wood, P. L. R., Prem, H., Sutton, C. Total ankle replacement: MEDIUM-TERM RESULTS IN 200 SCANDINAVIAN TOTAL ANKLE REPLACEMENTS J Bone Joint Surg Br B: 200 TAA ( ) Seuranta 46 kk SR 92.7% Jos varus tai valgus deformiteetti preoperatiivisesti > 15° x riski pistekuormitukselle Ei ligamentti balansointia

23 TTA Suomi Yhteensä 850 kpl

24 STAR 220 AES 368 HINTEGRA 142 YHTEENSÄ 730

25 Suomi ja TTA Total ankle replacement: a population-based study of 515 cases from the Finnish Arthroplasty Register Skyttä E, Koivu H, Eskelinen A,Ikävalko M,Paavolainen P, Remes V Acta Orthop 2010

26

27 Kuinka balanssoida nilkkanivel?
Luu toimenpiteet: Supramalleolaari osteotomia Harkitse kantaluun ja/tai etujalan osteotomiaa Fibulan pidennys Mediaalimalleoli osteotomia varus nilkassa?

28 Pehmytkudostoimenpiteet
Lateraaliligamentti rekonstr, Medial release (Delta-ligamentti) Mediaali ligamentti rekonstruktio Posterior release Akillespidennys/Gastrocnemius slide Nilkan takakapselin poisto

29 54-v mies, sport+++

30 3 vko post kuume Sepsis, staf. Aureus + pneumonia Ab-hoito Hyvä vaste ja toipui

31 2 kk kontrollissa kaikki hyvin.
TAA+FTA+delta release+kantaluun lateralisoiva ostetomia

32 6 kk FTA pettänyt

33 2 kk re-FTA+ re-delta release

34 4 kk varus virheasento – jälleen!

35 2 kk re-re-FTA, re-re-delta, subtalo artrodeesi, tibialis posterior jännepidennys

36 Komplikaatiot 10-20% hidastunutta haavan paranemista Infektiot 2-4%
Learning curve! Infektiot 2-4% Hermovauriot Verisuonivauriot Jännevauriot

37 ”Komplikaatiot” Huono liike Virheasento Kipu
Yleensä vältetään jos oikea indikaatio ja oikea tekniikka Vaatii artroplastian + lisätoimenpiteet tavoitteen saavuttamiseksi

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 KIITOS