Vaisu vastasyntynyt.

Esitys aiheesta: "Vaisu vastasyntynyt."— Esityksen transkriptio:

1 Vaisu vastasyntynyt

2 Raskaus Äiti terve 24-v GIIPI Tupakoinut 3-5 savuketta/vrk
Ensimmäinen lapsi syntyi imukupilla h40+6 UÄ- seuloissa h13+1 ja h19+2 normaalit löydökset

3 Synnytys Vauva syntyi h37+5
Lapsivesi meni 9 h ennen syntymää normaalina Hyväkuntoinen tyttö syntyi alateitse klo 23:55 Apgar 9, napa-pH 7,24, BE -2 mmol/l S-paino 2,7 kg (-1,7SD), pit 46 cm (-2,1SD), py 32 cm (-2,2SD) Istukka 350g (ISP 12,9%), napasuonia 3 kpl

4 Lapsen vointi Alkuun vointi oli hyvä. Vierihoidossa, jäntevä
vähän myöhemmin vaisuhko, piti herätellä syömään 36 tunnin iässä tehtiin tarkastus + calmetointi Äidillä GBS+++, ei infektio-oireita eikä ab-hoitoa Vauvalta otettiin infektiolaboratoriokokeita U-Strepto-Ag oli neg, CRP 30 mg/l

5 Lapsen vointi... 46 tunnin iässä klo 22 vauva oli selvästi vaisu ja ähkivä Söi huonosti Yhteys päivystäjään Päivystäjä ei nähnyt lasta, määräsi kontrollinäytteet klo 24:00

6 Laboratorioarvot 2 vrk:n iässä
Lapsivuodeosasto klo 16 Lapsivuodeosasto klo 24 Hb Leuk Tromb CRP U-streptolatex neg

7 Vointi... Klo 24 vauva ei syönyt pullostakaan.
Vastasyntyneiden valovontaosastolle seurantaan klo 01:15 Lyhyen seurannan aikana vauva alkoi apneoida. Statuksessa yleistila kohtalainen, veltto, reagoi huonosti ärsykkeisiin, hengitystaajuus koholla n /min, ihonväri harmahtelevan kalpea, aukileet normaalit, ei ulkoisia anomalioita.

8 Siirto teholle Huonon yleistilan takia siirto vastasyntyneiden teho-osastolle Ringer 15 ml/kg i.v täyttönä Ennen siirtoa otettiin veriviljely sekä aloitettiin ampisilliini (200 mg/kg/vrk)+ netilmysiini (5 mg/kg/vrk) i.v.

9 Vointi teholla Teholla apneoinnin vuoksi hengityskoneeseen
Takykardinen, annettiin lisää volyymitäyttöä ja aloitettiin inotrooppi (dopamiini+ dobutamiini)

10 Vointi teho-osastolla
Septisen shokin taudinkuva Hypotensio, takykardia, metabolinen asidoosi Tarvitsi runsaasti täyttöjä, ensimmäisen 10h aikana sai 100 ml/kg Hypotension takia aloitettiin lisäksi noradrenaliinituki Septisen shokin vuoksi hydrokortisoni 1,9 mgx3 i.v. Ampisilliini nostettiin ad 400 mg/kg/vrk

11 Vointi teholla Teholla 1. hoitovuorokauden aikana epämääräinen kohtaus (3 min), käänteli symmetrisesti kämmeniä, ei selvää nykinää Aloitettiin fenobarbitaali Lisähapentarvetta esiintyi hoidoilla, muuten ei lisähapen tarvetta hengityskoneessa. Alkuun reagoi imuihin kasvojaan rypistämällä. Myöhemmin meni täysin reagoimattomaksi.

12 Lab teholla Ikä (vrk) 2 3 4 5 Leuk (E9/l) 2 3.4 5.9 11.6
Tromb (E9/l) CRP (mg/l) D-dimeeri (mg/l) TT (%) AT3 (%) U-streptolatex neg pos

13 DIK D-dimeeri koholla, trombopenia, AT3 matala, TT matala
Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIK), sai jääplasmaa, trombosyyttejä sekä antitrombiini 3:a Ei näkyviä vuotoja Diureesi hyvä/tyydyttävä

14 Diagnostisia tutkimuksia
Likvor kellertävä/samea, li-leuk E6/l (0-45), eryt E6/l (0-2), gluk 1.7 mmol/l ( mml/l), prot mg/l ( mg/l) Leukosyyteistä polymorfonukleaarisia 96% Likvorin värjäyksessä gram+ kokkeja

15 Diagnostisia tutkimuksia
Veriviljelyssä Streptococcus Agalactiae (GBS), joka oli herkkä kaikille testatuille antibiooteille

16 Kuvantamistutkimuksia
Aivojen ultraääni kolmen ja neljän vuorokauden iässä olivat normaalin rajoissa Sydämen ultraäänitutkimuksessa ei rakenneanomalioita, hyvä funktio Vatsan ultraäänitutkimuksessa ödemaattisuutta sappirakon ympärillä, ei muuta poikkeavaa Keuhkokuvissa perihilääristä juosteisuutta

17 Thorax

18 Aivojen uä, 4 vrk

19 Aivojen MRI 4 vrk:n iässä
“...todetaan lähes koko aivoparenkyymin käsittävä ödeema, affisioi sekä korteksia että kumpaakin talamusta ja myös aivorungon aluetta sekä pikkuaivoja...” T1 painotteisissa kuvissa verisuonirungot tiiviinä, viittaa erittäin hitaaseen intrakranielliin virtaukseen suurissa valtimoissa Globaali hypoperfuusio

20 Aivojen MRI, 4 vrk

21 EEG, 4 vrk Inaktiivinen Aivoperäistä toimintaa ei rekisteröitävissä, ei vastetta aistinärsykkeille Neurologinen ennuste huono

22 Tehohoidosta luopuminen
5 vrk:n iässä klo 13:35 ekstubaatio Exitus klo 18:35

23 Löydökset ruumiinavauksessa
Aivot ödeemiset, likvortila hävinnyt. Aivojen pinnalla märkäkertymiä. Hentoa subaraknoidaalista vuotoa laajasti. Tyvitumakkeiden alueella nekroosisuspektia muutosta, laaja infarktialue Maksa kookas Muut elimet normaalit

24 Kuolinsyy Peruskuolinsyy streptokokkisepsis ja siihen liittyen vaikea meningiitti Lisäksi vaikea hypoksis-ikseeminen enkefalopatia

25 GBS -antibioottiprofylaksia annetaan jos:
GBS-infektio aikaisemmalla lapsella tai aikaisempi GBS-sepsis äidillä GBS-vti nykyraskauden aikana, vaikka olisi hoidettu Vedenmenosta vähintään 18 tuntia Ennenaikainen synnytys < H37 Amnioniitti tai sen epäily (kuume >= 38)

26 Potilastapauksen pohdintaa
Äidistä oli otettu GBS, joka oli +++ mutta siihen aikaan äiti ei kuulunut riskiryhmään (h37+5) eikä hänelle annettu synnytyksen aikaista antibioottihoitoa.

27 Lapselle oli lieviä oireita – otettiin infektiolab
Potilastapauksen pohdintaa... Lapselle oli lieviä oireita – otettiin infektiolab CRP 30, U-str ag oli negatiivinen Päivystävä lääkäri ei tutkinut vauvaa Jäätiin seuraamaan – uudet lab.kokeet yöllä Lapsen vointi ehti romahtaa

28 Potilastapauksen opetus Jos lapsella on infektioon sopiva oire lapsi on tutkittava Antibioottihoito aloitettava herkästi etenkin jos oire sopii sepsikseen eikä muuta syytä oireelle löydy ja vielä herkemmin jos vauvalla on jokin sepsiksen riskitekijä.

29 GBS potilastapausten valossa
Potilastapaus H25+3 / 760g GBS potilastapausten valossa

30 Kiinalaisten vanhempien kolmas lapsi.
Äiti alkoi kuumeilla, lapsivesi meni ennenaikaisesti ja synnytys käynnistyi nopeasti lapsivuodeosastolla. Äidille ehdittiin antaa antenataalinen kortisoni kerran, noin 2 tuntia ennen synnytystä. Mg-neuroprotektio oli aloitettu.

31 Nopea alatiesynnytys Äiti ei ehtinyt saada yhtään antibioottiannosta Vahva epäily korionamnioniitista Raskausviikot 25+3, mitat 760g/32,8cm/22,1 cm (-1,3/-1,8/-2,4 SD)

32 Huonokuntoinen hengittämätön vauva syntyi,
vihertävän eritteen peitossa Intuboitiin ja annettiin surfaktanttihoito Siirto teho-hoitoon, ei lisähapen tarvetta siirtovaiheessa. Apgar 2/4/7, napa pH 7,29, BE -3,8