Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset

Esitys aiheesta: "Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset"— Esityksen transkriptio:

1 Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset
Starttiseminaari Kirsi Karvala Työterveyshuollon erikoislääkäri/Työlääketiede

2 Miksi haasteita? Suuri määrä ihmisiä, jotka saattavat altistua
Oireiden ja sairauksien mekanismeja ei tunneta riittävästi Spesifi aiheuttaja on usein mahdoton tunnistaa Oireet ovat yleisesti esiintyviä ärsytys- ja yleisoireita Sairauksien diagnostiikkaan liittyy puutteita Haastava terveysongelma Riskinarvioinnin hankaluudet Ammattitautien vakuutuskorvauskäytännön hankaluudet Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

3 Kosteusvaurioympäristössä esiintyvät oireet
Ärsytysoireet nenän tukkoisuus, nuha lisääntynyt limaneritys pitkittynyt yskä yöyskä nielun ärsytys, käheys hengenahdistus hengityksen vinkuna silmien punoitus, kutina ihon kutina, punoitus Yleisoireet poikkeuksellinen väsymys päänsärky lievä lämpöily/kuume pahoinvointi nivelsärky/lihassärky Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

4 Miksi osa saa laaja-alaisia, pitkittyviä oireita?
yksilöllinen sensorinen/psyykkinen herkkyys? laukaisijana ympäristötekijä? työpaikan ja yksityiselämän psykososiaaliset tekijät? kokemus, että ei tule kuulluksi + kokemus vakavasta terveyshaitasta  oireiden vahvistuminen? Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

5 Näyttö kosteuden ja homeen aiheuttamista terveyshaitoista
NORDDAMP. Indoor Air 2001;11:72-86. EUROEXPO. Indoor Air 2004;14: Damp indoor spaces and health. Institute of Medicine. The National Academies Press, Washington D.C.2004. Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

6 (kliiniset tutkimukset)
Kausaliteetti? epidemiologiset tutkimukset altistusmis- tiedot solut (in vitro) ihmiset (kliiniset tutkimukset) koe-eläimet (in vivo) Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

7 Näyttö terveysvaikutuksista kosteusvauriotiloissa (IOM 2004)
1. Riittävä näyttö syy-yhteydestä 2. Riittävä näyttö yhteydestä ylähengitystieoireet atooppisen astman oireiden paheneminen yskä ja vinkuna 3. Rajallinen näyttö yhteydestä hengenahdistus astma 4. Riittämätön näyttö yhteydestä ODTS COPD hengitystieobstruktio iho-oireet gi-oireet väsymys neuropsykiatriset oireet vaikutukset lisääntymisterveyteen reuma- ja muut immuunisairaudet syöpä AIPH hengitystieinfektiot 5. Näyttö siitä, että yhteyttä ei ole Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

8 hengitystieobstruktio
Näyttö terveysvaikutuksista kosteusvauriohomeille altistuneilla (IOM 2004) 1. Riittävä näyttö syy-yhteydestä 2. Riittävä näyttö yhteydestä ylähengitystieoireet atooppisen astman oireiden paheneminen yskä ja vinkuna allerginen alveoliitti 3. Rajallinen näyttö yhteydestä 4. Riittämätön näyttö yhteydestä ODTS COPD hengitystieobstruktio astma iho-oireet gi-oireet väsymys neuropsykiatriset oireet vaikutukset lisääntymisterveyteen hengenahdistus reuma- ja muut immuunisairaudet syöpä AIPH hengitystieinfektiot 5. Näyttö siitä, että yhteyttä ei ole Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

9 Suositus toimintaohjeiksi Suomessa
Majvik II –suositus. Kosteusvauriomikrobeihin liittyvien oireiden selvittely. Suomen Lääkärilehti 2007;62: Seuri M, Nevalainen A, Sauni R. Kosteusvauriorakennusten mikrobikasvuun liittyvät hengitystieoireet ja –sairaudet. Suomen Lääkärilehti 2007;62: Nordman H, Uitti J, Toskala-Hannikainen E, Kari O, Piipari R. Kosteusvauriomikrobien aiheuttamien sairauksien tutkiminen. Suomen Lääkärilehti 2007;62: Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

10 Kosteus- ja homevaurioon liittyvät terveysvaikutukset – miten osoitettavissa
Hengitystieoireet ja yleisoireet - ryhmätasolla Tulehdussairaudet (infektiot) - ryhmätasolla Yliherkkyyssairaudet – myös yksilötasolla yliherkkyysnuha (konjunktiviitti ja laryngiitti) astma ja astman paheneminen ODTS (orgaanisen pölyn toksinen oireyhtymä) ja alveoliitti Pääsääntöisesti muut sisäilmaongelmat aiheuttavat oireita, ei diagnosoituja tauteja Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

11 EI pystytä osoittamaan työperäiseksi sairaudeksi yksilötasolla
Erilaiset iho-oireet Toistuvat hengitystieinfektiot, esim. sinuiitit Nivelkivut Reuma Muut immuunisairaudet Syöpä Muistihäiriöt Ym. KUITENKIN: Oireiden ottaminen vakavasti  rakennuksen tutkiminen ja tarvittaessa korjaaminen Erotusdiagnostiikka Oireenmukainen hoito Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

12 Työterveyshuollon rooli ja tehtävät
asiantuntija/konsultti katalysaattori (aloite, tunnistus/käynnistys) työpaikalla on vastuu korjaustoimenpiteistä tiedottaja osana asiakkaan tiedotusta terveyteen liittyvistä asioista Tehtävät työpaikkaselvitys vaaran tunnistaminen ja sen terveydellisen merkityksen arviointi sisäilmastokysely yliherkkyysoireiden tutkiminen -> ammattitautiepäilyt jatkotutkimuksiin altistuvien terveydentilan seuranta ohjaus ja neuvonta Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

13 Työterveyshuollon tehtävät - yksilö
kysyvä, kuunteleva, tutkiva ote keskeistä varaa aikaa oireet todellisia – ei kyseenalaisteta viesti: - yleensä oireet ärsytysoireita oireet yleensä ohimeneviä, kun altistuminen loppuu somaattinen tutkiminen altistumisen arviointi anamneesi tarvittavat tutkimukset erotusdiagnostiikan pohdinta onko epäily työperäisestä sairaudesta? kyllä  lähete jatkotutkimuksiin ei  oireenmukainen hoito ja/tai lähete erotusdiagnostisiin tutkimuksiin informoiminen työpaikan tilanteen selvittämisestä seurannasta sopiminen Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

14 Terveystarkastus: anamneesi
Oireet mitä? milloin alkanut? liittyvyys työhön: paheneeko työssä/helpottaako vapaalla? esiintyykö muissa kosteusvauriorakennuksissa? muita oireita laukaisevia tekijöitä? oirepäiväkirja tarvittaessa oirekyselylomaketta voidaan käyttää Aikaisemmat sairaudet infektiot, atopia (todetut allergiat), muut sairaudet, lääkkeet Tupakointi Muut altisteet työympäristössä ja kotona Tutkittavan oma käsitys oireiden syistä Onko työtovereilla oireita? Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

15 Terveystarkastus: kliininen tutkimus + lab
silmien status ylähengitysteiden status keuhkojen auskultaatio ihostatus laboratoriotutkimukset La, CRP, pvk + tarv. muuta ihopistokokeiden perussarja harkinnan mukaan thorax- ja NSO-rtg spirometria, bronkodilataatiokoe PEF-työpaikka-seuranta! ei home-IgG-vasta-aineita home-IgE-vasta-aineiden tarve harkitaan erikoissairaanhoidossa Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

16 Ammattitautiepäily Tavoitteena tunnistaa yliherkkyyssairaudet (oirelähtöinen hakeutuminen tai terveystarkastus) ja alveolitason sairaudet Oireet: Työhön liittyvä yskä, hengenahdistus, vinkuna  ammattiastma? Työhön liittyvä kuume (lämpöily), hengenahdistus, yskä, jäsensäryt, nivelsäryt, laihtuminen allerginen alveoliitti? Työhön liittyvä kuume (lämpöily)/vilunväreet, yskä, kurkunpäänärsytys, väsymys, lihas- ja nivelsärky, nenän tukkoisuus, nuha, yskökset  ODTS? Lisääntynyt limaneritys, tukkoisuus, aivastelu  ammattinuha? E-lausunto vakuutusyhtiöön samalla kuin lähete jatkotutkimuksiin Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

17 Ammattitautidiagnoosi
Altistuminen haitalliselle tekijälle määrältään ja laadultaan riittävää pääasiallisesti työssä Oireet ja taudinkuva sopivat tämän tekijän aiheuttamaksi Riittävän tarkasti tehty erotusdiagnoosi Todennäköinen syy-yhteys yksilön työaltistumisen ja sairauden välillä Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

18 Altistuminen Altistuminen kosteusvauriomikrobeille osoitettava
Arvioitavia asioita: Missä rakennuksessa tai missä kerroksessa tutkittava on työskennellyt, minä ajankohtana? Aistinvaraiset havainnot. Onko näkyvää hometta, homeen tai maakellarin hajua? Kuka havainnoinut (tutkittava, työterveyshuolto)? Kosteus- ja homevaurioiden laajuus ja sijainti rakennusteknisissä selvityksissä. Onko vauriokohdasta ilmayhteys tutkittavan työpisteen hengitysilmaan? Onko osoitettu mikrobikasvua ilma-, pinta- tai rakennusmateriaalinäytteissä? Vaurion laajuus, lukumäärä, sijainti. Homesuvut, onko kosteusvaurioindikaattoreita? Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

19 Ammattiastma ja -nuhaepäily Tutkimukset työterveyshuollossa
Erotusdiagnostiset tutkimukset Infektiot (status, sinus-rtg, CRP ym) Atopia (prick-perussarja) Työpaikka-PEF-seuranta heti kun astmaepäily herää! Perusteellinen ohjaus Sama mittari Kesto vähintään 2 viikkoa Tarvittaessa jatketaan vielä 2 viikkoa, jolloin riittää 4 puhallusta vuorokaudessa Astmadiagnostiikka Ei IgG-vasta-aineita Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

20 Ammattiastmaepäily Tutkimukset keuhko-/työlääketieteen pkl:lla
Spirometria + bronkodilataatiokoe Histamiinialtistuskoe Uloshengitysilman typpioksidi Home-prick, spesifiset IgE-vasta-aineet Työpaikka-PEF-seuranta diagnostiikan kulmakivi Jos tp-PEF uusitaan, tallentava mittari suositeltava Jos tp-PEF-seuranta positiivinen, altistuskoetta ei tarvita Jos tp-PEF-seuranta ei toteutettavissa, voidaan jatkaa altistuskokeisiin Keuhkoputkialtistuskokeet Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

21 Keuhkoputkialtistuskoe
Aspergillus fumigatus –uute kaupallisesti saatavilla Aspergillus useimmiten läsnä homevaurioissa ristireagointi positiivinen altistuskoe tukee ammattiastmadiagnoosia, negatiivinen ei poissulje Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

22 Ammattinuhadiagnostiikka
ei-allergisen nuhan diagnosointikeinot puuttuvat nenäaltistuskoe, jos home-IgE/prick positiivinen Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

23 Allerginen alveoliitti (AA)- ja ODTS-epäily Työterveyshuollossa
(Jos epäillään akuutin vaiheen AA:ta, kiireellinen lähete keuhkoyksikköön) Epäily yleensä herää vasta pitkän oireilun jälkeen Thorax Keuhkojen auskultaatio: pienirakkulaiset rahinat Lämpöseuranta! Kirjattuna! (3 x /vrk, esim. työpaikka-PEF:in yhteydessä) Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

24 Työperäisten sairauksien rekisteri: Ilmoitetut ammattitaudit (v
Työperäisten sairauksien rekisteri: Ilmoitetut ammattitaudit (v tiedot eivät vertailukelpoisia) 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2005 ammattinuha 4 15 99 56 24 7 ammattiastma 3 13 84 38 48 79 151 allerginen alveoliitti 57 - maatalousympäristö 112 128 62 46 34 - muut 12 19 8 16 ODTS - 10 20 11 Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

25 Työkyky Tavoite: työssä pysyminen
selvitykset varhaisessa vaiheessa tärkeitä työjärjestelyt: etätyö, työpisteenvaihto Ovatko korjaustoimenpiteet onnistuneet ja riittäviä? ei aina helppo arvioida Työhönpaluu työterveyshuollon seurannassa onnistuneidenkin korjaustoimenpiteiden jälkeen oireilua saattaa jatkua kuukausia Onko kyse oireilusta vai sairaudesta esim. astma voi olla vaikeutunut niin, että monet epäspesifiset ärsykkeet aiheuttavat astmatasapainon huononemista astmatasapainon objektiiviset mittaukset onko mukana muita sairauksia, esim. masennusta Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

26 Kelan korvaukset sv-päiväraha:
alkuun oirediagnoosi  päivärahamyöntö kun ongelma selvillä (työolosuhde), ei oireilua puhtaassa ympäristössä = ei työkyvyttömyyttä sairauden takia  vastuu työnantajalla  päivärahahylky työterveyshuoltona Kela korvaa työpaikkaselvitykset, yksilöön kohdistuvat toimenpiteet ym. rakennustekniset ja mikrobiologiset tutkimukset kiinteistön omistajan vastuulla  Kela ei korvaa Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /

27 Ammattitaudit – tapaturmavakuutusyhtiön korvaukset
korvataan tutkimukset perustellun ammattitautiepäilyn tutkimiseksi korvataan sairaanhoito (lääkkeet, lääkärinpalkkiot, matkat ym.) esim. astman sopeutumisvalmennuskurssi voidaan korvata ammatillinen kuntoutus: uudelleenkoulutusta ei yleensä korvata/tarvita työkokeiluja, työhönvalmennusta korvataan jos kykenisi työhön altisteettomissa tiloissa, tapaturmaeläkettä ei makseta Kosteusvaurioympäristössä oireilevan tutkimukset / Työterveyslaitos / KK /