Valviran asiantuntijan tuntoja Miten koostan lausunnon

Esitys aiheesta: "Valviran asiantuntijan tuntoja Miten koostan lausunnon"— Esityksen transkriptio:

1 Valviran asiantuntijan tuntoja Miten koostan lausunnon
Valviran asiantuntijan tuntoja Miten koostan lausunnon? Kenen puolelle asetun? Mistä into, miksi jatkan? Matti Halinen Sisätautiopin dos., kardiologi Terveydenhuollon Valviran asiantuntijoiden symposiumi Biomedicum

2 Asiantuntijalausunnon rakenne
Mitä lausunnon pyytäjä haluaa? Mikä käynnisti prosessin? Millaista potilasta hoidettiin? Mitä tapahtui? Mitä selvityksissä todetaan? Mikä on hoitokäytäntö? Mikä on lausunnonantajan oma pätevyys? Kannanotto, johtopäätökset ja yhteenveto siitä, mitä tapahtui ja meneteltiinkö hyvän hoitokäytännön mukaisesti. Vastaukset lausuntopyynnössä esitettyihin kysymyksiin

3 Lausunnon dokumentaatio
Tarkkuus ja tarkistettavuus Mihin tieto tapahtumasta perustuu Luettelo käytetyistä asiakirjoista? VAI Viittaus sairauskertomuksen kohtaan (erikoisala, sivu, päivä, kenen kirjaama merkintä) Myöhemmin annetut selvitykset täydentäviä, ei samaa painoarvoa kuin alkuperäisellä sairauskertomuksella

4 Mitä ja miten normia = hoito-ohjetta sovelletaan?
normi = ohje ei ole laki! Vrt. Lady Thatcher parlamentissa

5

6 Mitä ja miten normia = hoito-ohjetta sovelletaan?
oliko normi voimassa tapahtuma-aikana? yleislääkäri / perusterveydenhuolto: terveyskeskuksen / kansallinen menettelyohje / käypä hoito-ohje / oppikirjatason tiedosta /Yleislääkärin käsikirja ja tietokanta (YKT) erikoislääkäri em:n lisäksi kansainvälinen kirjallisuus / kansainväliset suositukset / julkaisut / Medline -haku

7 Normin esittämisen tärkeys
Esimerkkinä TEOn viime vuosikymmenellä käynnistämä selvitys yksityissairaalan lääkäreiden toiminnasta

8 Yksityisen sydänleikkauksia suorittava sairaalaan oikeustapaus osoittanut ongelmia lääkärin oikeusturvassa, Johan Åkermarck, asianajaja, SLL 1997:52 (11), 1343- asiantuntijoilta ei vaadittu normien esittämistä tavalla, joka tarvittavalla tarkkuudella selvittäisi, mitä leikkausten ajankohtana lääketieteessä on katsottu hyväksytyksi ja mikä kielletyksi.

9 Yksityisen sydänleikkauksia suorittava sairaalaan oikeustapaus osoittanut ongelmia lääkärin oikeusturvassa, Johan Åkermarck, asianajaja, SLL 1997:52 (11), 1343- jos … ankkuroineet kantansa lääketieteellisen normiston osoittaviin lääketiet. tutkimustuloksiin viitteineen voisi objektiivinen väitteiden tarkastelu olla mahdollinen asiantuntijat tyytyivät esittämään omat kannanottonsa, miten itse olisivat menetelleet

10 Yksityisen sydänleikkauksia suorittava sairaalaan oikeustapaus osoittanut ongelmia lääkärin oikeusturvassa, Johan Åkermarck, asianajaja, SLL 1997:52 (11), 1343- asiantuntijan kanta sinänsä mielenkiintoinen, mutta ei osoita ainoata oikeata ratkaisumahdollisuutta lääketiede kehittyy nopeasti, tänään oikea on huomenna virheellistä tai puutteellista voiko vuosien lisäkokemuksen jälkeen täysin objektiivisesti tutkia kauan sitten tehtyjen päätösten asianmukaisuutta?

11 Lausunto usein haasteellinen kenen puolelle asiantuntijana?
Havainnollistava esimerkki: Lesken kantelu työikäisen rintakipuisen miehen hoidosta ja menehtymisestä

12 Rintakivun vuoksi tutkimuksiin 1
51-vuotias tupakkalakon tehnyt mies, verenpaine koholla ja kolesteroli yläkanttiin 1 kk rasitukseen liittyvä hengenahdistusta sisätautiosastolla: päivittäin muutaman minuutin rintakehäkipuja tulevat sekä rasituksessa että levossa, rasitus ei pahenna

13 Rintakivun vuoksi tutkimuksiin 2
kl. kuormituskokeessa erinomainen suorituskyky, ei EKG-muutoksia verikokeissa ei sydänlihasvaurion merkkejä, LDL-kolesteroli 4,4 mmol/l Rx: beetasalpaaja, ASA, nitrosuihke Dg: Dolores thoracis, Hypertensio Sydämen perfuusiotutkimus pkl:sti

14 Rintakivun vuoksi tutkimuksiin 3
Viikko kotiutumisesta presyncopee Seuranta paikallisessa tk:ssa 5 tuntia verikokeet normaalit, vähäiset EKG-muutokset normalisoituivat ei halunnut keskussairaalaan, kun olo hyvä Äkkikuolema parin päivän päästä Oikeusl. kuolemansyynselvityksessä oikea sepelvaltimo tyvestään vaikeasti ahtautunut vasemman kammion takaseinässä 4 cm alueella sisäkalvon alainen sydäninfarktimuutos

15 Lesken selvityspyyntö TEOlle
miksi veren kolesteroliarvoja ei tutkittu / hoidettu? miksi tajunnanmenetykseen ei suhtauduttu vakavammin miksi ei suunniteltu varjoainekuvausta

16 Asiantuntijana haen normin = hoito-ohjeen:
Angina pectoris-potilaan selvittely Kardiologian oppikirja Raimo Kettunen: Sepelvaltimo-taudin diagnostiikka s 412

17 Ennusteen-arviointi sairastetun infarktin jälkeen
Kardiologia Seppo Hietakorpi: Riskin arviointi sydäninfarktin jälkeen s 582

18 Asiantuntijalausunto TEOlle
Oireiden ja tapahtuman kuvaus Kannanotto: Rintakivut epätyypillisiä Hyvän ennusteen piirteet: Erinomainen suorituskyky ilman EKG-muutoksia Ei huonon ennusteen piirteitä vaikka olisi ollut tuore sydäninfarkti (Kardiologian oppikirja referenssinä) Ei kiireellisen sepelvaltimokuvauksen perusteita (Silloinen Kardiologian oppikirja referenssinä)

19 Asiantuntijalausunto TEOlle
Jos sydäninfarktin diagnoosi olisi tehty: lääkehoito: beetasalpaaja + ASA, + statiini Tilastollisesti hyvä ennuste Infarktin jälkeisen kolesterolilääkityksen ennustevaikutus vasta (vajaan) vuoden kuluttua

20 Asiantuntijalausunto TEOlle
Asiantuntijan kanta : Menettely oli hoitosuositusten mukaista Ei virhettä Ei näyttöä siitä, että toisin menetellen ennuste olisi ollut parempi Kenen puolelle asetuin? Selvitin käyvän hoidon mukaisen menettelyn kuvattujen oireiden ja löydösten mukaisessa tilanteessa Potilaan oikeusturva ja häntä hoitaneiden oikeusturva Käyvästä hoidosta poiketaan? Perusteet kirjattava sairauskertomukseen

21 Yhteenveto: Lausunto Valviralle 1
Mitä lausunnonpyytäjä haluaa? Mistä kannellaan / pyydetään selvitystä? Tapahtuman kannalta oleelliset tiedot mistä tieto saatu (kirurgian sairauskertomuksen / tk lääkärin lähetteen mukaan …) Terminologia suomeksi (vaikka suluissa) maallikon/omaisen/poliisin/juristin ymmärrettävä

22 Lausunto Valviralle 2 Tapahtumien kulku aikajärjestyksessä
tk-lääkärin lähetteen mukaan … päivystäneen sairaalalääkäri n.n:n merkinnän mukaan … leikkauskertomuksen (jne) mukaan hoidonsuunnitelmalomakkeen merkintöjen mukaan … ruumiinavauksessa todettiin ... muistinvaraisesti lisättävä jälkikäteistieto selvityksistä

23 Lausunto Valviralle 3 Normi: Hoitosuositukset, tutkimustieto
Käypä-hoito-ohjeen mukaan … Medline-haun mukaan kirjallisuudesta löytyy … Sairaalan tavanomainen käytäntö / ohje (nro) …

24 Selvitys Valviralle 4 Asiantuntijan näkemys, mitä tapahtui
Lausunnonantajan oma kokemus kuvatunkaltaisen potilaan hoidosta Esitietojen, sairauskertomuksen ja ruumiinavauslöydösten perusteella xx sairasti … sairaus komplisoitui … leikattiin/hoidettiin kuoli luonnollisesti/puutteellisen/viivästyneen diagnosoinnin / väärän hoidon seurauksena / hoidon komplikaatioon

25 Lausunto Valviralle 5 Asiantuntijan vastaukset kysymyksiin
Oliko hoito virheellistä / saiko potilas tavanomaisen hyvän hoidon? hoitokäytännön puitteissa tilanteessa ja paikassa tapahtumahetkellä kyseisen lääkärin koulutuksen ja kokemuksen puitteissa Oliko perusteltua poiketa hoitokäytännöstä?

26 Selvitys Valviralle 6 Asiantuntijan vastaukset kysymyksiin
Olisiko ennuste ollut toisin menetellen muuta? juristin / lääkärin ajattelun ero? mitä sanon, jos 4 viikon kuolleisuus on 14 % hoitamatta ja 11 % hoidettuna? entä, jos yksi kahdestakymmenestä hoidetusta hyötyy - tai yksi viidestäkymmenestä hyötyy? jos luonnollisen kuoleman jälkeisissä elvytystoimissa sählättiin, aiheutettiinko kuolema? valtimoiden kovettuminen alkaa lapsuudesta vuosikymmenten ajan ravitsemus- ja elintapojen ja perimän merkitys ratkaiseva

27 Selvitys Valviralle 7 Asiantuntijan vastaukset kysymyksiin
Onko muuta, mihin lausunnonantaja haluaa kiinnittää huomiota? laitteessa, sairaalan ohjeistossa puutteita Saatekirjeeseen huomioita ValViralle, ei lausuntoon

28 Jos joudut käräjille Selvitä oletko todistaja ja mitä voi todistaa?
Selvitä asemasi haasteen tultua sekä oikeuteen haastaneelle osapuolelle että oikeuden puheenjohtajalle Et tuntenut potilasta tai häntä hoitaneita (jääviys) Valaehtoisesti voi todistaa vain käyttäneensä alkuperäisiä asiakirjoja ja todistaa lausuntonsa oikeaksi? Vaadi kulusi korvattaviksi, palkkiossa katto! Oletko oikeuden kutsuma asiantuntija? Vastaat tietojesi ja kokemuksesi mukaan osin hyvinkin spekulatiivisiin ”entä, jos” –kysymyksiin Vaadi kulusi ja palkkio

29 Miksi viitsin, mistä into?
Ilta- ja viikonlopputöitä 4 – 8 (-20) tuntia / lausunto Korvaus tyydyttävä, mutta raha ei ole motiivi Osa mielenkiintoisia tapauksia, jänniäkin ”arkeologisia kaivauksia” sairauskertomuksiin Systeemivirheitäkin saattaa löytyä NaCl- ja KCl –liuospullojen sekoittuminen yhdennäköisyyden vuoksi Kliinisen asiantuntemuksen merkitys Oikeuslääkäri - mitä tapahtuu kuoleman jälkeen Kliinikko – mitä tapahtui ennen kuolemaa ja sen aikana

30 Mitä voisi kehitää? Vrt Liikenneonnettomuuksien tutkinta
Useiden asiantuntijoiden työryhmä Vakavien hoitovahinkojen tutkintalautakunta Sairaalakohtainen Kansallinen Oikeuslääkäreille kliinisiä konsultteja? Oliko menettely normaalin hoitokäytännön mukaista?