Maahanmuuttajien tuberkuloosin seulonta Petri Ruutu, emeritusprofessori Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto OTH-verkoston kokous 28.10.2015.

Esitys aiheesta: "Maahanmuuttajien tuberkuloosin seulonta Petri Ruutu, emeritusprofessori Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto OTH-verkoston kokous 28.10.2015."— Esityksen transkriptio:

1 Maahanmuuttajien tuberkuloosin seulonta Petri Ruutu, emeritusprofessori Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto OTH-verkoston kokous 28.10.2015

2 Maahanmuuttajista Taustaa Maahanmuuttajien tuberkuloosin (TB) epidemiologia TB -seulonnan menetelmät Maahanmuuttajien TB-seulontaohje 2014 Esityksen sisältö

3 Pakolaiset (STM:n ohje 2009:21) Turvapaikanhakijat (STM:n ohje 2009:21) Perheenjäsenyyden perusteella tulevat Ulkomailla pitkään oleskelleet Paluumuuttajat Adoptiolapset Opiskelijat (Huom: eräät hoitotyöharjoittelut vs tt-laki Työhön tulevat (Huom: eräät hoitotyöt vs tt-laki) Paperittomat maahan tulijat Maahanmuuttajia

4 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä4 GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013

5 Maahanmuuttajien tuberkuloosin epidemiologia (1) Infektion alkuperä –yleensä piilevän (=latentin), lähtömaassa saadun infektion reaktivaatio hyvin korkean ilmaantuvuuden maista saapuvilla 20-30%:lla piilevä TB- infektio –20-30%:ssa kyseessä on uusi tartunta käynniltä entisessä kotimaassa (UK) –myös uusia tartuntoja maahanmuuttajayhteisön sisällä Tapausten ilmeneminen suhteessa maahantulon ajankohtaan –1-2 v maahanmuutosta ilmaantuvuus sama kuin lähtömaassa pakolaisilla vielä korkeampi kuin lähtömaassaan (2x?) ensimmäisen kahden vuoden aikana maahanmuutosta todetaan 10-40% koko loppuelämän aikaisista tuberkuloositapauksista –2 vuoden jälkeen ilmaantuvuus laskee Sairastumisriski säilyy koko lopun elämää selvästi korkeampana kuin matalan ilmaantuvuuden maan kantaväestön (myös maahanmuuttajien 2. sukupolvella lisääntynyt riski) noin puolet tapauksista ilmenee tautina yli 5 v maahan tulosta teollisuusmaissa pysyvästi 10 - 300 –kertainen kantaväestöön verrattuna 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä5

6 Maahanmuuttajien tuberkuloosin epidemiologia (2) Määritelmistä –’korkean TB-ilmaantuvuuden maa’ >50 tapausta/100 000/v; ’erittäin korkean ilmaantuvuuden maa’ >150 – 200/100 000/v Tuberkuloosin ilmaantuvuuden kehitys Suomessa –1954 keuhkotuberkuloosin ilmaantuvuus >150/100 000/v (  kaikki muodot >>200/100 000/v) –1960-l puolivälissä keuhkotuberkuloosin ilmaantuvuus n 80/100 000/v (  kaikki muodot >100/100 000/v –1995 kokonaisilmaantuuvuus 13/100 000/v Tilanne Suomessa 2014 –kokonaisilmaantuvuus 4,8/100 000/v –Suomessa syntyneillä ilmaantuvuus 3,2/100 000/v (n 50% yli 60-vuotiailla) Maahanmuuttajat Suomeen 1995-2014 –osuus kaikista tuberkuloositapauksista 6%  33% –ilmaantuvuus 29/100 000/v (1995-2013): alkuperämaan mukainen ilmaantuvuuden vaihteluväli 10 – 330/100 000/v –vaihteleva aika maahanmuutosta 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä6

7 Tuoreen seulontaohjeen taustaa STM:n ohje 2009:21 Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio- ongelmien ehkäisy –tuberkuloosi seulotaan, jos on syntynyt korkean TB-ilmaantuvuuden maassa: >50 tapausta/100 000 asukasta/v –Alkutarkastus 2 vk kuluessa; oireisto, aiemmat sairaudet; thorax-rtg, sekä alle 7-vuotiailla lapsilla tuberkuliinitesti tai Interferon Gamma Relase Assay –testi (IGRA), jos ei löydy BCG –arpea –Seulotaan myös HIV, hepatiitti B, syfilis, F-parasiitit riippuen alkuperämaasta Lainsäädäntö ei määrittele muiden maahanmuuttajaryhmien tartuntatautiseulonnan järjestämis- tai kustannusvastuita –syynä yo ohjeen rajoittumiseen pakolaisiin/turvapaikanhakijoihin Useiden suuria kontaktiselvityksiä aiheuttaneiden tapausten ja epidemioiden vuoksi toivottu TB-seulontaohjeen laajentamista 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä7

8 Tuberkuloosin seulonnan menetelmät Kliinisen keuhkotuberkuloosin seulonta –oirekysely ja thorax-röntgenkuvaus Latentin eli piilevän tuberkuloosi-infektion (LTBI) seulonta –Tuberkuliinikoe (Mantoux, Tuberculin skin test TST) –Interferon gamma release assay (IGRA) –Tavoitteena pitää olla JOKO eteneminen aktiivituberkuloosin diagnostiikkaan TAI LTBI:n hoitoon (huom LTBI-hoidon yläikäraja!) 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä8

9 Tuore ohje (1) STM:n julkaisuja 2014:8 ’Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen; Ohje maahanmuuttajien terveystarkastuksesta’ Kohderyhmä –syntymämaassa TB:n ilmaantuvuus >50/100 000/v (maaluettelo THL:n verkkopalvelussa) –oleskelu Suomessa on todennäköisesti >3 kk Toteutus –mahdollisimman pian maahantulon jälkeen –haastattelu ja kliininen tutkimus 2 viikon kuluessa –keuhkoröntgenkuvaus alkutarkastuksessa tai heti sen jälkeen  lausunto tutkimuksen pyytäjälle viiveettä –seulonta vapaaehtoista: jos on aihetta epäillä keuhkotuberkuloosia oireiden perusteella, voidaan tutkimus tehdä myös tahdosta riippumatta –ehdotuksia siitä, missä eri maahanmuuttajaryhmien seulonta voisi tapahtua 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä9

10 Tuore ohje (2) Ei yksiselitteistä säädösvelvoitetta tuberkuloosiseulonnan toteuttamisesta tai maksajasta opiskelijoilla (nykyinen tartuntatautilaki) –tavoite: vähennetään tartuntoja ja niistä koituvia hoito- ja kontaktiselvityskuluja –paikallista sopimista tarvitaan tarkoituksenmukaisten järjestelyjen löytämiseksi Ohjeen luvussa 2.1.1 Järjestäminen/sivu 12 –muistutus opiskelijaterveydenhuollon yleisestä järjestämisvelvoitteesta sekä työnantajan velvoitteesta hoitotyöhön rekrytoitaessa –opiskelijaterveydenhuollon erityisnäkökohdat tuberkuloosin seulonnassa (tartuntatautilaki) –toimintamallivaihtoehtoja käytännön järjestämiseksi Tartuntatautilain kokonaisuudistus valmisteilla –mahdollisesti voimaan v 2016 alusta –pyritty selkeyttämään järjestelyvastuita 20.9.2016 Esityksen nimi / Tekijä10