ASTMA Bronchiale 12/8/2018.

Esitys aiheesta: "ASTMA Bronchiale 12/8/2018."— Esityksen transkriptio:

1 ASTMA Bronchiale 12/8/2018

2 Astman määritelmä, WHO 1995 ”Astma on keuhkoputkien limakalvojen tulehduksellinen sairaus, jossa esiintyy monien tulehdussolujen, kuten eosinofiilisten valkosolujen, syöttösolujen ja T- lymfosyyttien, lisääntymistä. Alttiit henkilöt saavat tulehduksen vaikutuksesta oireita, joihin tavallisesti kuuluu vaihteleva ja itsestään tai hoidon vaikutuksesta laukeava keuhkoputkien ahtautuminen.” Astmassa hengitystiet puolustautuvat liian voimakkaasti ja toistuvasti, vaikka elimistöä ei uhkaa todellinen vaara. 12/8/2018

3 12/8/2018

4 Riskitekijät ja syyt Perinnölliset tekijät, äidin ja sisarusten astma
Allerginen nuha Rasitusastma Tupakointi, passiivinen tupakointi Syy osin tuntematon 12/8/2018

5 Astman esiintyvyys Esiintyvyys n 7-10 %:lla väestöstä
Lisäksi noin 5%:lla väestöstä on astman tyyppisiä oireita ajoittain Astma on pitkäaikaissairaus, johon tarvitaan lääkehoitoa ja se on toiseksi yleisin sairaus verenpainetaudin jälkeen 12/8/2018

6 Astman tyypit Sisäsyntyinen astma Ulkosyntyinen astma
Puhkeaa aikuisiässä ja on pysyvä sairaus Periytymistaipumus vähäisempi Atooppista allergiaa ei todettavissa Oireet voivat pahentua kylmästä ilmasta, rasituksesta, hengitystieinfektiosta Voi esiintyä särkylääke-, väriaine- ja säilöntäaineyliherkkyyttä Ulkosyntyinen astma Atooppinen, allerginen astma Lähisuvussa usein maitorupea, taiveihottumaa ja astmaa Taipumus muodostaa vasta-aineita esim. immunoglobuliini-E (IgE) –vasta-aineita Pölyt, eläimet, homeet Tavallisempi nuorilla ja lapsilla 12/8/2018

7 Astman oireet Pitkittynyt kuiva yskä, yöyskä Limaneritys ↑
Uloshengityksen vinkuminen, uloshengityksen vaikeutuminen Ilmaa vaikea saada pois keuhkorakkuloista Hengenahdistus Rasituksessa Levossa usein aamuyöllä Johtuu tulehduksen, limakalvoturvotuksen ja lihassupistuksen vaikutuksesta Toistuvat keuhkoputkentulehdukset Hätääntyneisyys, ahdistuneisuus, tukehtumisen pelko 12/8/2018

8 Astman oireita pahentavat tekijät
Hengitystieinfektiot Hengitetyt allergeenit Fyysinen rasitus Kylmä ilma Tupakansavu Pölyt: eläin-, siite-, huone-, home- ja tekstiilipöly jne. Hajut, hajusteet Jotkut ruoka-aineet Tulehduskipulääkkeet, NSAID Stressi Astmalääkkeiden käytön laiminlyöminen 12/8/2018

9 PEF-mittaus astman seurannassa
Peak expiratory flow eli ulosvirtauksen huippunopeus PEF-seurantataulukko Kolme puhallusta peräkkäin, kirjaaminen Viitearvo PEF > 500 l/min Jos PEF < 300 l/min → kiireellisesti hoitoon 12/8/2018

10 PEF-mittaus Käytetään esim. keuhkojen tilanteen vrk- vaihtelun ja lääkevasteen seurannassa sekä ammattiastman diagnostiikassa ja työkyvyn arvioinnissa PEF-arvoon vaikuttavat ikä, pituus, sp, hengitysteiden väljyys, heng.lihaksiston voima ja koordinaatio, keuhkokudoksen kimmoisuus 12/8/2018

11 12/8/2018

12 PEF-mittauksen vaiheet
Mittari nollataan Mittari puhallettaessa vaakasuorassa asennossa Aina sama asento puhallettaessa: seisten tai istuen Vedetään keuhkot täyteen ilmaa PEF-mittarin suukpl tiiviisti huulten ja hampaiden väliin Alle 2 s hengityksen pidätyksen jälkeen puhalletaan mittariin mahdollisimman voimakas lyhyt puhallus Kirjataan saatu arvo Toistetaan mittaus kolme kertaa Tulos: suurin PEF-arvo kolmesta peräkkäisestä mittauksesta (jos kahden suurimman ero yli 20 l/min suositellaan lisämittauksia) 12/8/2018

13 PEFin mittaaminen juoksurasituksessa
Toimintakokeena voidaan pitää rasitusastman tutkimuksessa käytettyä juoksurasitusta. Testi voidaan tehdä kotioloissa PEF-mittarin avulla tai kontrolloidusti käyttäen spirometria keuhkojen toimintakokeena. Testissä mitataan puhallusarvot ennen ja jälkeen rasituksen, yleensä ainakin 5 ja 10 minuuttia rasituksen loputtua ja usein vielä 30 min päästä. Merkitsevänä pidetään 10–15 prosentin laskua tuloksissa lähtötasoon verrattuna ja luonnollisesti diagnoosia tukee hengityksen vinkuminen auskultaatiossa eli keuhkojen kuuntelussa. 12/8/2018

14 Spirometria astman diagnostiikassa
Tutkii keuhkotuuletusta ja/tai hengitystilavuutta eli mittaa keuhkojen ventilaatiokykyä 12/8/2018

15 Spirometria Tehdään keuhkosairauksien toteamiseksi, astman lääkehoidon tarpeen ja vasteen arvioimiseksi, työkyvyn tai leikkauskelpoisuuden selvittämiseksi Tehdään astmaa epäiltäessä ilman lääkitystä 12/8/2018

16 Spirometriatutkimuksen pääperiaatteet
Dynaaminen spirometria Mittaa ilmamäärää, jonka tutkittava pystyy vetämään keuhkoihin ja puhaltamaan ulos Rauhallisesti Mahdollisimman nopeasti ja voimakkaasti Tilavuusspirometria Mittaa jäännösilman tilavuutta mahdollisimman syvän ulospuhalluksen jälkeen Dynaamista spirometriaa täydentävä tutkimus 12/8/2018

17 Mikä on astmakohtaus? Astman oireet pahenevat äkillisesti ja voimakkaasti Hengitystiet supistuvat Hengenahdistus Hengityksen vinkuminen Paine rintakehällä Yskä Uupumus 12/8/2018

18 Astmakohtauksen hoito
Rauhoita asiakasta/potilasta, pysy itse rauhallisena Avaa kiristävät vaatteet Ohjaa asiakas etukumaraan istuma-asentoon Ohjaa asiakasta hengittämään keuhkoihin keuhkoputkia avaavaa lääkettä (selvitä etukäteen, mikä on annostus tarvittaessa) Ohjaa asiakasta rentoutumaan sekä hengittämään syvään ja rauhallisesti Ohjaa puhumaan mahdollisimman vähän Jos lääkitys ei auta, toimita asiakas sairaalaan 12/8/2018

19 Astman pahenemisvaiheen merkkejä
Yskä/hengenahdistus/liman tulo lisääntyy Rasitusastma lisääntyy Yöuni häiriintyy Avaava lääke ei auta tai sen vaikutusaika lyhenee Inhaloitava tulehduslääke ärsyttää tai aiheuttaa yskää Aamun PEF-puhallusarvot pienenevät Lääkitys ei suurenna PEF-puhallusarvoja tavalliselle tasolle 12/8/2018

20 Astmaa sairastavan hoitotyön tavoitteet
Oireettomuus (päivällä ja yöllä), mahdollisimman vähäiset oireet Astmakohtauksien ehkäiseminen Hyvä PEF-taso Vuorokautinen vaihtelu alle 20% Aktiivinen osallistuminen omahoitoon Hyvä elämänlaatu Sairaus ei haittaa iänmukaista toimintaa 12/8/2018

21 Astmaa sairastavan hoitotyö
Astman hoidon kulmakivet Lääkehoito Oma seuranta (oireet, PEF), omahoito Liikunta Elinympäristön saneeraaminen oireita pahentavista tekijöistä Terveelliset elämäntavat 12/8/2018

22 Astman lääkehoito Lisäksi yhdistelmälääkkeitä ja muita pitkäaikaishoidossa käytettyjä lääkkeitä Oikea sisäänhengitys- eli inhalaatiotekniikka tärkeää astmalääkkeitä otettaessa Potilas itse säätelee lääkitystä lääkärin ohjeiden, PEF-mittausten ja oman seurannan mukaisesti 12/8/2018

23 Astma ja liikunta Vähentää taipumusta rasitusastmaan
Parantaa hengitystoimintaa, koska vähentää keuhkoputkien supistumisherkkyyttä Parantaa hapenottokykyä Vahvistaa hengityslihaksia Edistää rintakehän liikkuvuutta Rentouttaa Virkistää Liikunta on osa astman kokonaishoitoa Erityisen tärkeää on kestävyysliikunta 12/8/2018

24 Astma ja elinympäristön saneeraaminen, elämäntavat
Tupakoinnin lopettaminen tärkeää, huom. passiivinen tupakointi Normaalipainoon pyrkiminen Vältetään anti-inflammatorisia särky- ja kuumelääkkeitä (NSAID) Hengitys-, tyhjennys- ja rentoutusharjoitukset Altistavien tekijöiden välttäminen ja saneeraaminen Esim. pölysaneerauksen tehosta ei tutkimusnäyttöä Infektioiden hyvä hoito 12/8/2018