Päänsärky ja oksentelu

Esitys aiheesta: "Päänsärky ja oksentelu"— Esityksen transkriptio:

1 Päänsärky ja oksentelu
Tapaus I 43-v mies Päänsärky ja oksentelu

2 Taustaa 43-vuotias mies Verenpainetauti
Krooninen polypoottinen pansinuiitti (Korvaklinikka, 2005) ASA-allergia

3 Esitietoja Viikon ajan koko päässä tuntuvaa päänsärkyä, niska tuntunut jäykältä Aamuyöllä voimakas päänsärky ja oksennellut Edeltävien viikkojen aikana pitkittynyttä flunssaa, päänsärkyjä Kolme antibioottikuuria, doksisykliini menossa Puoliso huomannut 6 vrk aiemmin oikean suupielen roikkuneen ohimenevästi

4 Esitietoja Viikkoa aiemmin epäily huuliherpeksestä
Työmatkoja Kiinaan ja Eurooppaan Viimeisin matka 6 kk aiemmin Kiinaan

5 Ensimmäinen arvio Lähettävässä yksikössä pään TT:ssä vasemmalla frontaalisesti tilaa ottava prosessi Sovitusti neurologian ppkl:lle lisätutkimuksia varten

6 Intubaation jälkeen tilanne stabiili, hemodynamiikka vakaa
Neurologian PPKL Klo vointi romahtaa, hengitys kuorsaavaksi Intubaation jälkeen tilanne stabiili, hemodynamiikka vakaa Klo 5.00 pupillit laajat, valojäykät ja babinskit indifferentit Exitus 2 vrk myöhemmin Obduktio

7 Tutkimuslöydöksiä Verikokeet Likvori
CRP alle 3 Leuk , Hb , Tromb 213, Na 131, K 3.8, Krea 71, Gluk 11.1, INR 1.1, CK 107, ALAT 12, AFOS 38 Likvori Leuk 0, Eryt 56, Gluk 5.2, Prot 549 Bakteeriviljelyssä ei kasvua Infektiolääkärin ohjeen mukaan seerumista ja likvorin varaputkista laajasti näytteitä Seerumissa korkea Chlamydia pneumoniae IgG ja positiivinen IgM, äskettäinen infektio hyvin todennäköinen Vanha EBV-immuniteetti seeruminäytteen (S-EBVAb) perusteella

8 Diagnoosi? Enkefaliitti
Akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti (ADEM) Rajuoireinen MS-tauti (Marburgin tauti) Kasvain Gliooma Aivoabsessi

9 Silmänseudun kipu ja kaksoiskuvat
Tapaus II 69-v mies Silmänseudun kipu ja kaksoiskuvat

10 Tapaus II 69-v mies Essentielli trombosytosi v 1992 alkaen
Myelofibroosi todettu v 2003 Punasolusiirrot 2 viikon välein Huomattava rautakuorma, rautakelaatiohoito Muutoin aiemmin varsin terve Keuhkokuume 03/ 2011

11 Tapaus II v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän-/ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exoftalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä

12 Tapaus II v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän-/ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exoftalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä

13 Tapaus II 69-v mies Essentielli trombosytosi v 1992 alkaen
01/2011 alkaen vasemman silmän-/ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exoftalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä Essentielli trombosytosi v 1992 alkaen Myelofibroosi todettu v 2003 Punasolusiirrot 2 viikon välein Huomattava rautakuorma, rautakelaatiohoito Muutoin aiemmin varsin terve Keuhkokuume 03/ 2011

14 Tapaus II 69-v mies Aivojen magneettitutkimus
280311: vasemman orbitan takana orbitaselluliitti/ inflammatoriseksi sopiva prosessi MRI-muutos tehostuu diffuusisti varjoaineella ja jatkuu näköhermon ympärille ja jkv sinus cavernosukseen Radiologin arvion mukaan löydös voisi sopia esim. Tolosa-Hunt-tyyppiseen muutokseen

15 Tapaus II v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän-/ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exoftalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä

16 Tapaus II v mies

17 Tapaus II v mies Neuro-oftalmologin arvion mukaan oirekuva ja löydökset voisivat sopia esim. temporaaliarteriittiin, orbitaselluliittiin (sieni?) tai Tolosa-Hunt-syndroomaan Likvoritutkimuksessa : eryt 0, leuk 1, prot 388, gluk 4.8, laktaatti 3.34 ( mmol/l), IgG-ind 0.54, bakteeri- ja sienivärjäys ja –viljely negatiiviset, veriviljelyt negatiiviset

18 Tapaus II v mies Täsmennetty anamneesi: Keväästä 2010 alkaen lämpöilyjaksoja ad 38 astetta Lisäksi alkanut tulla liikkumisen vaikeutta, vaikeuksia nousta tuolilta ylös, käsissä lievää heikkoutta, nielemisvaikeutta Vuodesta 2008 alkaen La ollut fluktuoivasti koholla ad luokkaa 140 CK-taso on ollut normaali ( 47 – 11)

19 Tapaus II v mies ENMG : motorisissa hermoissa sekamuotoinen neuropatia, myografiassa lievää aksonivaurioon sopivaa löydöstä. Myosiiteista lähinnä IBM voisi tulla kyseeseen Hoitona Glazidim (keftatsidiimi) 2gx3, Avelox (moksifloksasiini) 400mgx1 p.o., Diflucan (flukonatsoli) 400mgx1 i.v., Dexametason (deksametasoni) 3mgx3 p.o.

20 Tapaus II v mies Statuksessa : Lihaksisto ”kakektisen oloista, puristusvoimat kohtalaiset, sormien harotusvoima heikko, myös proksimaalista heikkoutta Heijasteet yläraajoissa +/+, patella +/+, akilles -/- kosketus- ja terävätunto varpaissa intakti, värinätunto poissa polven alapuolella vasen silmä sokea, lievä ptoosi, pupilla valojäykkä, exoftalmus

21 Tapaus II v mies Status jatkuu: Kävely rollaattoriin tukeutuen Lievä dyskonjugaatio katseessa

22 Tapaus II 69-v mies 20.4.11 horkkamainen kuumeilu ad 39
Laajakirjoisesta antibioottihoidosta huolimatta CRP nousu ad 346, keuhkoissa pneumoniaan sopivaa muutosta Yleiskunto laskee CRP kääntyy laskuun ad 32 Edelleen kuumeilua ad 40 astetta, limainen, tajunnantaso laskee Exitus

23 Tapaus II 69-v mies Sarkoidoosi? Tolosa-Hunt?? Temporaaliarteriitti??
Lisäksi polyneuropatia ja jonkinlainen myopatia / IBM??

24 Kouristuskohtaus, muistin ja tiedonkäsittelyn ongelmat
Tapaus III 36-v nainen Kouristuskohtaus, muistin ja tiedonkäsittelyn ongelmat

25 Tapaus II v nainen Verenpainetauti (Bisoprolol 5 mg 1/2 - 1 x 1 sekä tarvittaessa Kinzalkomb 80/12.5 mg x1-lääkitys) Alkoholin käyttö kohtuullista Potilaan oireet: kouristuskohtaus, muistin ja tiedonkäsittelyn (kognition) ongelmat

26 Tapaus II 36-v nainen Viimeisen vuoden aikana muisti heikentynyt
Kehotusten ymmärtäminen vaikeutunut, potilas hidastunut, jonkin verran päänsärkyä Potilas ei itse oireita tunnista, anamneesi saatu aviomieheltä

27 Tapaus II v nainen aamulla mitään valittamatta kaatunut eteisen lattialle ja kouristanut symmetrisesti noin 1 minuutin, aviomies soittanut 112. Ambulanssin tavatessa levoton, ei muistanut tapahtumia, sittemmin kontaktiin ja kuljetuksen aikana orientoitunut itseensä, vuosiluvun ja kuukauden muistaa, päivää ei. Puhaltanut 0 promillea, vitaalit kunnossa olleet ja GCS kuljetuksen aikana 15

28 Tapaus II v nainen Pään TT: ei paikallislöydöksi, ei oireita selittävää Likvori: Leuk 2, Eryt 1, Gluk 3.4, Prot 282 EEG: sopii enkefaliittiin Pään MRI: parasagittaalisesti aivokuorella minimaalista signaalivoimistumaa – enkefaliitti mahdollinen Th: asykloviiri + doksimysiini iv. Ppkl-status: ei enää kouristelua, ”potilas muistamaton, oiretiedostamaton, MMSE 15/28”

29 Tapaus II v nainen 3/2008 kuntoutuskokous: potilas hyvin amnestinen, oiretiedostus huono, neurospykologinen tilanne vaikea. Muistitoiminnot heikot, vaikeutta ajan ja paikan orientaatiossa, vaikeutta pitää aktiivisesti mielessä uusiin tehtäviin liittyvää tietoa. Motorisesti ei puutosoireita. Kotilomat onnistuvat, kun mies on kotona.

30 Tutkimukset: Lab, Pään TT, Pään MRI, EEG, Likvor
kouristuskohtaus MMSE 15/28 Muisti  ymmärrys  Asteittain vaikeutuva vaikea neuropsykologinen oirekuva, toiminnan ohjauksen, muistin, puheen häiriöitä, ajoittain kouristuskohtauksia, dementoituminen, säpsähtelyä EEG vahvasti poikkeava toistuvasti MRI-kontroll (3/2010) - kortikaalinen ja hippokampusatrofia  Likvori: ei diagnostista, leptospiiravasta-aineet koholla 36 vuotias nainen Avun tarpeessa Vuodepotilas PEG Exitus 1 vuosi 2 vuotta 3 vuotta Tutkimukset: Lab, Pään TT, Pään MRI, EEG, Likvor

31 36 vuotias nainen Tutkimukset: Lab Pään TT Pään MRI EEG Likvori
kouristuskohtaus MMSE 15/28 Muisti  ymmärrys  Asteittain vaikeutuva vaikea neuropsykologinen oirekuva, toiminnan ohjauksen, muistin, puheen häiriöitä, ajoittain kouristuskohtauksia, dementoituminen, säpsähtelyä EEG vahvasti poikkeava toistuvasti MRI-kontrolli (3/2010) - kortikaalinen ja hippokampusatrofia  Likvori: ei diagnostista, leptospiiravasta-aineet koholla 36 vuotias nainen Avun tarpeessa Vuodepotilas PEG Exitus 1 vuosi 2 vuotta 3 vuotta Tutkimukset: Lab Pään TT Pään MRI EEG Likvori Työdiagnoosi 1: Enkefaliitti + epilepsia (3/2008) Työdiagnoosi 2: Leptospiroosi (7/2009) Työdiagnoosi 3: Creutzfeldt–Jakobin taudin uusi variantti (vCJD) (4/2010)