Pahoinvoinnin hoidon merkitys leikkauksen jälkeisessä kivun hoidossa EL Anssi Korppi, TAYS 9.11.2017.

Esitys aiheesta: "Pahoinvoinnin hoidon merkitys leikkauksen jälkeisessä kivun hoidossa EL Anssi Korppi, TAYS 9.11.2017."— Esityksen transkriptio:

1 Pahoinvoinnin hoidon merkitys leikkauksen jälkeisessä kivun hoidossa EL Anssi Korppi, TAYS

2

3

4 Pahoinvoinnin hoidon merkitys leikkauksen jälkeisessä kivun hoidossa – mitä siitä puhua???

5 Kipu ja PONV tutkimuksissa
PONV hoidon suora vaikutus kipuun Miten vähentää PONV Opioidivapaa anestesia, iv anestesia Puudutukset PONV lääkehoito ja lääkeprofylaksia Deksametasoni Aikainen mobilisaatio Nestehoito Varhainen/jatkuva ravitsemus Aion hukuttaa teidät dataan: täytyyhän olla meta-analyysejä sekä review artikkeleja kymmenittäin asiasta

6 Kipu ja PONV PONV hoito voi parantaa kivunhoitoa koska:
Voi käyttää opiaattia vapaammin Mobiloisointi ( vatsa-potilaat ) Fysioterapia Estää ponv aiheuttamaa suoraa kipua ( vatsapotilaat erityisesti ) Psykologiset vaikutukset; vaikea olla positiivinen kun oksentaa Hoitopolkujen kehittäminen ( kun keskitytään potilaan hoitoon, kohenee PONV ja kivunhoitokin ) Prokollat ( sama kuin edellä )

7 Mitä jäi käteen? Yleensä kipu ja PONV mutta ei miten PONV hoito vaikuttaa kivunhoitoon!

8 PONV, kipu ja tyytyväisyys - miten muuttaa pelin suunta?
Tapparan kannattajat ovat aina tienneet; pelin suunta on muutettava, jos ollaan tappiolla

9

10 56% Tyytyväisiä 1 POP

11 Anestesialääkäreiden tietoisuus leikattujen potilaiden leikkaushoidon jälkeisestä toipumisesta
TVH: Professori Arvi Yli-Hankala El Anssi Korppi, LT Maija Kalliomäki, LT Heli Leppikangas Aineiston keräys: LK Susanna Pihlajamäki 2 vaiheinen tutkimus, 1 osa saatiin tehtyä, jatkot jäivät resurssipulan vuoksi

12 Kaikki iso/keskisuuri leikkauspotilaat
263 Poissuljettu 45 Soveltuvat 218 Kotiutunut 1-3 pop 114 Haastateltu 104 Ei suostu 4 Tutkimukseen 100

13 Aineiston kuvaus 100 potilasta, 51 miestä 49 naista
23-92v ( ka 60.53v ) BMI ka 26,66 ASA ka 2,66

14 Aineiston kuvaus Potilasjakauma erikoisaloittain GAS 53 ORTO 28 URO 8
PLAS 5 VKIR 4 KÄSI 1 YLEIS

15 Oma kokemus 1-3 POP 44%

16 Aineistosta yleensä Miksi tyytymättömiä on noin paljon?

17 PONV POP 1; 39%

18 PONV POP 2: 28%

19 Käytetyt pahoinvointilääkkeet osastoilla
POP 1 POP 2 POP 3 % metoklopramidi 18 7 5 ondansetroni 9 4 droperidoli (DHBP) 1 skopolamiini Yhteensä potilaista 22 10 ALOITA: käsi äänestys

20 POP1 lääkitys pahoinvoiville
56% sai jotain lääkettä 30% sai vaikuttavaa tai useampaa lääkettä Kovaa tai sietämätöntä pahoinvointia kokevista 53,3 % ei saanut lääkitystä

21 ”Tutkimuksessa siis suurin osa PONV:sta kärsivistä potilaista jäi vaille tehokasta pahoinvointilääkitystä. Sairaalan käytäntöjä pahoinvointilääkityksen suhteen olisi siis hyvä tarkastaa” LK Susanna Pihlajamäki – syventävät opinnot

22 Ok, entäs kipu sitten?

23 POP 1: 46% kovaa tai sietämätöntä kipua

24 POP 2: Kovaa tai sietämätöntä kipua 29%

25 PONV > KIPU Tutkimuksissa PONV vaikuttaa voimakkaasti tyytyväisyyteen 60 % sietämätöntä pahoinvointia kokevista ilmoitti kokemuksekseen: pahoja ongelmia 30% sietämätöntä kipua kokevista ilmoitti kokemuksekseen: pahoja ongelmia Kukaan sietämätöntä kipua tai pahoinvointia kokevista ei ilmoittanut kokemuksekseen ”ei ongelmia”

26 Miten muuttaa pelin suunta?
KOULUTUS! PROTOKOLLAT! Pre-op: Riskipotilaille esilääkkeinä profylaksiat Sali- ja heräämö CHAA pultattu pisteytys ja protokolla hoidosta ja ehkäisystä 1/18 anestesialääkäreille Osastot Leikatun potilaan PONV protokolla vuodeosastoille

27 PONV lääkitys Kustannustehokkaita? Erityisesti profylaksiassa
Keskimäärin yksi lääke laskee pahoinvoinnin riskiä 26 % Protokollat parantavat tutkitusti hoitoa Optimaalinenkaan lääkitys ei takaa PONV estoa

28 Ei ole saanut ondansetronia 6 h sisällä: anna 4 mg ondansetron i.v.
Leikatun potilaan PONV protokolla vuodeosastolla, kun pahoinvointilääkitystä ei ole määrätty tai se ei riitä Ei ole saanut ondansetronia 6 h sisällä: anna 4 mg ondansetron i.v. Ei ole saanut DHBP:a 6 h sisällä eikä vasta-aiheita: anna DHBP i.v. nainen: 0.5 mg mies: 0.75 mg Ei ole saanut dexametasonia 48 h sisällä eikä vasta-aiheita: anna dexametasonia 5 mg i.v. Ei ole saanut aprepitanttia 48 h sisällä: anna aprepitenttia mg p.o.

29 PONV hoito osastoilla pähkinänkuoressa
1. Anna listalla olevat säännölliset PONV lääkkeet 2. Kysy leikatulta potilaalta vähintään kerran vuorossa Kipu ja PONV-vas ( tms arvio ) 3. Jos PONV-VAS>4 tai sanallisesti on pahoinvointia Anna mirandan mukaisia tarvittavia Kysy lääkärin lupa protokollan käyttöön ja käytä MITTAA,ARVIOI JA KIRJAA PONV-lääkityksen teho!!!

30

31 Viitteet Sommer M, de Rijke JM, van Kleef M, ym. The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients. Eur J Anaesthesiol 2008;25: Tocher J, Rodgers S, Smith MA, Watt D ja Dickson L. Pain management and satisfaction in postsurgical patients. J Clin Nurs 2012;21: Macario A, Weinger M, Carney S ja Kim A. Which clinical anesthesia outcomes are important to avoid? The perspective of patients. Anesthesia & Analgesia 1999;89:652- Sweis I, Yegiyants SS ja Cohen MN. The management of postoperative nausea and vomiting: current thoughts and protocols. Aesthetic Plast Surg 2013;37: Wright JG. Evaluating the outcome of treatment. Shouldn't We be asking patients if they are better?. J Clin Epidemiol 2000;53: Guevara OA, Rubio-Romero JA ja Ruiz-Parra AI. Unplanned reoperations: is emergency surgery a risk factor? A cohort study. J Surg Res 2013;182:11-6. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg Jan;118(1): doi: /ANE Gan TJ1, et al; Society for Ambulatory Anesthesia. Who Is at Risk for Postdischarge Nausea and Vomiting after Ambulatory Surgery? Anesthesiology 2012; 117:475– 86. Apfel et all

32 Leikatun potilaan PONV protokolla vuodeosastoilla – Tays
Kts. Erillinen liite