Keuhkofunktiotutkimuksia

Esitys aiheesta: "Keuhkofunktiotutkimuksia"— Esityksen transkriptio:

1 Keuhkofunktiotutkimuksia
Eija Kynsilehto Keuhkofunktiolaboratorio/ OYS

2 Spirometria Tutkitaan: keuhkojen tilavuus ja tuuletuskyky
häiriöt tuuletuskyvyssä ja vaikeusaste

3 Miksi tutkitaan: oireiden syiden selvittely keuhkosairauksien diagnostiikka keuhkosairauden kulun seuranta lääkityksen ja hoidon tehon seuranta työkyvyn ja haitta-asteen arviointi toimenpide- ja leikkauskelpoisuuden arviointi riskiryhmien seulonta

4 Vasta-aiheet: hengitystieinfektio tuore sydäninfarkti, alle 1kk epästabiili angina pectoris tai rintakipu vaikea rytmihäiriötaipumus ilmarinta (3 - 4viikkoa) keuhkotuberkuloosi (värjäys positiivinen) keuhkotoimenpiteen jälkitila raskauden loppuvaiheessa keskenmenon riski dementia tai sekavuus

5 Bronkodilataatiokoe:
Tutkitaan: keuhkoputkien välitöntä palautuvuutta bronkodilatoivan lääkkeen vaikutuksesta Miksi tutkitaan: obstruktiolöydös spirometriassa astma- tai COPD- epäily asma- lääkityksen arviointi jos lähetetietojen perusteella aiheellinen

6 Vasta-aiheet: rintakipu puhallusten yhteydessä sydämen rytmihäiriöt Huom! Samana päivänä otettu astmalääkitys ei ole vasta-aihe

7 Spirometrian laatu: tutkimukseen varattava aika kalibrointitaajuus
kirjallinen ohje kalibroinnille nenäsulkijan käyttö lääkityksen kysyminen johtopäätös, jos lääkitystä ei ole otettu yhden puhalluksen hyväksymiskriteerit

8 Spirometrian laatu jatkuu:
puhallusten toistettavuuskriteerit viitearvot spirometriasuositusten noudattaminen lopputuloskäyrien tulostus parametrien tulostus lausunto koulutukset (FILHA)

9 Virhelähteet: Laitteesta johtuvat virheet: - ilmavuodot
- anturivirheet - piirturivirheet - ohjelmavirheet

10 Virhelähteet : Tutkimuksen suorittajan virheet: - kalibrointi
- esitiedot - huono ohjaus/ kannustus - nenänsulkija puuttuu - väärä puhallusasento - virtausanturi kostuu - väärät viitearvot

11 Virhelähteet : Potilaasta johtuvat virheet:
- huono motivaatio tai yhteistyöhalukkuus - virheellinen puhallustekniikka - löysä hammasproteesi - ilmavuoto suupielissä - käsi tai sormi peittää takaseinää tai paineletkua - kieli ahtauttaa suukappaletta - häiritsevät oireet (esim. yskä) - lääkitys ei ohjeiden mukainen

12 Spirometriasuureet: (MOODI)

13 Obstruktio ja restriktio:
(MOODI)

14 Viitearvosuositukset:
Viljanen ym.(1982)- viitearvot: aikuiset suomalaiset ja saamelaiset Koillinen ym. (1998)- viitearvot: suomalaiset lapset

15 Viitearvosuositukset:
Keskieurooppalaiset (ECSC) Quanjer ym. (1983)- viitearvot: - muut pohjoismaalaiset - virolaiset, latvialaiset, liettualaiset - keskieurooppalaiset, myös lapset - Välimerenmaiden asukkaat - Lähi- idän asukkaat - Latinalaisen Amerikan asukkaat - Pohjois- Amerikan asukkaat, jos Crapon (1981)- viitearvot eivät ole käytettävissä

16 Viitearvosuositukset:
muiden etnisten rotujen viitearvot toteutetaan käyttämällä korjauskerrointa (Cotes, 1993) ja lähtöarvoina käytetään keskieurooppalaisia viitearvoja (Quanjer ym., 1983)

17 Keuhkolääkitys ennen tutkimuksia:
Diagnostinen tutkimus: -lääketauko ohjeen mukaan Tutkitaan hoitavan lääkkeen vaikutusta: -hoitava lääke normaaliin tapaan - avaavaa lääkettä ei tutkimuspäivänä Työkykyarvio, toimenpidekelpoisuus, kokonaisarvio, haitta-aste: - keuhkolääkkeet normaaliin tapaan Muut kuin keuhkolääkkeet normaaliin tapaan

18 Lääketauot ennen diagnostista keuhkofunktiotutkimusta
(MOODI)

19 Lähetetiedot: Henkilötiedot Lähettäjän tiedot
Kliiniset tiedot ja lääkitys Kysymyksen asettelu - diagnoosi - oireiden syyn selvittely - suorituskyky/ työkyky - hoidon vaikutuksen arviointi

20 Esivalmistelut: 4 tuntia tupakoimatta
2 tuntia ilman kahvia/ teetä/ kolajuomia ja raskasta ateriaa 1 vrk ilman alkoholia 2 tunnin ajan vältettävä voimakasta fyysistä rasitusta 2 viikkoa kulunut hengitystieinfektiosta

21 Laitteiston kalibrointi:
Laite saa lämmetä käynnistyksen jälkeen Olosuhteet merkitään koneelle (lämpötilakalibrointi 1-2-krt/pv) Tilavuuskalibrointi 1-2 krt/pv tai tarvittaessa (3 litran pumppu) Biologinen kontrolli henkilökunnan voimin

22 Tilavuuskalibrointi:

23 Spirometrian suoritus:
Potilas istuu 15min ennen tutkimusta (odotuslepo) Otetaan pituus ja paino Potilaan haastattelu Kirjataan koneelle potilastiedot, lääkitys ja tupakointi Selitetään puhalluksen kulku Tarkistetaan puhallusasento Kiinnitetään suukappale kertakäyttöiseen bakteerisuodattimeen ja se puhalluslaitteeseen Säädetään laitteen etäisyys potilaalle sopivaksi

24 Hidas vitaalikapasiteetti, VC:
Potilas ottaa suukappaleen suuhun hampaiden väliin, huulet tiiviisti suukappaleen ympärillä Asetetaan nenäsulkija sierainten päälle Potilas hengittää tavallista hengitystä hetken suukappaleen kautta, jonka jälkeen hän puhaltaa keuhkot hitaasti aivan tyhjiksi, vetää keuhkot täyteen ilmaa ja palaa lepohengitykseen Mittaus tehdään kolme kertaa ennen FVC- puhalluksia

25 VC (MOODI)

26 Nopea vitaalikapasiteetti, FVC:
Potilas ottaa suukappaleen suuhun hampaiden väliin, huulet tiiviisti suukappaleen ympärillä Asetetaan nenäsulkija sierainten päälle Potilas hengittää tavallista hengitystä hetken suukappaleen kautta, vetää keuhkot täyteen ilmaa ja puhaltaa välittömästi, maksimaalisella voimalla keuhkot aivan tyhjiksi Pyritään saamaan kolme yhdenmukaista puhalluskäyrää Potilas lepää puhallusten välissä hetken Yli kahdeksaa puhallusta ei suositella tehtäväksi

27

28 Bronkodilataatiokokeen suoritus:
Normaalin spirometrian jälkeen potilaalle annetaan keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (Salbutamol 0,1mg, Terbutaliini 0,25mg): - Potilas puhaltaa keuhkoista rauhallisesti ilmaa pois - Hoitaja ravistaa aerosolilääkepulloa ja asettaa sen tilajatkeeseen kiinni (Volumatic ) - Hoitaja laittaa tilajatkeen suukappaleen tiiviisti potilaan suuhun

29 Bronkodilataatiokokeen suoritus jatkuu:
- Hoitaja painaa aerosolia 2 annosta tilajatkeen sisään ja pyytää potilasta vetämään rauhassa lääkkeen keuhkoihin ja pidättämään hengitystä 5-10sek - Lääkkeen anto toistetaan noin 1 min kuluttua (Kokonaislääkemäärä: Salbutamolia 0,4mg tai Terbutaliinia 1mg) - Spirometriatutkimus toistetaan n min kuluttua - (Salbutamoli voi aiheuttaa ohimenevää vapinaa tai sydämentykytystä)

30

31 Spirometrian arviointi:
Yhden puhalluksen hyväksymiskriteerit: - Ei artefaktoja käyrässä - Käyrä yhtenäisesti etenevä - Puhalluksn alku tarpeeksi nopea ja voimakas - Puhalluksen kesto tarpeeksi pitkä

32 Spirometrian arviointi:
Tulosten toistettavuuskriteerit: - Kahden suurimman FEV1- arvon ero korkeintaan 150ml (FVC alle 1L, ero saa olla korkeintaan 100ml) - FVC- arvoilla samat kriteerit - Kahden suurimman PEF- arvon ero saa olla korkeintaan 10% pienempään verrattuna (MOODI)

33

34 Spirometrian arviointi:
Spirometriasuureiden valinta tulosteeseen: - Spirometrialaite tarjoaa suurinta FEV1- ja FVC- tulosta lopulliseksi arvoksi, vaikka eri käyriltä. Tämä valitaan! - Epäonnistuneet puhallukset hylätään

35 Erotusdiagnostiikka COPD/ astma:
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) eli keuhkoahtaumatauti: - Tärkein aiheuttaja tupakka - Muita riskitekijöitä altistuminen esim. työperäiselle pölylle, perinnöllinen aineenvaihduntahäiriö- alfa- 1- antitrypsiinin puute - Tyypillistä hitaasti etenevä, pääosin palautumaton hengitysteiden ahtauma ja uloshengityksen hidastunut virtaus - Tyypillisiä oireita yskä, limannousu, rasitushengenahdistus, hengityksen vinkuna

36 Erotusdiagnostiikka COPD/ astma:
COPD:n vaikeusaste: - FEV1% viitearvosta 65-80% - lievä - FEV1% viitearvosta 45-64% - keskivaikea - FEV1% viitearvosta <45% - vaikea (Käypähoitosuositus)

37 Erotusdiagnostiikka COPD/ astma:
- Noin 6% väestöstä sairastaa - Lasten yleisin pitkäaikaissairaus - Keuhkoputkien limakalvojen tulehdussairaus (inflammaatio) - Tyypillisiä oireita yskä, liman eritys, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus - Liittyy myös eosinofiilinen tulehdus limakalvoilla

38 Erotusdiagnostiikka COPD/ astma:
Astmaa ja keuhkoahtaumatautia voi olla vaikea erottaa toisistaan erityisesti vanhoilla ihmisillä. Jos obstruktio on jatkunut vuosia se on voinut aiheuttaa palautumattomia muutoksia keuhkoputkiin. Myös muihin sairauksiin liittyy hengitystieobstruktioita (esim. bronkiektasia, kystinen fibroosi).

39 COPD/astma – eroja: (Käypähoitosuositus)

40 PIF ja suurten hengitysteiden ahtauma
(MOODI)

41 Inspiratorinen spirometria
Tärkein mitattava suure on sisäänhengityksen huippuvirtaus (PIF) Viitearvot: Viljanen ym. 1982 Milloin tehdään: - täydentää spirometriaa, kun esim. sentraalisten hengitysteiden ahtauma tai epäily - selittämätön PEF:n alentuma - uniapneaoireyhtymä (takanielun ahtauma)

42 Keuhkojen diffuusiokapasiteetti (DCO)
Mitä tarkoittaa: -Mitataan keuhkoissa tapahtuvaa kaasujen vaihtoa alveoleista (keuhkorakkuloista) keuhkokapillaareihin diffuusion avulla -Kertahengitysmenetelmä ; mitataan hiilimonoksidin laimenemisen avulla

43 -Käytetään seoskaasua: ilmaa n. 86%, hiilimonoksidia n
-Käytetään seoskaasua: ilmaa n.86%, hiilimonoksidia n.0,3%(CO),heliumia n.14%(He) -Hiilomonoksidi diffundoituu verenkiertoon ja heliumi jää alveolitilaan-> osuudet mitataan -Mitattavia suureita:Kokonaiskapasiteetti (TLC). diffuusiokapasiteetti (DLCO), (DLCO/VA), jäännösilmatila (RV). -Tulokset suhteutetaan hemoglobiiniin (anemia alentaa diffuusiokapasiteettia)

44 Käyttö: - astman ja COPD:n erotusdiagnostiikassa - fibroosin ja sarkoidoosin diagnosoinnissa ja hoidon seurannassa - keuhkoembolia jälkitilan seuranta, lääkkeiden keuhkoreaktioita tutkittaessa, kasvaimet aiheuttavat joskus diffuusiokapasiteetin häiriintymistä

45 Vasta-aiheet: tuoreet infektiot tai jos on
astmakohtaus, juuri tehty bronkoskopia vaikeat yleissairaudet, pieni keuhkojen tilavuus Valmistautuminen: tupakointia ja raskasta ateriaa tulee välttää 2 tuntia ennen tutkimusta

46 kalibrointi: -kalibrointi tehdään aamulla laitteen lämmettyä, tilavuuskalibroinnin yhteydessä -kaasukalibroinnin laite tekee itse (tarkistaa toimivuuden) käyttäen testikaasua mittaukseen -hoitaja hyväksyy onnistuneen testin

47 Valmistautuminen: -kuten spirometriatutkimuksissa (paino, pituus ja taustatiedot) -puhallusasento kuten spirometriassa; ryhdikäs istuma-asento, ei kiristäviä vaatteita ym.

48 Tutkimuksen suoritus:
- Tehdään ensin vitaalikapasiteetin (VC) suoritus, ks. spirometrian suoritus - kiinnitetään suukappale kertakäyttöiseen bakteerisuodattimeen ja se puhalluslaitteeseen - säädetään laitteen etäisyys potilaalle sopivaksi - selitetään puhalluksen kulku

49 - potilas ottaa suukappaleen suuhun hampaiden
väliin ja huulet tiiviisti suukappaleen ympärillä - asetetaan nenäsulkija sierainten päälle - potilas hengittää tavallista hengitystä hetken aikaa suukappaleen kautta, jonka jälkeen hän puhaltaa keuhkot rauhallisesti kohtalaisen tyhjiksi ja heti sen jälkeen vetää keuhkot täyteen ilmaa (seoskaasua) ja pidättää hengitystä n. 10 sekuntia - tämän jälkeen potilas puhaltaa pitkän reippaan puhalluksen koneelle - kone analysoi puhalluksen ja antaa tulokset näytölle

50 - pyritään saamaan kaksi samankaltaista
tulosta (alle 4% erot) - puhallusten välillä (n.4min) potilas saa levätä; laitteisto "tuulettaa" letkut aiemmista puhallusilmoista - Viljanen ym viitearvot

51

52 Virhelähteet: -ohjelmavirheet: - asetukset väärin - väärät viitearvot -suorittajan virheet: - virheellinen kalibrointi - virheelliset esitiedot - huono potilaan ohjaus - nenäsulkija puuttuu - ilmavuoto suupielissä - mittaustulosten väärä valinta

53 -potilaasta johtuvat virheet:
- huono yhteistyöhalukkuus - virheellinen puhallustekniikka - löysä hammasproteesi - puhallusta häiritsevät oireet

54 DCO

55 DCO

56 Uloshengityksen huippuvirtaus (PEF)
Nykyään on käytössä EU-PEF- mittarit. Tutkitaan: - astmadiagnostiikassa obstruktion vuorokausivaihtelu ja bronkodilataatiovaste - astman lääkehoidon vaikutus ja astmatilanteen seuranta - ammattiastmatutkimuksissa työpaikkaseuranta ja työkykyarvio - seulontatutkimukset

57 PEF- arvioon vaikuttavat:
- ikä, sukupuoli, pituus - suurten hengitysteiden väljyys - hengityslihaksiston voima ja koordinaatio - keuhkokudoksen kimmoisuus

58 PEF- seuranta astmadiagnostiikassa:
1. viikko: - vähintään kolme Pef- mittausta aamulla ja illalla, aina samaan kelloaikaan - merkitään tulokset lomakkeelle - keuhkoputkia avaavaa lääkettä saa ottaa vain jos on tarvetta, oireita; tieto siitä lomakkeelle

59 2.viikko: - puhallukset tehdään kuten ensimmäisellä viikolla, aamuin illoin ja puhallusten jälkeen otetaan keuhkoputkia avaavaa lääkettä ohjeen mukaan (salbutamol, terbutaliini) min kuluttua puhalletaan pef- sarja uudelleen - tulokset merkitään taas lomakkeelle Tulokset annetaan hoitajalle, joka syöttää ne tietokoneelle. Kone laskee vuorokausivaihtelut ja bronkodilataatiovasteet

60 PEF- työpaikkaseuranta:
vähintään kolme peräkkäistä pef- mittausta tehdään kullakin mittausajankohdalla: -puhallukset tehdään aamulla heti herättyä -päivän aikana kahden tunnin välein -illalla nukkumaan mennessä -yöllä herätessä -muulloinkin, jos on tarvetta -jos täytyy ottaa avaavaa lääkettä niin tehdään puhallussarja juuri ennen lääkkeen ottoa ja 15min sen jälkeen

61 seurantalomakkeelle merkitään:
- mittausajankohta ja kaikki onnistuneet puhallukset - oireet - työ- ja vapaapäivät - työn laatu juuri ennen mittausta - astmalääkkeen ottoaika Tulokset annetaan hoitajalle, joka syöttää ne tietokoneelle. Kone laskee vuorokausivaihtelut kultakin vuorokaudelta ja bronkodilataatiovasteet. Keskimääräiset pef-arvot ja vuorokausivaihtelut lasketaan erikseen työ- ja vapaapäiviltä.

62 PEF- puhallusten suoritus:
- potilas puhaltaa hyvässä ryhdissä seisten (tai istuen) ja mittari pidetään vaaka- asennossa - mittari nollataan - potilas vetää keuhkot täyteen ilmaa ja ottaa putken suuhunsa (hampailla tukien, huulet tiiviisti putken ympärillä, tekohampaat tarvittaessa pois) ja puhaltaa mahdollisimman voimakkaan, lyhyen puhalluksen. - puhallus toistetaan kolme kertaa - jos puhallukset poikkeavat toisistaan yli 20L/min, on tehtävä uusintapuhallus (max. 5 puhallusta) - tulokset kirjataan ylös

63 Pef, virhelähteet: - puhallustekniikka virheellinen - ilman poistoaukot peitetty - laite nollattu väärin - mittari viallinen - puutteellinen ohjaus - tulos kirjattu väärin Huom! Vertailussa käytettävä kokoajan samaa mittaria

64 Pef- muutokset merkittäviä jos:
- vaihtelu toistuvasti vähintään 20% (ainakin 3 kertaa) aamu- ja ilta- arvojen keskiarvoon verrattuna - Pef- arvo paranee avaavalla lääkkeellä toistuvasti vähintään 15% lähtöarvosta (Käypähoitosuositus)