Teema 3 TOIMINTA- JA TYÖKYVYN KVANTITATIIVISEN ARVIOINNIN - JA EDISTÄMISEN TEHTÄVÄT KÄYTÄNNÖN ARKITYÖSSÄ.

Esitys aiheesta: "Teema 3 TOIMINTA- JA TYÖKYVYN KVANTITATIIVISEN ARVIOINNIN - JA EDISTÄMISEN TEHTÄVÄT KÄYTÄNNÖN ARKITYÖSSÄ."— Esityksen transkriptio:

1 Teema 3 TOIMINTA- JA TYÖKYVYN KVANTITATIIVISEN ARVIOINNIN - JA EDISTÄMISEN TEHTÄVÄT KÄYTÄNNÖN ARKITYÖSSÄ

2 Stakes Tieto / Luokituskeskus Lintulahdenkuja 4, FIN-00530 Helsinki STRATEGIA SOVELTAA ICF- VIITEKEHYSTÄ toimintakyvyn ja työkyvyn kvantitatiiviseen arviointiin ja dokumentointiin toimenpide/kuntoutussuunnitelman laatimista varten

3 I C F World Health Organization Geneva Oikeudenmukaisuutta ihmisten hyvinvoinnista huolehtimiseen Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus Yleensä ihmisten hyvinvointi ja toimintakyky liittyvät elämän kontekstiin § kuvaa toimintakykyä, toimintarajoitteita ja terveyttä luettelemalla elintoimintoja, ruumiin rakenteita, yksilön suorituksia ja osallistumista elämään

4 ICF Collaborating Centres

5 ”BPS-periaatteen historiaa 1948 Maailman terveysjärjestö (WHO) esitti että TERVEYYDEN RAKENNEOSAT ovat täydellinen fyysinen, psyykkkinen ja sosiaalinen hyvinvointi TAUTILUOKITUS (ICD-10) EI OLE KYLLIN LAAJA- ALAINEN PERUSTA HYVINVOINNIN JA TERVEYDEN MÄÄRITTÄMISEEN JA EDISTÄMISEEN

6 1) VALITSE ICF- KUVAUSKOHTEET 2) Mieti mitä kuvauskohteen attribuutteja arvioidaan (mitataan) Ruumiin/kehon toiminnot toiminnot & Rakenteet Suoritukset&Osallistuminen Ympäristö- tekijät tekijät Muutokset fysiologisissa toiminnoissa ja anatomisissa rakenteissa Suorituskyky ja Suori- tustaso yksilön toteut- tamissa teoissa ja toi- missa ja osallisuu- dessa elämän rooleihin Fyysisen, sosiaalisen ja asenteellisen maailman edistävät ja rajoittavat tekijät K o n s t r u k t i o t

7 ICF ohjeistaa täsmentämään konstruktioiden määrittelemiä arvioitavia attribuutteja tarkenteilla Ruumiin/kehon toiminnot toiminnot & Rakenteet Suoritukset&Osallistuminen Ympäristö- tekijät tekijät Muutokset fysiologisissa toiminnoissa ja anatomisissa rakenteissa Suorituskyky ja Suoritus- taso yksilön toteuttamissa teoissa ja toimissa ja osalli- suudessa elämänalueisiin Edistävä tai rajoittava tekijä K o n s t r u k t i o t TARKENNE Muutoksen määrä (vajavuus: puutos, menetys, vähenemä lisäys, ylimäärä, poikkeama) TARKENNE Suorituskyky standardi- ympäristössä ja suoritustaso nyky- ympäristössä TARKENNE edistävän tai rajoittavan tekijän vaikutus apuvälineitä käyttäen ja ilman apuvälineitä

8 luontainen potentiaali tai kyky henkilön kyky toteuttaa toimi tai teko tai osallisuus elämänalueisiin riippumaton ympäristöstä arvioidaan standardoidussa ympäristössä verrataan sellaisen henkilön kykyyn jolla ei ole samaa sairautta/tautia, vammaa tai niiden oireita SUORITUSKYKY kuvauskohteen arvioimisessa

9 arvioidaan mitä ihminen tekee tavanomaisessa elin/työympäristössään suoritustaso on ympäristösidonnainen : - edistävä ympäristötekijä johtaa toimintakyvyn paranemiseen - rajoittava ympäristötekijä johtaa toimintarajoitteiden korostumiseen suoritustasoa verrataan sellaisen henkilön suoritustasoon jolla ei ole vastaavaa sairautta/tautia/vammaa tai niiden oireita SUORITUSTASO kuvauskohteen arvioimisessa

10 Tarkenteiden arviointiasteikko xxx.0 : EI ongelmaa (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) 0- 4% xxx.1 : LIEVÄ ongelma (vähäinen, matala) 5-24% xxx.2 : KOHTALAINEN ongelma (keskimääräinen, melko) 25-49% xxx.3 : VAIKEA ongelma (korkea, erittäin suuri) 50-95% xxx.4 : EHDOTON ongelma (suurin mahdollinen, täysin) 96-100% xxx.8 : ei määritelty xxx.9 : ei sovellettavissa

11 black box negatiivinen skaala 0 - 4 toimintarajoitteiden arvioimiseen olemassa olevat arviointi- menetelmät modifioidut arviointimenetelmät uudet arviointi- menetelmät ICF ei tarkenna suhdetta arvioitavien kuvauskohteiden attribuuttien ja niitä arvioimaan valittujen arviointimenetelmien välillä

12 Biopsykososiaalinen lähestymisote verkottuvassa terveystoimessa MONIAMMATILLISEN KESKUSTELUN TARVE TERVEYSTOIMEN JA MUIDEN TOIMIALOJEN VÄLILLÄ, JOTTA PYSTYTTÄISIIN KEHITTÄMÄÄN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTIMENETELMIÄ MONIAMMATILLISESTI VERKOTTUVANA KOOPERATIIVISENA TOIMINTANA

13 Osa(alue) bsdebsde (a, p) l u o k i t u s p o r r a s aihealueaihealue III spesifit kuvauskoh- teet IIIIV IV luokitusportaan kuvauskohteena Orientoituminen omaan itseen (0) Ruumiin toimintojen osa-alueella (b) 0) Mielentoiminnot pääluokka (1) II luokitusportaan kuvauskohteena Orientoitumistoiminnot (14), III luokitusportaana Orientoituminen henkilöön (2) ja

14 MEILLÄ ON SUURI JOUKKO ARVIOINTITULOKSIA ELI KOODEJA,JOTKA KERTOVAT MITKÄ ICF-KUVAUSKOHTEET OLEMME ARVIOINEET SKAALA-ARVOILLA TIETTYJEN ATTRIBUUTTIEN SUHTEEN

15 0 + 4 - 4 toimintakyky (functioning) TOIMINTARAJOITTEIDEN TASO Aihe-alueet toimintarajoitteet ( disability) terveyden lähiaihealue (health related domain) terveyden aihealue (health domain) TOIIMINTAKYVYN TASO

16 0 + 4 - 4 toimintakyky (functioning) TOIMINTARAJOITTEIDEN TASO Aihe-alueet toimintarajoitteet ( disability) terveyteen liittyvä toiminnallinen tila (health related state) terveyteen liittyvä toiminnallinen tila terveyden lähiaihealue (health related domain) terveyden aihealue (health domain) toiminnallinen terveydentila (health state) toiminnallinen terveydentila TOIIMINTAKYVYN TASO

17 - 4 +3 +2 +1 0 -2 -3 Ruumiin toiminnot Mielen- toiminnot Fyysiset suoritukset Kognitiiviset suoritukset Yhteisö suoritukset Fyysinen suoriutu- minen … Subjektiivinen suuntautu- neisuus……. Yhteisön tarjoamat mahdolli- suudet … …osallistumisessa elämän rooleihin 123456789 Sosio- kulttuuriset toiminnot Ruumiin toiminnot SuorituksetOsallistuminen VajavuudetRajoitteet +4 TOIMINTAKYVYN, TOIMINTARAJOITTEIDEN JA TERVEYDEN BIOPSYKOSOSIAALISET PROFIILIT SUBJEKTIIVISEN HYVINVOINNIN (itsearviointi = vihreä) JA HAVAITUN TERVEYDENTILAN (ulkopuolinen arvio = punainen) ARVIOINA

18 The 5th issue: Aggregating ratings THE QUESTION IS: How can the second level ratings be derived from the third and fourth level ratings? Walking d 450. Walking short distances d 4500.0 Walking long distances d 4501.1 Walking on different surfaces d 4502.1 Walking around obstacles d 4503.3 ∑ x 0 /3 3

19 BPS-ICF toimintakykyprofiilin yhdysarvot Kuinka saadaan BIO-TOIMINTOJA kuvaava yhdysarvo käyrään, jos on arvioitu 4 eri toimintoa? Bio-toiminnot Puheäänitoiminnot b310.3 Hengitystoiminnot b440.0 Painonhallinta b530.1 Luiden liikkuvuus b720.2 ∑ x 0 /3 0

20 - 4 +3 +2 +1 0 -2 -3 Ruumiin toiminnot Mielen- toiminnot Fyysiset suoritukset Kognitiiviset suoritukset Yhteisö suoritukset Fyysinen suoriutu- minen … Subjektiivinen suuntautu- neisuus……. Yhteisön tarjoamat mahdolli- suudet … …osallistumisessa elämän rooleihin 123456789 Sosio- kulttuuriset toiminnot Ruumiin toiminnot SuorituksetOsallistuminen VajavuudetRajoitteet +4 HYVÄKSYÄKÖ BPS-PERIAATE TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI- STRATEGIAKSI ?

21 Biopsykososiaalinen (BPS) lähestymisote terveysalalla ARVIOINTITEHTÄVÄTIIMITYÖ MONIAMMATILLI SEN TIEDON KERUU TOIMINTAKYVYN BIOPSYKO- SOSIAALISISTA ELEMENTEISTÄ MONIAMMATILLI- NEN PROSESSI INTEGROIDA TOIMINTAKYVYN ERILLISET ELEMENTIT KOKONAISUUDEK- SI

22 Biopsykososiaalinen (BPS) lähestymisote terveysalalla ARVIOINTITIIMITYÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINTITEHTÄVÄN JAKAMINEN ERI AMMATTIKUNTIEN JÄSENTEN VÄLILLÄ JOTTA KUVATTAISIIN TOIMINTAKYÄ KATTAVASTI BIO-, PSYKO- AND SOSIO NÄKÖKULMASTA YHTEISTYÖ MONIAMMATILLISES- SA TIIMISSÄ JOSSA YKSILÖLLISEN TOIMINTAKYVYN ERILLISET KUVAAJAT KOMBINOIDAAN MIELEKKÄÄKSI KUVAUKSEKSI YKSILÖN ELINKONTEKSTISSA

23 Eri ammattilaisten tekemät yksittäiset arviointitulokset saavat merkityksensä vasta, kun niitä tarkastellaan suhteessa kaikkien muiden ammattilaisten tuottamiin arviointituloksiin Toisiinsa suhteutettujen biopsykososiaalisten arviointitulosten kontekstissa on mahdollisuus tehdä johtopäätöksiä siitä, onko kuntoutustoimenpiteet kohdennettava yksilöllisiin vai ympäristötekijöihin henkilön toimintarajoitteiden vähentämiseksi. EI HYÖDYNNÄ ERI KUVAUSKOHTEIDEN ARVIOINTITULOSTEN ABSOLUUTTISIA ARVOJA VAAN NIIDEN SUHTEITA

24 - 4 +3 +2 +1 0 -2 -3 Ruumiin toiminnot Mielen- toiminnot Fyysiset suoritukset Kognitiiviset suoritukset Yhteisö suoritukset Fyysinen suoriutu- minen … Subjektiivinen suuntautu- neisuus……. Yhteisön tarjoamat mahdolli- suudet … …osallistumisessa elämän rooleihin 123456789 Sosio- kulttuuriset toiminnot Ruumiin toiminnot SuorituksetOsallistuminen VajavuudetRajoitteet +4 EI PIDÄ PELÄTÄ MALLIN MONIMUTKAISUUTTA Aloita tällä yksinkertaisella profiilikuvauksella käyttäen vaikkapa yhtä kuvauskohdetta edustamaan kutakin 9 osa-aluetta ! Totea kuvastaako tulos resurssia vai rajoitetta ja määrittele suositeltava palvelumuoto sen mukaan. Onnea matkaan !

25 Toimintakyvyn biopsykososiaalisen arviointitavan kehittämis- ja stanrdointi-projekti * ** Projektin tarkoitus on laajentaa kunnallisen työhönvalmennusohjelman tuloksellisuuden arvioimista siten, että arvioitaisiin paitsi työhönsijoittumista tai koulutustavoitteiden saavuttamista myös valmennusohjelmaan suhteessa olevia yksittäisempiä tekijöitä STAKES luokituskeskus projektin toimintaa ohjaava ja konsultoiva rooli ICF luokituksen käytössä - ja toimintakyvyn arvioimisen ja edistämisen moniammatillisessa lähestymistavassa

26 TYÖHÖNVALMENNUS - PROJEKTI Mitä on tarkoitus arvioida ICF kuvauskohde 1. d 5702 Oman terveyden ylläpitäminen 1. Päihdekäyttö 4. d 2400 Vastuun kantaminen 3. Keskittymiskyky 2. Fyysisten ominaisuuksien ja työn vastaavuus 2. d 840 Työhönvalmennus 3. b Tarkkaavuustoiminnot 4. * Poissaolojen ilmoittaminen * Työohjeiden noudattaminen * Työturvallisuusohj. noudattam. * Vastuuntunto 5. *Paineen sieto * Palautteen sieto * Epäonnistumisen sieto 5. d 2401 Stressin käsitteleminen

27 +4 I always follow … +3I very accurately follow … +2I accurately follow … +1I follow the industrial … 0 I generally follow the industrial safety instructions given to me -1I sometimes do not follow … -2I often do not follow… -3I very often … -4I never … Following the industrial safety instructions

28 Toimintakyvyn arviointitulosten kirjaaminen kuvauskohteittain: ulkoiset havainnot/itsearvioinnit ulkoinen havainto itse-arviointi Osoitin

29 The computer based illustration of the single category rating-scale scores representing the functional status profile for a mental health rehabilitee in the work preparation program expert-ratings self-ratings

30 - 4 +3 +2 +1 0 -2 -3 Ruumiin toiminnot Mielen- toiminnot Fyysiset suoritukset Kognitiiviset suoritukset Yhteisö suoritukset Fyysinen suoriutu- minen … Subjektiivinen suuntautu- neisuus……. Yhteisön tarjoamat mahdolli- suudet … …suhteessa osallistumiseen elämän eri alueilla 123456789 Sosio- kulttuuriset toiminnot Ruumiin toiminnot SuorituksetOsallistuminen VajavuudetRajoitteet 9 Osa-aluetta +4 TOIMINNALLISEN TILAN BIOPSYKOSOSIAALISET PROFIILIT ITSEARVIOINTEINA (vihreä) JA HAVAINNOITUINA (punainen) ARVIOINA

31 TARJOAA YHTENÄISEN KIELEN JA KÄSITTEET YMMÄRTÄÄ, TUOTTAA JA DOKUMENTOIDA TOIMINTAKYVYN ARVIOINTITULOKSIA AUTTAA ARVIOIMAAN IHMISEN TOIMINTAKYKYÄ OIKEUDENMUKAISESTI YKSILÖN JA YMPÄRISTÖN DYNAAMISENA VUOROVAIKUTUKSENA

32 ICF-kritiikkiä Käännöstyöhön liittyvät ongelmat (termivalinnat) Kielellinen ongelma vaiko sisällön rajoittuneisuus/relevanttius (vaiko ajattelumme kaavamaisuus) ICF-kuvauskohteiden vaillinaisuus/puuttumiset Käytön hankaluus ja monimutkaisuus Luokitus ei ole arviointimenetelmä; paljon työtä edessä Arviointiskaalan positiivisten arvojen puuttuminen Tarkentimien epätarkka kuvaaminen ja määritteleminen (suorituskyky/-taso) Moniammatillisuuden epätäsmällinen esittäminen