Lapsen stroke Leena Valanne HUS Kuvantaminen. Tässä luennossa rajoitutaan käsittelemään valtimopuolen iskeemisiä tapahtumia –Laskimotukokset ja vuodot.

Esitys aiheesta: "Lapsen stroke Leena Valanne HUS Kuvantaminen. Tässä luennossa rajoitutaan käsittelemään valtimopuolen iskeemisiä tapahtumia –Laskimotukokset ja vuodot."— Esityksen transkriptio:

1 Lapsen stroke Leena Valanne HUS Kuvantaminen

2 Tässä luennossa rajoitutaan käsittelemään valtimopuolen iskeemisiä tapahtumia –Laskimotukokset ja vuodot jäävät ulkopuolelle Kuvantaminen Vastasyntyneen stroke Isomman lapsen stroke Erotusdiagnostiikkaa

3 Kuvantaminen UÄ –Vain vastasyntyneillä –Epäluotettava –Muista katsoa valtimovirtaukset! TT –Hätätilanteet, selvissä tapauksessa riittää aluksi MK –Aina kuin mahdollista heti, jatkossa aina –Perussarjat ja diffuusio, MKA aivo- ja kaulavaltimoista, T2* ja SWI vuodon osoittamiseksi –Varjoainetta ei yleensä tarvita –DWI käyttäytyy eri tavoin lapsilla kuin aikuisilla!

4 Diffuusiokuvaus ja lapsen stroke Aikuisella rajoittunut diffuusio näkyy DWI- kuvissa n. 10-14 vrk, ADC-kartassa hieman lyhempään Lapsilla DWI-kuvan löydös ”pseudonormaalistuu” jo aiemmin, vastasyntyneellä jopa 7 vrk kuluessa. Muista tämä kun arvioit infarktin syntymäajankohtaa!

5 Vastasyntyneen stroke Arterielli infarkti –Esiintyvyys n. 1/2500 vastasyntynyttä Alle 30 vrk ikäinen on vastasyntynyt –Yleisin sijainti vasen MCA –Hieman yleisempi pojilla –Oireena usein kouristelu –Etiologia jää tuntemattomaksi 50%:lla –Varma etiologia vain 15% –Liittyy asfyksiaan –Ennuste huono (hemiplegia, kognitiiviset ongelmat, epilepsia) Vedenjakaja-infarkti –Etiologia aina hypoperfuusio eli yleinen asfyksia tai sydänperäinen syy

6 4 vrk ikäinen tyttö, KTG-laskuja, syntyessä kuitenkin hyvät pisteet, päässyt kotiin, jossa alkanut kouristella

7 Kotisynnytys, pitkittynyt ponnistusvaihe, lapsi syntynyt velttona ja hengittämättömänä, kiidätetty sairaalaan, jossa vaikea-asteinen hypoksis-iskeeminen enkefalopatia

8 Isomman lapsen stroke -epidemiologiaa Lapsiväestön kymmenen yleisimmän kuolinsyyn joukossa <1-vuotiailla n. 3/100.000, pois lukien vastasyntyneet 1-10-vuotiailla 0.7/100.000 Teini-ikäisillä pojilla hieman kohonnut riski ilmeisesti hormonaalisista syistä

9 Riskitekijät 10-30%:lla ei löydy mitään selittävää syytä Riskitekijät poikkeavat täysin aikuisväestöstä –Valtimotaudit Transient cerebral arteriopathy TCA Dissekaatio Moya moya Vaskuliitit –Sydänperäiset –Hematologiset taudit –Infektiot –Geneettiset taudit –Trauma

10 Infarktityypit Suurten suonten tukokset –TCA –Dissekaatio –Emboliat –Hyytymishäiriöt Systeemiset syyt –Hypoperfuusio –Hypometabolia –Vaskuliitit Infektioihin liittyvät Sidekudostauteihin liittyvät

11 Atlas: Magnetic resonance imaging of the brain and spine Raja-alueet

12 5-vuotias poika, joka valittanut muutamana päivänä päänsärkyä. Aamulla vasen käsi ja poski tuntuneet puutuneilta ja vas jalka pettänyt alta. Tutkittaessa lievä vasen hemioire, muuten hyväkuntoinen.

13

14 6 kk myöhemmin

15 9-vuotias poika, joka pomppinut tuntikausia trampoliinilla.Tämän jälkeen alkanut päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Tutkittaessa selvä tasapainovaikeus ja nystagmusta, ei raajaoireita.

16

17 3 kk myöhemmin

18 Dissekaatio Kaulavaltimot harvemmin kuin aikuisilla Kallon sisäiset valtimot useammin (jopa 60% etukierron dissekaatioista) 20% kaikista iskeemisistä infarkteista, 50% takakierron infarkteista Ensioireena kaula- tai takaraivokipu, mutta useimmiten infarktin aiheuttama oire Patofysiologia tuntematon Vain hyvin pienellä osalla selkeä trauma tai altistava perussairaus SAV voi liittyä!

19 3-vuotias poika, vanhemmat kiinnittäneet jo jonkin aikaa huomiota kömpelyyteen, erityisesti vasen jalka tuppaa jäämään ”jälkeen”. Tutkittaessa lievä vasen hemi.

20 Moya moya Distaalisen ICA:n ja suurten aivovaltimoiden tyvien hitaasti kehittyvä stenoosi, johon liittyy kollateraalien muodostus Aiheuttaa sekä iskeemisiä infarkteja että vuotoja Liittyy mm. seuraaviin –Sirppisoluanemia –Downin syndrooma –Neurofibromatoosi I –Aivojen sädehoito –Synnynnäiset sydänviat –Hypertyreoidismi Syy jää usein tunnistamatta, ”idiopaattinen”

21 15-vuotias turvapaikanhakija Angolasta, kovien raajakipujen taustalta löytynyt sirppisoluanemia. Kipukriisejä ollut kotimaassakin, hoidettu kipulääkityksellä. Neurologinen status jokseenkin normaali.

22 Hematologiset sairaudet Sirppisoluanemia (maahanmuuttajat) Veren hyytymishäiriöt –Proteiini C tai S puutos –Faktori V Leiden Hyperviskositeettitilanteet

23 8-vuotias tyttö, ollut leikkimässä pihalla, kun äkkiä kaatunut eikä päässyt ylös, hieman sekava. Tutkittaessa vasemman puolen heikkoutta.

24

25 3 kk kontrolli

26 TCA Ison valtimon stenoosi ilman selittävää syytä ”roskakoppa” Ei yleensä uusiudu Usein taustalla ainakin infektion epäily –varicella

27 14-vuotias poika, leikattu vastasyntyneenä TGA, voinut sittemmin hyvin. Tuupertunut kesken jalkapallopelin, puhe ei suju, oikealla raajavoimat heikommat

28

29

30 Kardiogeeninen stroke Liittyy synnynnäiseen sydänvikaan Oikea-vasen-oikovirtaus –PFO jopa 25%:lla väestöstä! Syntyy useimmiten toimenpiteen yhteydessä –embolinen tai hypoperfuusion aiheuttama Syanoottisiin sydänvikoihin liittyy polysytemiaa, trombofiliaa ym.

31 Spinokerebellaariataksiaa sairastava tyttö, alkanut äkisti kouristaa, jouduttu intuboimaan, usean viikon tehohoito, jonka jälkeen ei palaa entiselleen

32 Kehitysvammainen poika, kouristanut ja kehittänyt vasemman puolen pareesin

33 Metabolinen stroke Harvinainen stroken syy Perussyy ei iskeeminen vaan metabolinen energiapuutos Mitokondriotaudit –MELAS –IOSCA –Polg-mutaatiot Orgaaniset asiduriat –Homokysteinemia Fabry’n tauti

34 2 v ikäinen poika, sairastanut pneumokokkisepsiksen ja meningiitin, tehohoidossa viikkoja. Toipumassa, mutta neurologisesti selvästi poikkeava

35 Bakteeri-infektioon liittyvä vaskuliitti Pneumokokki, meningokokki Meningeaalisten valtimoiden seinämä tulehtuu ja vaurioituu, seurauksena usein laajat kortikaaliset infarktit Lisäksi joskus sepsiksen aiheuttama hemodynaaminen kollapsi ja hypoperfuusio

36 Mopokolari, vaikea thoraxvamma. Operaation jälkeen pitkään epävakaa tilanne, heräteltäessä ei kohdista katsetta.

37 Löydetty uima-altaan pohjalta, elvytetty. Teho-osastolla vahvasti poikkeava neurologia, nykii.

38 Systeeminen hypoperfuusio Verenkierron kollapsi tai hengityspysähdys Vaurioiden lokalisaatio riippuu aivojen hapenpuutteen kestosta ja vaikeusasteesta Lievät, pitkittyneet tilanteet: posteriorinen korteks, vedenjakaja-alueet Totaali asfyksia tai anoksia: tyvitumakkeet, korteks

39 Erotusdiagnostiikka Stroke on pidettävä mielessä Kuvantaminen ratkaiseva ”Stroke mimics” –Vuoto –Demyelinaatio –Hemipleeginen migreeni –Enkefaliitti –Metaboliset kriisitilanteet Hypoglykemia –PRES

40

41 PRES Sytostaattihoidon induktiovaihe Syklosporiinihoito Hypertensiivinen kriisi Tyyppioireena näköhäiriöt, kouristelu, tajunnan tason aleneminen

42