Yleislääkäripäivät Varfariinihoidon seurannan vaihtoehtoja

Esitys aiheesta: "Yleislääkäripäivät Varfariinihoidon seurannan vaihtoehtoja"— Esityksen transkriptio:

1 Yleislääkäripäivät 28.- 29.11.2013 Varfariinihoidon seurannan vaihtoehtoja

2 Jaana Puhakka yleislääketieteen erikoislääkäri
lääkärikouluttajan erityispätevyys Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveysvirasto, Terveys- ja päihdepalvelut osasto, Terveysasemat ja sisätautien poliklinikka, Töölön terveysasema

3 Sidonnaisuudet /kaupallinen yritys (ky) & muu /3v: ei ole
Sidonnaisuuden laatu Yritykset Saanut ky:lta apurahan Ei Omistaa ky:n osakkeita Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan Osallistunut terveydenhuollossa vaikuttavan järjestön hallintoelinten toimintaan Vastaanottanut muuta tukea

4 ANTIKO- projekti Antikoagulaatiohoidon seurannan ja sähköisen asioinnin kehittämishanke Perustuu THL:n antikoagulaatiohoidon ohjeistukseen: 05/10 – 12/13 Materiaalit, neuvonta ja ohjaus Hoitajakoulutukset Omahoitoon siirtyminen Seuranta ja arviointi

5 Varfariinin käyttö Suomessa
Noin käyttäjää * Käyttäjämäärät lisääntyvät vuosi vuodelta väestön ikääntyessä** ja indikaatioiden laajentuessa * Kelasto **Sotkanet

6

7 Varfariinihoidon seuranta
International Normalized Ratio (INR) -arvot ohjaavat annostelua Time in Therapeutic Range (TTR) kertoo hoidon vaikuttavuuden tason, sen voi laskea potilaalle, annostelijalle tai yksikölle TTR on lineaarinen approksimaatio päivistä hoitotasolla Pitkän ajan seurantaindikaattori

8 Annoslaskuri:

9 TTR laskuri

10 INR- seuranta - verikoe
Laboratorio Vierimittaus Hinta Saatavuus Tulos kirjautuu lab. lehdelle Tuloksen välittäminen potilaalle Laatu Hinta Saatavuus Tuloksen kirjaaminen Tulos heti Laatu Käyttäjän koulutus

11 Hintoja Laboratorio (HUSLab) Näyttenottomaksu 7,00 € INR koe 2,50 €
Tekstiviesti 4,00 € Vierimittaus (Keski-Suomen Sydänpiiri) Kertamittaus (180 € / 24 kpl = ) 7,5 € / kpl Laskimonäyte rinnan laboratoriossa kahdesti vuodessa Laite esim. Roche CoaguChek XS 600 €

12 Vierimittaus Valinta potilaskohtaisesti kliinisin perustein
Aloitettaessa Vähintään 3 näytettä rinnan laboratoriossa Opastus laitteen käytöstä Laadunvarmistusnäytteitä laboratoriossa vuosittain rinnakkaismittauksin Uusi laite, uusi liuskaerä myös testataan Joutsi-Korhonen L, Lassila R, Savolainen E-R. Varfariinihoidon INR-seuranta vieritestauksena – uusi kansallinen suositus. Suomen Lääkärilehti 2010; 65 (42): 3434–47. Linko S, Savolainen E-R, Åkerman K, Nissinen A ja työryhmä. Vieritestaus terveydenhuollossa. Moodi 2009; (6): 269–351 ( Lotta Joutsi Korhonen vierimittaus, antikoagulaatihoidon käsikirjan viiteluettelo, • Vieritestaukseen perustuvan INR-seurannan aloittaminen on harkittava potilaskohtaisesti kliinisin perustein. Uuden potilaan 3 ensimmäistä näytettä on hyvä määrittää rinnan INR-vierilaitteella ja laskimonäytteestä laboratoriossa. • Jokaisen INR-vierilaitteen käyttäjän tulee saada koulutusta ennen mittausten aloittamista, olipa hän sitten terveydenhuollon ammattilainen, omainen tai potilas. Uuden käyttäjän 3–10 ensimmäisen INR-määrityksen rinnalla on tehtävä laskimoverestä INR-tutkimus laboratoriossa, jotta varmistetaan oikea näytteenotto- ja mittaustekniikan sekä tuloksen luotettavuus. • Laadunvarmistuskäytännöt on hyvä sopia yhteistyössä oman tukilaboratorion kanssa. Uusi laite, käytössä oleva laite sekä vaihtuva liuskaerä tulee testata säännöllisin rinnakkais - mittauksin.

13 Tutkimuksia vierihoidosta
Viikottain INR vierimitanneiden potilaiden kuolleisuus väheni Viikottainen INR vierimittaus vs traditionaalinen kerran kuukaudessa tehty laboratoriomittaus - ei eroa hoitotasolla pysymisessä Omahoitotutkimukset tehty vierimittareilla Läppäpotilaat hyötyisivät omahoidosta eniten – heillä suurin tukosriski Heneghan C, Alonso-Coello P, Garcia-Alamino J, Perera R, Meats E, Glasziou P. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis.Lancet 2006; 367, 404–11.

14 Esitys Nordic Congress of General Practice Tampere 2013
Thomas Løkkegaard, GP, Research Unit for General Practice,Section of General Practice, Department of Public Health, University of Copenhagen, Denmark Quality and Cost of Oral Anticoagulation Therapy (OACT) in a General Practice After Introduction of INR Point-of-Care Testing (PoCT). Esitys Nordic Congress of General Practice Tampere 2013 Johtopäätökset: There was a modest improvement in mean TTR after introduction of PoCT There were more complications after introduction of PoCT. PoCT increased the number of tests per year thereby leading to increased cost.

15 Tiedonsiirto: omahoidossa pelkkä INR
INR- arvo Välitystapa Omahoidossa Laboratoriokokeen tulos välittyy myös tietojärjestelmään: voidaan seurata komplianssia TEXTINR Soitto Kirje eKirje Tekstiviesti Sähköinen asiointi Varfariinihoidon seurantakortti

16 Varfariinin annostelu
Lääkäri/Hoitaja Omahoito Annostelu kirjataan tietojärjestelmään Itse annostelun kirjaamiseen kuluu muutama minuutti Annostelu tulee välittää potilaalle Annostelu jää potilaan tietoon Potilas kirjaa sen varfariinihoidon seurantakorttiin Seurantakontrollin yhteydessä tarkistetaan annostelu

17

18 Annostelun välittäminen potilaalle
Huomioitavia asioita Välitystapa Resurssin käyttö Tiedonvälityksen nopeus Annostelun kirjaus Annostelun kirjaus viestiin Kopiontivirheiden mahdollisuus Kontrolliväli Kirje Puhelu eKirje Web-viesti Pegasoksen sähköinen asiointi Automaattinen tekstiviesti (kun INR hoitotasolla) Varfariinihoidon seurantakortti

19 Helsinki

20 Helsingin projekti siirtyy normaalikäytännöksi
INR- kokeissa käy noin potilasta Kokeita vajaat / vuosi, määrä lisääntyy noin 5 % vuodessa INR –kokeita vuodessa ka 12,7 per potilas (2012) Jatkossa kaikki saavat ryhmäopetuksen Suunnitteilla tekstiviesti kaikille potilaille automaattisesti, kun INR tavoitetasolla Kustannusvaikutukset per INR koe Laboratorio (HUSLab) Näyttenottomaksu 7,00 e INR koe 2,50e Tekstiviesti 4,00e

21 Hoitajavastuu Helsingin terveyskeskuksessa
Helsingin terveyskeskuksessa yhteensä 64% INR- kokeissa käyvistä potilaista (terveysasemien keskiarvo) Annostelurajat hoitajavastuussa INR 1.8 – 4.5 Kirjaaminen, erityisesti yhteystiedot, lääkelistan tarkistus ja seurantakontrollit sekä varfariinikortti Omahoitopotilaat hoitajien seurannassa Potilaskriteerit, lääkäri kirjaa, tarkistaa lääkelistan

22 Omahoito Helsingin terveyskeskuksessa
Potilas tai omainen, vajaat 2000 potilasta Tieto , taito ja tahto Pienen tukos- ja vuotoriskin potilaita, hyvä tasapaino Ryhmäkoulutus ja AK- ajokortti INR- tulos ohjaavalla tekstiviestillä noin 20 minuuttia tuloksen valmistumisesta Tuloksista 74% hoitotasolla (Pilottiasemalla) omahoitopotilaiden TTR parantu nut

23

24

25 Kiitos mielenkiinnosta! Kysymyksiä?