KIVUN LÄÄKEHOITO Lähteet: Mäntyselkä, Pekka, Kuopion yliopisto. Nurminen, Marja-Leena (2010) Lääkehoito. WSOY. Pharmaca Fennica 2011

Esitys aiheesta: "KIVUN LÄÄKEHOITO Lähteet: Mäntyselkä, Pekka, Kuopion yliopisto. Nurminen, Marja-Leena (2010) Lääkehoito. WSOY. Pharmaca Fennica 2011"— Esityksen transkriptio:

1 KIVUN LÄÄKEHOITO Lähteet: Mäntyselkä, Pekka, Kuopion yliopisto. Nurminen, Marja-Leena (2010) Lääkehoito. WSOY. Pharmaca Fennica 2011 www.kaypahoito.fi Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

2 IASP:n kivun määritelmä Kipu on epämiellyttävä sensorinen ja tunneperäinen kokemus, johon liittyy mahdollinen tai selvä kudosvaurio, tai sitä kuvataan samalla tavoin Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

3 Kivun luokittelu 1) Nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu somaattinen viskeraalinen 2) Neuropaattinen eli hermovauriokipu 3) Idiopaattinen kipu (ei hermo- eikä kudosvauriota) jatkuva kipu ilman kudosvauriota kudosvaurion paranemisen jälkeen jatkuva kipu (psykiatrinen kipu) Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

4 Kivun lievittyminen lääkkein Estetään kivun syntyminen (tulehduskipulääkkeet: estetään prostanoidisynteesi) Estetään kivun välittyminen (puudutteet, jotka estävät natriumkanavia salpaamalla impulssin etenemisen) Estetään kivun kokeminen (opioidit, jotka vaikuttavat sentraalisesti ja perifeerisesti opioidireseptorien agonisteina) Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

5 Kivun arviointi 1. Haastattelu Selvitetään kivun sijainti ja säteily, kivun laatu ja intensiivisyys sekä kivun esiintymistiheys, jaksottaisuus ja kesto. 2. Havainnointi 3. Kipumittarit Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

6 Yleistä kivun arvioinnista Kipupotilaan arvioinnissa voidaan käyttää erilaisia lomakkeita ja muita apuvälineitä ”kipumittarit” esim. VAS, NRS; kuinka voimakasta kipu on kyselylomakkeet yleiset kipukysymykset (kesto, esiintymistiheys) kivun hoidot, lääkityksen tarve, lääkkeiden käyttö toimintakyky depressiivisyys Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

7 Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

8 Akuutti kipu Akuutille kivulle on yleensä selvä syy, joka voidaan hoitaa Akuutin kivun syntymekanismi tunnetaan Akuuttia kipua voidaan hoitaa tehokkaasti Kudosvaurion paranemisen ja hyvän kivunlievityksen ansiosta akuutit kivut paranevat päivissä tai viikoissa Hoitamattomana akuutti kipu ja kudosvaurio saattavat johtaa kivun kroonistumiseen Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

9 Akuutin kivun lääkehoito Akuutissa kivussa voidaan käyttää Parasetamolia Tulehduskipulääkettä Opioideja (heikot: tramadoli, kodeiini, vahvat oksikodoni, morfiini) Useimmiten voidaan annostella suun kautta, imeytyminen nopeaa. joskus voidaan annostella lihakseen (esim tramadoli), vahvoissa opioideissa suositeltavin parenteraalinen annostelu laskimoon Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

10 Parasetamoli Analgeettinen teho jonkin verran huonompi kuin tulehduskipulääkkeillä Kipua lievittävä (analgeetti), kuumetta alentava (antipyreetti) -Enimmäisannos aikuisilla 3-4 g/vrk, lapsilla 60 mg/kg/vrk -1 g parasetamolia vastaa 400 mg ibuprofeenia -Maksatoksinen yliannoksina -Ei sovi alkoholisteillle Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

11 TULEHDUSKIPULÄÄKKEET – NSAID ( NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS)) I polven tulehduskipulääkkeet ASA – asetyylisalisyylihappovalmisteet vanhin tulehduskipulääkeryhmä II polven tulehduskipulääkkeet kts. lista lopusta III polven tulehduskipulääkkeet ns. koksibit (esim Arcoxia, Celebra R ) estävät tulehduksen, kuumeen ja kivun välittäjänä toimivan COX-2 – entsyymin toimintaa Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

12 Tulehduskipulääke lisää maha- ja pohjukaissuolihaavariskiä Erityisesti jos Ikä > 65 vuotta Aikaisemmin sairastettu mahahaava Kortikosteroidilääkitys käytössä Dyspepsia (mahan liikahappoisuus) Tulehduskipulääkken annos iso Usean tulehduskipulääkkeiden samanaikainen käyttö – huom. itsehoitovalmisteet Antikoagulanttihoito (Marevan) Systeemisairaus, esim. nivelreuma Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

13 PÄÄASIALLISESTI KESKUSHERMOSTOON VAIKUTTAVAT KIPULÄÄKKEET (PKV) eli EUFORISOIVAT ANALGEETIT eli OPIOIDIT morfiini DEPOLAN, DOLCONTIN, MORPHIN oksikodoni OXANEST, OXYCONTIN, OXYNORM fentanyyliACTIQ-imeskelytabletti, DUROGESIC, MATRIFEN-depotlaastari metadoniDOLMED buprenorfiiniNORSPAN, TEMGESIC, SUBUTEX dekstropropoksifeeniABALGIN tramadoliTRAMADIN, TRAMADOL, TRAMAL, TRADOLAN, TRAMAGETIC, TRAMBO kodeiiniPANACOD (parasetamoli + kodeiini) Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

14 Yhdistelmävalmisteita 1)Parasetamoli + kodeiini esim. Panacod®, Codaxol®, Paramax-Cod® 2)Tulehduskipulääke + kodeiini esim. Ardinex® Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

15 Kivun hoidossa käytettävät oheislääkkeet 1)Masennuslääkkeet -Käytetään kroonisissa hermostoperäisissä kivuissa (hermon pinnetilat, jännityspäänsärky, migreeni, fibromyalgia jne) -Trisykliset masennuslääkkeet, esim. Triptyl® 2)Neuroleptit -Krooniset kivun aiheuttama unettomuus, ahdistuneisuus, pahoinvoinnin ehkäisy ja syöpäkipu -Esim Serenase® 3)Epilepsialääkkeet -Hermovauriokipu -Esim. prekabaliini Lyrica®, karbamatsepiini Neurotol® 4)Kortikosteroidit - reumataudeissa tulehdusreaktioiden lievittäminen, syöpäkivun hoidossa kasvaimen pienentäminen Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

16 KIVUN PORRASTEINEN HOITOKAAVIO 1.Parasetamoli 2.Tulehduskipulääkkeet esim. ibuprofeiini, naprokseeni 3.Miedot opioidit esim. tramadoli, kodeiini 4. Keskivahvat opioidit esim. buprenorfiini 5.Vahvat opioidit esim. fentanyyli, morfiini Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016

17 Suosituksia kivun hoidosta http://www.kaypahoito.fi/ Alaselän sairaudet Lasten päänsärky Migreeni Niskakipu Nivelreuma Osteoporoosi Selkäydinvamma Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö Salpaus - Liisa Aaltonen, Asla Vihervuori 14.11.2016