Riskitekijöiden hoidon systemaattinen kehittäminen perusterveydenhuollossa Terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkärikouluttajan.

Esitys aiheesta: "Riskitekijöiden hoidon systemaattinen kehittäminen perusterveydenhuollossa Terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkärikouluttajan."— Esityksen transkriptio:

1 Riskitekijöiden hoidon systemaattinen kehittäminen perusterveydenhuollossa Terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkärikouluttajan erityispätevyys Ilona Mikkola Rovaniemen terveyskeskus Ilona.mikkola@rovaniemi.fi Helsinki 13.1.2016

2 SIDONNAISUUDET Terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava, koulutusvastaava Rovaniemen terveyskeskus Osallistujana kotimaisissa ja ulkomaisissa koulutuksissa/kongresseissa lääkeyhtiöiden kustantamana (Orion, MSD, Bayer, Boehringer)

3 ESITYKSEN SISÄLTÖ Minkälaista laatutyötä Rovaniemellä tehdään Mitä ja miten mittaamme Mitä korjaavilla toimilla on saatu aikaan Ruohonjuuritasolla huomioitavia asioita

4 Jos keltainen lehdistö uutisoisi Rovaniemen laatutyöstä Laatuvastaavan epätoivo- laatutyötä tehty jo vuosia: ”Sokeritasapainot on vieläkin surkeita”.

5 ROVANIEMI Väestö 62 000 Terveyskeskus – Kaksi terveysasemaa Kansansairaudet haasteena – Aivo- ja sydäninfarktien ilmaantuvuus yli maan keskitason Sosioekonomiset tekijät Tupakointi Ylipaino

6 ROVANIEMEN MITT(A)AVA KEHITTÄMISKULTTUURI Laatuverkostossa 2012 alkaen – 36 terveyskeskuksen yhteenliittymä – Valtimosairauksien hoidon laadun parantaminen ja prosessien hiominen – Conmedic – Vertaistuki, konsultointi, koulutus Hyvä Potku –kierros 2014-2015 Vastaanoton kehittämistyöryhmä – Kokoontuu 4 kertaa vuodessa

7 HYVÄN TOIMINNAN MALLI LAADUN MITTAAMINEN LAADUN JATKUVA KEHITTÄMINEN ARVIOINTI; TOIMINNAN KEHITTÄMINEN JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN

8 MITÄ ROVANIEMELLÄ MITATAAN VALTIMOSAIRAUKSIIN LIITTYEN Syyskuussa valtimosairauksien laatumittaus – verenpaine, lipidit, sokeri, tupakointi, onko hoitosuunnitelma, työn kuormittavuus ym Tammikuussa eteisvärinän hoidon laatumittaus: – TTR, uusien ak-hoitojen osuus, oireet ym Mittaukset kahden viikon ajan vastaanotolla käyvästä potilasvirrasta – Tavoitteena 1 % väestöstä Omat pienemmät tarpeenmukaiset mittaukset

9 Mitä mittauksiin perustuvilla korjaavilla toimilla on saatu aikaan? Kolme esimerkkiä

10 Esimerkkiongelma 1: ”Pitäisi tehdä hoitosuunnitelmia” 2015 alussa tehtyjä muutoksia – Hoitosuunnitelma-lomake tietojärjestelmään – Valmiit fraasit, omahoito-lomake – Aikaresurssi henkilökunnalle riittäväksi – Tehtyjen hoitosuunnitelmien tilastointi – Systemaattinen seuranta ja kannustus – Leikkimielinen hoitosuunnitelmakisailu

11 Lukumäärät merkitty pylväisiin.

12 Esimerkkiongelma 2: ”Verenpaineen hoidon laatu alle laatuverkoston keskitason 2014” Selvitettiin ongelmia henkilökunnalta ja asiakkailta – Suurin ongelma terveyskeskuksessa: mekaaninen reseptin uusinta Mitä tehtiin 2015? – Verenpaine omaseurantakaavake Ohjaa potilaan itse laskemaan keskiarvon valmiiksi – ”Pikaprosessikuvaus”

13

14 Verenpaine: vastaanotolla mitattu sRR alle140 mmHg tai itsemittausten sRR keskiarvo alle 133 mmHg 2014 2015 Verenpainepotilaat Diabeetikot

15 Esimerkkiongelma 3: ”Ak-hoidon laatu ei tyydyttävällä tasolla 2014. Työn kuormittavuus” Vuonna 2015 tehtyjä muutoksia – Kullekin eteisvärinäpotilaille nimetään omahoitaja – Ohjeistus yhtenäiseksi Vuosittainen seurantakäynti omahoitajalla – Päivitetään riskipisteet, lasketaan TTR, tietyt laboratoriokokeet tarkistetaan Uusien ak-lääkkeiden aktiivinen tarjoaminen

16 TTR >70% (%)

17 TTR ≤ 50% (%)

18 MUUTOSLEIKKI EUROIKSI Rovaniemellä noin 1500 eteisvärinäpotilasta Yhden aivoinfarktin 1. vuoden hoidon hinta-arvio noin 20 000 e* TTR alle 50% -potilaiden määrä puolittuu 30 % -> 15 % – 10 aivohalvausta jäi syntymättä** Säästö Rovaniemelle (estimaatti): 200 000 euroa ensimmäisen vuoden aikana *http://www.aivoliitto.fi/files/1091/avh_lukuina2013_web.pdf **Harvey D et al. Comparison of Outcomes Among Patients Randomized to Warfarin Therapy According to Anticoagulant ControlResults From SPORTIF III and V. Arch Intern Med. 2007;167(3):239-245

19 RUOHONJUURITASON LAATUTYÖSSÄ TÄRKEÄÄ Johdon tuki keskeistä Mittaa jos kehität – Tee aina tuloksilla jotain: ei mittaamista pelkästä mittaamisen ilosta Järkeistä hoitoprosessit ja jalkauta ne Huomioi prosessinkin pienin osa Pyri sitouttamaan koko henkilökunta – Osallista, toista, soluttaudu Hauskaa saa olla

20 TAKE HOME- TAKE HOME- valtimosairauksien hoidon laadun kehittäminen perusterveydenhuollossa Mittaa Osallista Toista Luopelisäännöt

21