Palettihankkeen koulutuspäivä klo 12-15

Esitys aiheesta: "Palettihankkeen koulutuspäivä klo 12-15"— Esityksen transkriptio:

1 Palettihankkeen koulutuspäivä 19.11.2013 klo 12-15
Paletti - Palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa Palettihankkeen koulutuspäivä klo 12-15 19.XI.2013

2 Palliatiivinen hoito ja saattohoito
Kuratiivinen eli parantava hoito Palliatiivinen eli oireita lievittävä mutta tautia on parantamaton parantumattomasti sairaan potilaan aktiivista ja kokonaisvaltaista hoitoa  Viimeisenä vaiheena saattohoito, joka aloitetaan kuoleman lähestyessä 19.XI.2013

3 Miksi tarvitaan alueellinen saattohoitosuunnitelma?
Saattohoitoa tarvitsee Suomessa ihmistä vuosittain (STM) Väestöön suhteutettuna Pohjois-Karjalassa saattohoitoa tarvitsee 460 ihmistä vuosittain (noin ¼ osa kaikista kuolemista) STM 2010 Saattohoitosuositukset tavoitteena on turvata hyvä saattohoito Sairaanhoitopiirit ja terveyskeskukset ovat vastuussa saattohoitopotilaiden hyvän hoidon yhdenvertaisesta organisoimisesta ja toteuttamisesta Saattohoitopolut kuvattava ja toimintaa toteutettava kuvauksen mukaisesti 19.XI.2013

4 Saattohoidon kansalliset linjaukset
Saattohoito suomalaisessa lainsäädännössä: Perustuslaki, Potilaslaki, Laki terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä, Kansanterveyslaki, Erikoissairaanhoitolaki, Vanhuspalvelulaki Lääkintöhallitus 1982: Terminaalihoidon ohjeet Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE 2001: Kuolemaan liittyvä eettiset kysymykset terveydenhuollossa Lääkäriseura Duodecim 2008: Käypähoitosuositus kuolevan potilaan oireiden hoidosta Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) 2010: Hyvä saattohoito Suomessa, asiantuntijakuulemiseen perustuvat saattohoitosuositukset 19.XI.2013

5 Saattohoidon kansainväliset linjaukset
Yhdistyneet Kansakunnat 1975: Kuolevan oikeuksien julistus WHO 2002 ja Euroopan neuvosto 2003: Palliatiivisen hoidon suositukset Saattohoitoon otetaan kantaa myös kansainvälisissä ihmisoikeussopimuksissa 19.XI.2013

6 19.XI.2013

7 Saattohoidon eettiset periaatteet:
Hyvä hoito Ihmisarvon kunnioittaminen Itsemäärämisoikeus Oikeudenmukaisuus Hoito on saatavissa 19.XI.2013

8 Palliatiivinen hoito osa kroonisesti sairaan potilaan hoitoa
19.XI.2013

9 Alueellinen saattohoitosuunnitelma v 2012
Erikoisaloille nimetään yhteyshenkilö lääkäri – sairaanhoitaja → tuntevat oman alueensa ja erityispiirteet potilaan hoidon järjestämisessä sisätaudit, kardiologia, hematologia, gastroentrologia, onkologia, keuhkosairaudet gastrokirurgia, urologia, neurologia, lastentaudit, tehohoito, psykogeriatria, Hoitoneuvottelut esh:ssa potilaan ja omaisen kanssa. Tässä on mukana PTH:n edustaja hoitosuunnittelussa / -palavereissa uuden tekniikan käyttö (videoneuvottelut) Palliatiivisen hoitotyön koordinointi verkosto jo valmiina, kokoaisi kuntien yhdyshenkilöt ja välittäisi tietoa PKSSK:n yksiköiden erikoistumisopintoja suorittaneet kartoitettu (11 sh). Tätä pidetään ajan tasalla. Aikataulutus: alueellinen saattohoitosuunnitelma alustavasti vuosineuvotteluun vuodelle 2013 suunnitelma esitellään johtoryhmälle toukokuussa 2012 tiedotus kesän ja syksyn 2012 aikana toiminta alkaa vuoden 2013 alusta Päätetään saattohoitosuunnitelma tekemisestä ja perustetaan alueellinen palliatiivisen hoidon työryhmä saattohoidon kokonaisuutta koordinoi lääkäri-sairaanhoitaja työpari PKSSK:ssa rahoitus yhteistyölääkäri ja vastuuhoitaja kaikilla erikoisaloilla sujuva yhteistyö esh:n ja pth:n välillä kehitetään saattohoitopotilaan prosessia kaikissa vaiheissaan / toimintaohjeiden laatiminen ensihoito kotisaattohoidon tukena esim. lääkehoidossa? suunnitelmallinen henkilöstön koulutus kerran vuodessa 19.XI.2013

10 Arkkiatri Pelkonen (2002) ”Kuolevan potilaan kohtelu on hoitamisen humaanisuuden koetinkivi ja jokaisen hoitoyksikön laadun tärkein mittari. Se kertoo kaiken siitä, miten yksikössä välitetään toisesta ihmisestä ja suhtaudutaan sairaan ihmisen kärsimyksiin.” 19.XI.2013

11 19.XI.2013

12 PALETTI- hanke PKSSK:n näkökulmasta
Paletti - Palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa PALETTI- hanke PKSSK:n näkökulmasta Juha Mustonen 19.XI.2013

13 Pohjois-Karjalassa 2011 kuolleiden ihmisten kuolinpaikka
Lähde: Tilastokeskus 19.XI.2013

14 Kuolleet 2011 – ikäjakauma Pohjois-Karjalassa (n=1780)
Lähde: tilastokeskus 19.XI.2013

15 Pohjois-Karjalan kuolinsyyt 2011 – kuolleita (n=1780)
Lähde: tilastokeskus 19.XI.2013

16 Pohjois-Karjalan kuolinsyyt 2011 – kuolleita yhteensä 1780
Syövät ja kasvaimet 343 Rintasyöpä 19 Eturauhasen syöpä 22 Kurkunpään, henkitorven ja keuhkon syöpä 62 Paksunsiuolen syöpä 25 Imu- ja vertamuodostavien kudosten syöpä 42 Verenkiertoelinten sairaudet 788 Dementia 227 Hengityselinten sairaudet 77 Umpieritys-, ravitsemus, ja aineenvaihduntasairaudet 17 Muut sairaudet 149 Tapaturmat, väkivalta ja alkoholisairaudet 179 Lähde: Tilastokeskus 19.XI.2013

17 Vuosi 2012 - PKSSK OPERATIIVINEN KUOLLEET Plastiikkakirurgia OS1G 2
KUOLLEET Plastiikkakirurgia OS1G 2 Traumatologia OS2A 12 Urologia, thorax ja verisuonikirurgia OS2B 7 Ortopedia OS2C 6 Gastrokirurgia OS2G 25 Synnytysvuodeosasto OS3C KNK-, silmätaudit, hammassairaudet OS9A 3 Teho-osasto TEHO 32 87 (22 %) KONSERVATIIVINEN Sydänosasto- valvonta OS3A 50 Sisätaudit ja gastroenterologia, onkologia OS2K 114 Sisätaudit ja hematologia OS3K 48 Keuhkosairaudet OS4K 47 259 (66 %) KUNTOUTUMINEN Akuutti neurologia OS1A 35 Neurologinen kuntoutus OS1B 1 36 (9 %) ENSIAPU ALUE Tarkkailuosasto TAR 5 (1 %) LAPSET JA NUORET Lastenteho ja tarkkailu OSE3 Lastentaudit, -neurologia, -kirurgia OS10A PSYKIATRIA Suljettu psykoosiosasto OS51 Suljettu tutkimusosasto OS52 Oikeuspsykiatrinen osasto OS53 Suljettu vaativan hoidon osasto OS54 Vanhuspsykiatrinen osasto OS55 Viikko-osasto OS56 YHTEENSÄ 392 19.XI.2013

18 Hoitojaksot erikoisaloilla (ei lastentaudit eikä psykiatria)
ERIKOISALA HOITOJAKSOT KUOLLEET % KIRURGIA 8.548 55 0,6 % NAISTENTAUDIT 3.007 0,0 % KNK TAUDIT 1.370 2 0,2 % TEHO-OSASTO 591 40 6,8 % NEUROLOGIA 1.354 33 2,4 % SISÄTAUDIT 8.982 197 2,2 % KEUHKOSAIRAUDET 1.762 53 3,0 % TARKKAILUOSASTO 2.159 0,1 % 27.773 382 1,4 % 19.XI.2013

19 PALETTIHANKE 19.XI.2013

20 Paletti-hankkeen yhteyshenkilöt PKSSK:ssa
Lääkäriasiantuntija Leena Surakka puh tai Koordinoiva sairaanhoitaja Minna Peake puh tai 19.XI.2013

21 Epidemiologinen näkökulma
Keskimääräinen elinikä miehet naiset kuolinsyyt 1900-luku 44 v 46 v infektiot 1950-luku 60 v 68 v valtimotaudit, syöpä, diabetes, tapaturma 2000-luku 79 v 82 v ”ikälisä” + 35 v + 36 v sairauksien hoito on parantunut vakavien sairauksien määrä ja kuoleman kohtaamiset ovat lisääntyneet Työyhteisö enempi sairaita ja kuolevia ihmisiä asioissa tulisi keskustella myös saattohoitoon tulee järjestää ottaa omaiset mukaan 19.XI.2013

22 Palliatiivinen lääketiede sisätautilääkärin työssä oyl Minna Kiljunen
”Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen.” ”Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. ” ”Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat.” ”Kunnioitan potilaani tahtoa. ” Lääkärinvala pohjautuu Hippokrateen valaan ja maailman lääkäriliiton Geneven julistukseen 1949 19.XI.2013

23 Tiedon merkityksestä Potilaalla on oikeus osallistua omaa elämäänsä koskeviin päätöksiin. Ymmärrettävässä muodossa annettu tieto sairaudesta ja siitä mitä on mahdollisesti edessä ja mitä voidaan tehdä antaa potilaalle ja omaisille mahdollisuuden osallistua päätöksentekoon Hoidon ja elämän tavoitteiden uudelleen määrittäminen yhdessä ja riittävän ajoissa Potilas määrittää keskustelun rajat 19.XI.2013

24 Haasteita Ajanpuute, lääkärien vaihtuvuus Kommunikaation ongelmat
Hoidon jatkuvuuden puute ”jatkohoito avosektorilla, tänne ei kontrollia” Hoitolinjausten ajankohta (usein liian myöhään) Epävarmuuden sietäminen Omaisten huomiointi Toivon ylläpitäminen; ”Kun mitään ei enää voida tehdä, voidaan tehdä vielä paljon” 19.XI.2013

25 Palliatiivinen potilas?
Onko potilaalla merkittävä krooninen sairaus tai tuore etenevän/ elämää rajoittavan sairauden diagnoosi tai molemmat? Kyllä Yllättyisitkö jos potilas menehtyisi 6-12kk kuluessa? Ei 19.XI.2013

26 Esim. sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta esim. dementoiva sairaus
Trajectories of decline. (Reproduced with permission from BMJ Publishing Group Ltd., Murray and Sheikh.12)‏ 19.XI.2013 Jaarsma T et al. Eur J Heart Fail 2009;11:

27 Sydänsairaus NYHA IV sydämen vajaatoiminta
vaikea läppävika, sepelvaltimotauti Oireisuus optimaalisesta lääkityksestä huolimatta Munuaisten toiminnanhäiriö eGFR <30ml/min Ei siedä ACE-estäjiä Systolinen RR < 100 mmHg, syke > 100/min Sydänkakeksia >2 sairaalahoitoa suonensisäisin lääkityksin edeltävän 6kk aikana 19.XI.2013

28 Munuaisten vajaatoiminta
Vaikea munuaisten vajaatoiminta eGFR < 15 ml/min Potilas on elinsiirron ja dialyysin ulkopuolella voinnin huononeminen ja oireisuus dialyysihoidosta huolimatta Sairauden muut ilmentymät Perikardiitti, hyperkalemia, turvotukset, oliguria Muihin sairauksiin liittyvät munuaisongelmat ja -komplikaatiot 19.XI.2013

29 Keuhkosairaudet Vaikea obstruktiivinen keuhkosairaus
(FEV1 <30%) tai vaikea restriktio (vitaalikapasiteetti <60%) lepohypoksemia pO2 < 7.3 kPa), hyperkapnia (pCO2 >6.8 kPa) Hengenahdistus pienessäkin rasituksessa tai levossa NYHA IV Vaikeat oireet maksimilääkityksestä huolimatta Oireinen sydämen vajaatoiminta, cor pulmonale Kakeksia, BMI < 21 Toistuvat sairaalahoidot (infektiot, hengitysvajaus) 19.XI.2013

30 Maksasairaus Maksakirroosi + 1 tai useampi komplikaatio:
Runsas askites, pleuranesteily Enkefalopatia Hepatorenaalinen syndrooma Matala verenpaine Toistuvat ruokatorven verenvuodot Alb <25 ja alentunut TT / kohonnut INR Hepatosellulaarinen karsinooma 19.XI.2013

31 Dementoivat sairaudet
Tarvitsee apua pukemisessa, peseytymisessä tai syömisessä Kyvyttömyys kommunikoida Syömisongelmat; syö huonosti, sosemainen ruoka, letkuruoka Toistuvat infektiot, aspiraatiopneumonia Virtsainkontinenssi 19.XI.2013

32 Hankkeen tavoite vuoteen 2015 mennessä
Jokaisella erikoisalalla on käytännöllinen toimintasuunnitelma Terveydenhuollon yksiköillä on hyvä yhteistyö toimii myös päivystysaikana Jokaisessa terveyskeskuksessa on toiminnasta vastaava ja kehittävä henkilö Vuosittain pidetään koulutus- ja suunnittelukokous Jokaisella palliatiivisella potilaalla on hoitosuunnitelma josta pidetään kiinni Hankkeeseen liittyvä tutkimustyö? Hoitopolut, kustannusvaikutukset jne… 19.XI.2013