Hengityksen seuranta SAVONIA, Terveysala Kuopio 21.11.2018.

Esitys aiheesta: "Hengityksen seuranta SAVONIA, Terveysala Kuopio 21.11.2018."— Esityksen transkriptio:

1 Hengityksen seuranta SAVONIA, Terveysala Kuopio

2 Hengityksen laadun ja määrän seuranta Yskän seuranta
Hengityksen seuranta Hengityksen laadun ja määrän seuranta Yskän seuranta Happisaturaation seuranta – happikylläisyyden seuranta PEF -seuranta Hengityseritteiden määrän ja laadun seuranta Limaisuuden seuranta Yskösten seuranta Tutkimuksen, toimenpiteen jälkeinen tarkkaileminen SAVONIA, Terveysala Kuopio

3 Hengityksen seuranta ei käytä apulihaksia puhuu normaalisti
Hengitystaajuus/tiheys Hengitystapa: normaali hengitys< 20 x/ min, ei käytä apulihaksia puhuu normaalisti Hengityksen rytmi ja syvyys: - Cheyne-Stokesin hengitys esim. aivoverenvuoto- tai aivoinfarktipotilailla - Hyperventilaatio hengitys - Hypoventilaatio hengitys Hengitysäänet Vitaalielintoiminnot (RR, pulssi, lämpö, periferian lämpö) Ihon väri Tajunnantaso, Psyykkinen tila SAVONIA, Terveysala Kuopio

4 Yleisvointi Potilaan tuntemukset ja puhe
Hengitysvaikeudet (hengenahdistus) levossa / rasituksessa? Missä asennossa paras olla? Pystyykö puhumaan kokonaisia lauseita ilman sisään hengitystä? Onko kipua hengittäessä? Onko kipua muualla elimistössä? Psyykkinen tila; pelko, ahdistus, paniikki. SAVONIA, Terveysala Kuopio

5 Hengityksen seuranta Hengitystiheys (frekvenssi) TÄRKEÄ SEURATTAVA SUURE! Normaali: aikuisilla x/min, lapsilla 22-28, vauvoilla > 30 x/min Nopeutunut: aikuisilla > 30 x/min selvästi koholla pieni kertatilavuus, suuri frekvenssi. hengitystyö pyritään minimoimaan => hukkatilan ventilaatio-osuus kasvaa Harva hengitys syynä lääkevaikutus, hengityskeskuksen vaurio SAVONIA, Terveysala Kuopio

6 Hengitysvajauksen vaikeusasteet
Normaali hengitys < 20 x/ min ei käytä apulihaksia puhuu normaalisti Lievä hengitysvajaus 20-25 X/ min ei käytä apulihaksia Kohtalainen hengitysvajaus 20-25 x/min käyttää kaula- ja vatsa- lihaksia vaikeuksia puhua kokonaisia lauseita Vaikea hengitysvajaus 30-35/min käyttää hartioita ja vatsaa vaikeuksia sanoa sanoja ei jaksa kunnolla yskiä Uhkaava romahdus > 30 x/ min hengitys epäsäännöllistä hengityslihasten toiminta huonosti koordinoitua yleistila huononee, sekava, riuhtova, syanoottinen Hengityspysähdys henkeä haukkova, veltto ei vastaa puhutteluun johtaa elottomuuteen SAVONIA, Terveysala Kuopio

7 Hengitysäänet Hengitysäänten kuuntelu
normaalit; symmetriset, kauttaaltaan samanlaiset, ”siistit” kuuluuko molemmin puolin? vinkunat ekspirium (uloshengitys) esim. astma inspirium (sisäänhengitys)esim. vieras esine epänormaalit hengitysäänet; esim. karkea rahina; limaa hienojakoinen ritinä; keuhkopöhö kuorsaus; tajunnantaso alentunut, uniapnea SAVONIA, Terveysala Kuopio

8 Ihon väri ( epäspesifinen!)
Syanoosi (= sinertävyys) Valtimoveren happipitoisuus (PaO2) <7.0 kPa ja happisaturaatio (SaO2) <85% Näkyy parhaiten: huulet, nenänpää, korvalehdet, kynnet, limakalvot. Huom! Hb:n merkitys (jos anemia, ei syanoosia tai jos erittäin korkea Hb, pot. on syanoottinen, vaikka ei olekaan hapenpuutetta) Kalpeus (jos sokki) Punakkuus (jos kuume) SAVONIA, Terveysala Kuopio

9 Yleistila Tajunnan taso: Tarkista aina vitaalielintoiminnot:
Sekava, levoton - hypoksemia? Alentunut - hypoksemia? hiilidioksidinarkoosi? Jos alentunut; pysyvätkö ilmatiet auki? Tarkista aina vitaalielintoiminnot: Verenpaine, pulssi, Opettele mitä muutokset näissä kertovat potilaan hengitysvajauksesta!!! kehon lämpö, periferian lämpö. SAVONIA, Terveysala Kuopio

10 Eritteet Yskökset; Veriysköksiä? Onko märkää? Onko vaahtoa?
määrä, koostumus, väri, haju Veriysköksiä? keuhkokuume, keuhkoputken tulehdus, keuhkoveritulppa, syöpä ym. Onko märkää? Onko vaahtoa? keuhkopöhö SAVONIA, Terveysala Kuopio

11 Hengityksen haju Pahanhajuinen hengitys? Virtsan haju hengityksessä?
voi johtua: huonoista / huonosti hoidetuista hampaista, nielutulehduksista, aineenvaihdunta- häiriöstä, ruoansulatuskanavan sairauksista Virtsan haju hengityksessä? virtsamyrkytys Pilaantuneen hedelmän haju? Ketoasidoosi? Alkoholi? SAVONIA, Terveysala Kuopio

12 Hapenpuutteen oireet OIREET ja hapenpuutteen arviointi :
Saturaatio ennen O2 antoa Hengitys nopeutuu, uloshengitys pitenee ja tapahtuu huuliraon kautta Ensin takykardia ja verenpaine nousee (kompensaatio) sitten laskee Syanoosi (edellyttää riittävää HB-tasoa!) vapina, päänsärky vaatteiden hypistely, euforia, kalpeus Hengenahdistus Arvioi jaksaako puhua lauseita Valtimoveren happiosapaineen laskiessa alle 8 kPa:n punasolujen happisaturaatio vähenee nopeasti ja huonontaa hapen kulkeutumista kudoksiin SAVONIA, Terveysala Kuopio

13 Hengitysvajaus potilaan tutkimuksia
Happisaturaatio Veritutkimukset; verikaasuanalyysi aB -pCO2 : kPa aB -pO2 : kPa Bakteriologiset ja virologiset tutkimukset; bakteeriviljely, virus va:t Keuhkofunktion tutkiminen; PEF (uloshengityksen huippuvirtaus), spirometria Tähystykset; keuhkoputken tähystys (bronkoskopia) Röntgentutkimukset; thorax-rtg SAVONIA, Terveysala Kuopio

14 Hengityksen seuranta Pulssioksimetri
laite mittaa valtimoveren happikyllästeisyyttä eli happisaturaatiota (SaO2) ihon lävitse. käytetään akuuteissa tilanteissa hapetusta arvioitaessa. mittaa happeen sitoutuneen hemoglobiinin osuutta siitä hemoglobiinista joka kiertää mittauskohdan kapillaareissa, tavallisesti > 97%. Huomioitava virhelähteet? Mitkä? EI anna tietoa hiilidioksidiretentiosta! SAVONIA, Terveysala Kuopio

15 Hengityksen ja keuhkojen toiminnan ylläpito
Huoneilman sopiva tuuletus, kosteus, lämpötila Vapaiden hengitysteiden varmistaminen; hengitystä helpottava asentohoito; etukumara tai puoli-istuva kiristävien vaatteiden poisto, avaus vierasesineiden poistaminen hengitysteistä liman imeminen suusta, nielusta, hengitysteistä tajuttomilla nieluputki, jos potilas hengittää tai intubointi / trakeostomia+ hengityspalje tai hengityskone, jos ei hengitä hengitysharjoitukset Hapenanto; viikset, maski, CPAP SAVONIA, Terveysala Kuopio

16 Hapenantovälineet Tavoitteena ehkäistä hypoksia eli hapen puute.
Happiviikset; happi johdetaan sieraimiin happiannostus määritellään virtausmittarista( l/min) virtaus ei saisi ylittää 5 l ( muuten nenän limakalvot ei pysty kostuttamaan ilmaa pestävä 1x pv, vaihdettava 2-6 vko välein Happimaski (naamari) a) Tavalliset (Hudson) annostelevat happea potilaan hengityksen minuuttitilavuuden ja happivirtauksen mukaisesti > 60% happipitoisuuksiin päästään, jos naamariin liitetään hapenvaraajapussi SAVONIA, Terveysala Kuopio

17 Hapenantovälineet mahdollisuus saavuttaa 40-60% happipitoisuus, kun happi virtaa 5-10 litraa virtaus oltava väh. 5 l, jotta hiilidioksidi poistuu riittävästi naamarista. b) Venturimaskit antaa tasaisen happipitoisuuden sekoittamalla huoneilmaa ja happea sovitulla virtauksella. (6- 10 l) naamarit värikoodattuja, tietyn happi-% antamiseen: 24%, 28%, 35%, 40 % , 60% c) Hapenvaraajapussilla varustetut maskit d) Happinenä, kun O2 > 5 l/min SAVONIA, Terveysala Kuopio

18 Ambu (= hengityspalje)
CPAP-maski: (jatkuva positiivinen hengitystiepaine) jatkuva suuri sisään hengitysvirtaus (>100 l min) PEEP-venttiilin avulla nostetaan uloshengityksen jälkeistä ilmatiepainetta, jolloin keuhkoihin jää enemmän ilmaa ja alveolit pysyvät auki myös uloshengityksen aikana käytetään tajuissaan olevien potilaiden hoidossa, joita uhkaa tai on keuhkopöhö, myös astma pot., ja paheneva KAT- tauti Hengityskonehoito SAVONIA, Terveysala Kuopio