EPILEPSIA 18.9.2018.

Esitys aiheesta: "EPILEPSIA 18.9.2018."— Esityksen transkriptio:

1 EPILEPSIA

2 Yleisyys Suomessa n. 56 000 sairastaa epilepsiaa, heistä lapsia 5000
Sairastuminen voi tapahtua minkä ikäisenä tahansa, suurin sairastumisriski on varhaislapsuudessa tai vanhuksilla Kolmanneksi yleisin neurologinen sairaus AVH:n, päänsäryn ja migreenin jälkeen

3 Syyt Epilepsian syntyyn vaikuttava syy epäselviä/tuntematon ~60%
Kallonvamman aiheuttama aivovamma ~10% Synnytyksen aikainen aivovaurio ~10% Aivoverenkiertohäiriön jälkitila ~6% Keskushermoston tulehduksen jälkitila ~5% Aivokasvaimet ~3% Muut aivosairaudet 5% Periytyvyys 1%

4 Epileptinen kohtaus Aivojen sähköisen toiminnan ohimenevä häiriö
Kohtauspesäkkeen paikka aivoissa vaikuttaa siihen, millaisia oireita kohtauksen aikana ilmenee Oireet: Tajunnan hämärtyminen osittain tai kokonaan Tahdosta riippumattomat liikeoireet Automatismit Itsestään syntyvät aistielämykset Toimintaa estävät oireet

5 Paikallisalkuiset kohtaukset
Yksinkertainen paikallisalkuinen kohtaus Motoriset oireet: raajakouristelu, pään/vartalon asentoon liittyvät, puheen pysähtyminen, ääntely Aistioireet: tunto-oire, näkö- tai kuuloaistimus, maku, haju, huimaus, tasapainohäiriö Autonomisen hermoston oireet: ♥-tykytys, vatsaoireet, hikoilu, punastuminen jne. Psyykkiset oireet: muistihäiriö, déjà-vu, puheen tuoton häiriö, ymmärryksen häiriö, pelko, ahdistus, hyvän olon tunne, harhat Tajunnan taso ja muisti säilyvät täysin kohtauksen ajalta

6 Paikallisalkuiset kohtaukset
Monimuotoinen paikallisalkuinen kohtaus Samankaltainen kuin yksinkertainen paikallisalkuinen kohtaus, mutta tajunnan hämärtyminen kohtauksen jossain vaiheessa Saattaa liittyä automatismeja: monimutkaisia epätarkoituksenmukaisia liikkeitä, joiden suorittamisesta potilas ei ole tietoinen esim. suun maiskuttelu, nieleminen, touhuaminen, kuljeskelu, vaatteiden hypistely, riisuutuminen Tajunta palaa asteittain, jälkioireena sekavuutta

7 Paikallisalkuiset kohtaukset
Toissijaisesti yleistyneet kohtaukset Yksinkertaiset ja/tai monimuotoiset kohtaukset voivat yleistyä tajuttomuuskouristus-kohtaukseksi purkauksen levitessä aivoissa

8 Yleistyneet kohtaukset
Poissaolokohtaukset Lyhyt poissaolokohtaus (muutama sekunti), josta toipuminen nopeasti Silmien kääntyminen ylöspäin, nouseva aurinko –ilmiö Tuijottaminen Nykinät silmäluomissa, suupielissä, raajoissa Silmien räpyttely, lyhyitä automatismeja

9 Yleistyneet kohtaukset
Myokloniset kohtaukset Äkilliset, lyhyet, voimakkuudeltaan vaihtelevat raajojen, kasvojen, vartalon lihasnykäykset tajunnan säilyessä Usein heti heräämisen jälkeen (siirtyminen valvetilaan) Yleistyneet tajuttomuus-kouristuskohtaukset, poissaolokohtaukset tai molemmat

10 Yleistyneet kohtaukset
Klooniset kohtaukset Rytmiset, nykivät kouristukset raajoissa, kasvoissa Lyhyt jälkisekavuus Tooniset kohtaukset Pitkittyvä lihasjänteyden lisääntyminen ja lihasten jäykistyminen

11 Yleistyneet kohtaukset
Tajuttomuuskouristuskohtaus (toonis-klooninen kohtaus) eli Grand Mal -tyyppi Ei ennakko-oireita Tajunnan menetys, kaatuminen Kirkaisu (kurkunpään lihasten kouristus), leukojen yhteen pureminen Hengityspysähdys, sinisyys, suusta vaahtoa Potilas jäykistyy, 20s kuluttua nykivät kouristukset, hengitys käynnistyy Virtsan/ulosteen pidätyskyvyttömyys Jälkiuni, josta heräteltävissä Sekavuus (hämärätila), päänsärky, lihaskivut

12 Yleistyneet kohtaukset
Lyyhistymiskohtaus (atooninen kohtaus) Äkillinen lihasjänteyden menetys Joskus vaiheittainen esim. pään nyökähtely, joskus henkilö lyyhistyy äkillisesti maahan

13 Status epilepticus Yli 5 min kestävää kohtausta hoidetaan uhkaavana status epilepticuksena → hätätilanne → välitön hoidon tarve → i.v. –lääkehoito sairaalassa Status epilepticus on kyseessä silloin, kun toonis-klooniset kouristuskohtaukset seuraavat toisiaan niin, että tajunta ei välillä palaudu (SE kouristelu kestää vähintään 20 min. tai uusii vähintään 4 x 60min) Pot. elintoiminnot mahd. normaaleina: hengitys, syke, lämpö + asento SE kesto < tunti, kuolleisuus yli 17% (aivovaurio min.) SE kesto > tunti, kuolleisuus yli 35%

14 Epilepsiakohtauksen kuvaus Neljän T:n sääntö
Tuntemukset Ennakkotuntemukset Missä kohdassa elimistöä ennakkotuntemus oli ja miten se tuntui Tajunta Häiriintyikö ajattelu ja/tai tajunta Menikö tajunta, heti vai myöhemmin Toispuoleisuus Alkoiko kohtaus toispuoleisena Levisikö kohtaus myöhemmin molemmille puolille Toipuminen Oliko jälkikäteen poikkeavia oireita

15 Epilepsian tutkiminen
Kohtauskuvaus, vammat, aiemmat sairaudet Neurologinen ja yleistilan kliininen tutkimus Lab.tutkimukset (Gluc, PVK+T, CRP, elektrolyytit, CK, maksa-arvot, verikaasuanalyysi) EEG, Video EEG -rekisteröinti EKG Neuropsykologinen tutkimus Selkäydinnestenäyte Pään TT MRI (Aivojen rakenteellisten poikkeavuuksien tutkiminen) PET, positroniemissiotomografia SPECT, yksifotoniemissiotomografia

16 EEG-tutkimus

17 Epilepsian hoito Säännöllinen ja elinikäinen lääkitys on aiheellinen,
jos > 2 kohtausta / vuosi Lääkitys valitaan yksilöllisesti, 1-3 eri valmistetta N. 20 % potilaista ei hyödy lääkehoidosta Kirurginen hoito, jos lääkehoito ei ole tuloksellista Itsehoito

18 Epilepsian lääkehoito
Tavoitteena löytää matalin tehokas annos, jolla kohtaukset pysyvät poissa Oireseuranta tärkeää lääkityksen aikana Sivu- ja haittavaikutusten seuranta Lääkeainepitoisuusmääritykset Fenytoiini Karbamatsepiini Valproaatti

19 Epilepsiakohtaukselle altistavia tekijöitä
Kuume, infektiot Valvominen Syömättömyys Liiallinen stressi Vilkkuvalo Krapula Tietyt lääkeaineet ja luonnonlääkkeet Rauhoittavien lääkkeiden ja epilepsialääkkeiden äkillinen lopettaminen

20 Epilepsiakohtauksen ensiapu
Pysy rauhallisena Älä estä kouristusliikkeitä, suojaa potilas, ettei hän kolhi päätään tai vahingoita itseään (kouristelu kestää yleensä 1-2 min.) Avaa kiristävät vaatteet, varmista, että potilas pystyy hengittämään Älä laita suuhun mitään Käännä potilas kylkiasentoon, kun kouristelu hellittää

21 Epilepsiakohtauksen ensiapu
Hälytä ambulanssi tai kutsu lääkäri paikalle, jos kouristelu kestää yli 5 min. tai jos kohtaus uusii ennen kuin potilas toipuu edellisestä Varmista, että henkilö on kunnolla toipunut ennen kuin jätät hänet ja ettei hän ole loukannut itseään kohtauksen aikana Puhu potilaalle, kuuloaisti häviää viimeisenä, kosketus

22 Epilepsiakohtauksen ensiapu
Tajunnanhämärtymiskohtauksessa: Pysyttele potilaan lähettyvillä ja ohjaile häntä varovasti siten, ettei hän vahingoita itseään Älä estä potilaan liikkumista Anna kohtauksen mennä ohi itsestään, ellei kohtaus ole ohi 5 min kuluessa, hälytä apua Älä poistu ennen kuin kohtaus on mennyt ohi ja olet varmistunut, että potilas on toipunut Puhu potilaalle, kuuloaisti häviää viimeisenä, kosketus

23 Epilepsian hoito Sairastumisen aiheuttama kriisi → tuki, läsnäolo, keskustelu → tietoa sairaudesta, sen vaikutuksesta elämään, hoidosta, toipumisennusteesta, kohtauksia tuottavien tekijöiden välttämisestä → herätellään potilaan motivaatiota itsehoitoon, voimavarojen hyödyntäminen Säännöllinen lääkehoito ja lääkärin seuranta Lääkityksen tehon seuranta, kohtauspäiväkirja, lääkityksen sivuvaikutusten seuranta Vertaistuki, kuntoutumiskurssit

24 Epilepsian hoito Säännölliset elämäntavat Tasapainoinen ravitsemus
Alkoholin välttäminen Liikunta ja ulkoilu Epilepsiasta kerrottava hoitavalle lääkärille ja hammaslääkärille Suuhygieniasta huolehtiminen (fenytoiini) Kohtauksille altistavien tekijöiden tunnistaminen ja välttäminen

25 Epilepsian vaikutukset elämään
Työ Asuinolot, turvallisuus Moottoriajoneuvon kuljettaminen Raskauden ehkäisy (karbamatsepiini, fenytoiini heikentävät ehkäisypillereiden tehoa)) (Riski)raskaus, synnytys, hormonitoiminta, seksuaalisuus Asevelvollisuus Matkailu Saunominen Harrastukset, sosiaalinen elämä, ystävyyssuhteet

26 Epilepsiaa sairastavan sosiaaliturva
Tavallisimmat epilepsialääkkeet kokonaan erityiskorvattavia Pieni omavastuuosuus jokaista ostokertaa kohti Uusimpien lääkkeiden kohdalla korvattavuus vaihtelee Matkat tutkimuksiin, hoitoon ja kuntoutukseen Kelan eläkkeensaajan hoitotuki, vammaistuki Kotikunnalta omaishoidon tuki ja vammaispalvelut

27 Epilepsialiitto http://www.epilepsia.fi/ Vertaistukitoimintaa
Vapaaehtois- ja yhdistystoimintaa Harrastuksia, jäseniltoja, pienryhmätoimintaa, tapahtumia Neuvontaa sos.turvaan ja kuntoutukseen liittyvissä kysymyksissä Oppaat, esitteet, Epilepsialehti Kuntoutumiskurssit