Biolääketieteenlaitos, TY

Esitys aiheesta: "Biolääketieteenlaitos, TY"— Esityksen transkriptio:

1 Biolääketieteenlaitos, TY
Miehen vaihdevuodet - totta vai tarua? Andropaussi, viropaussi, male menopause, male climacterium, PADAM (partial androgen deficiency of ageing men), LOH (late onset hypogonadism) Antti Perheentupa Naistenklinikka, TYKS Biolääketieteenlaitos, TY

2 Ikääntymiseen liittyy testosteronin lasku Ikääntymisen oireet - nuorten hypogonadismin oireet Hypogonadismin lievittyminen testosteronihoidon avulla

3

4 Andropaussi vs. Menopaussi
Alku hidas jopa vuosikymmeniä Äkillinen alku 1-2 v aikana Suhteellinen androgeenipuute Lähes täydellinen estrogeenipuute Insidenssi 20-35% ikääntyvistä miehistä Tulee kaikille naisille Prim & sekundaarinen hypogonadismi Primaarinen hypogonadismi

5 Ikämiesten testosteronihoidon kliiniset tutkimukset
Lyhyt kestoisia (<3 vuotta) Pieniä tutkimuksia, vähän terveitä miehiä (<100) Vaihteleva testosteronin lähtötaso Joitakin edullisia vaikutuksia: lihas, rasva, luu, libido, mahd. kognitio Vähän haittavaikutuksia: Hkr ja prostata Ei tietoa pitkäaikaisvaikutuksista murtumat, depressio, dementia, kardiovask fyysinen toimintakyky, hauraus

6 Hypogonadismin oireet
kuumat aallot, hikoilu masentuneisuus väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen heikentynyt libido ja vähentynyt seksuaalinen aktiivisuus vähentynyt lihasmassa ja -voima sekä luun mineraalitiheys body composition

7 Miehen ikääntyminen ja hormonit
Testosteronipitoisuus laskee 1%/v SHBG nousee Insuliiniherkkyys vähenee (metabol. sdr) GH & IGF-1 vähenee (somatopaussi) Lisämunuaisen toiminta hidastuu (adrenopaussi) • Kilpirauhasen toiminnanhäiriöt

8 Massachusetts Male Aging Study
1700 miehen (40-70 v) pitkittäisseuranta: vapaan teston lasku 2.8% vuodessa kokonaistesto lasku 1.6% vuodessa SHBG nousee 1.3% vuodessa

9 Turku Ageing Male Study
oireisen hypogonadismin esiintyvyys ikääntyvillä miehillä (40-70v)? oireiden ja hormonimuutosten pysyvyys/toistettavuus? androgeenikorvaushoidon hyötyjen arvioiminen (double-blind)

10 Turku Aging Male Symptom questionnaire to all 40 - 70 year
old men in Turku n = 28622 Questionnaires filled and returned n = 15991 High andropausal symptom score n = 2513 Blood hormone measurements n = 1764

11 Turku Aging Male Low serum testosterone (T < 9.8 nmol/L) n = 243
s-T > 9.8, but s-LH > 6.0 IU/L n = 232 Low serum testosterone in repeat evaluation n = 119 Normal T, elevated LH in repeat evaluation n = 116 Detailed medical history, physical examination, blood tests, exclusion criteria n = 207

12 Turku Aging Male Reproducible hormonal changes with
high andropausal symptom score, no chronic disease and/or contraindication for ART n = 37 (0.23% of 15991)

13 Turku Ageing Male Study - poissulkusyyt:
Oireiden väheneminen 49 Eturauhasen liikakasvu 22 Merkittävä ylipaino 7 Labra Hyperkolesterolemia 5 Uniapnea 6 Verenpaine 5

14

15

16

17 Turku Ageing Male Study - psyykkisten oireiden lataukset
Masennus Hermostuneisuus Ahdistuneisuus Väsymys Ärtyneisyys “over the hill”

18 Turku Ageing Male Study - psyykkisten oireiden lataukset
• Unihäiriöt • lisääntynyt unentarve 0.58 • kuolemantoive

19 Turku Ageing Male Study - seksuaalisten oireiden lataukset
• alentunut libido ja seksuaalinen aktiivisuus • potenssihäiriöt • vähentyneet aamuerektiot 0.83

20 Turku Ageing Male Study - fyysinen kunnon lataukset
• Vähentynyt lihasvoima • Lihas- tai nivelvaivat • Heikentynyt hyvinvointi

21 Sexual symptoms quartile Lowest 2nd 3rd Highest
Testosterone nmol/l 95% CI 15.83 ( ) 15.58 ( ) 15.09 ( ) 15.02 ( ) LH IU/l 4.33 ( ) 4.40 ( ) ( ) 4.47 ( )

22 Turku Ageing Male Study
Andropausaaliset oireet lisääntyvät iän myötä Oireet korreloivat huonosti testosteroni- ja LH-muutoksiin

23 Turku Ageing Male Study
Oireet seurausta muista hormonaalisista muutoksista? Oireet seurausta sairaudesta? Oireet seurausta ikääntymisestä? Androgeenivaikutuksen arviointimenetelmät sopimattomia?

24 Ikääntyvän miehen androgeenihoito -ongelmat
- terveillä miehillä insidenssi erittäin alhainen - oireet eivät korreloi hormonistatuksen kanssa - hoidon kriteerit eivät selvät (hormonirajat) - hoidon kontraindikaatiot epäselvät ei tutkimuksia pitkäaikaisvaikutuksista ei voi suositella laajamittaiseksi rutiinihoidoksi

25 Androgeenihoidon indikaatiot:
selkeä hypogonadismi oireinen ikääntymiseen liittyvä hypogonadismi oireinen subkliininen/kompensoitu hypogonadismi

26 Androgeenihoidon kontraindikaatiot
Absoluuttiset prostatasyöpä obstruktiivinen prostata hyperplasia rintasyöpä prolaktinooma

27 Androgeenihoidon kontraindikaatiot
Relatiiviset useiden sairauksien osalta ei varmuutta keuhkosairaudet (tupakointi ja obesiteetti) dyslipidemia uniapnea