AVOIMEN HAAVAN KONSERVATIIVINEN HOITO

Esitys aiheesta: "AVOIMEN HAAVAN KONSERVATIIVINEN HOITO"— Esityksen transkriptio:

1 AVOIMEN HAAVAN KONSERVATIIVINEN HOITO
sh Sirpa Arvonen

2 HAAVAN MÄÄRITTELY: ” Haavalla tarkoitetaan väkivallan aiheuttamaa ihon tai sen alaisen kudoksen äkillistä vioittumaa tai kudoksen puutosta tai irtoamista toisistaan(mukaan lukien lihas-, luu- ja hermokudokset).” ”Haava voi olla myös sairauden aiheuttama ihon tai limakalvon puutos sekä nekroottisen kudoksen irtoamisesta johtuva haava tai haavauma.” (HAAVA 2004,17) S.A. 2005

3 HAAVAN PARANEMISEN VAIHEET
Inflammaatio- eli tulehdusvaihe Proliferaatiovaihe- eli uudelleenmuodostumisvaihe Maturaatiovaihe eli kypsymisvaihe S.A. 2005

4 HAAVAN PARANEMISEEN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT:
(A.Iivanainen,H.Hietanen,S.Seppänen,Haava2002) HOITOYMPÄRISTÖ HAAVAN PAIKALLISET TEKIJÄT FYYSISET TEKIJÄT TERVEYDEN TILA hoitopaikka haavan ikä, koko, sijainti ravitsemus hoitovälineet haavan ja haavanympäristön oireet lääketieteelliset hoidot taloudelliset resurssit haavan kostea paranemisympäristö ikä haavaan kohdistuva paine haavan aiheuttaja sairaus/taustalla vaikuttavat tekijät POTILAS HOITOHENKILÖKUNTA HOIDON TAVOITTEET PSYKOLOGISET JA SOSIAALISET TEKIJÄT ammattitaito haavan aiheuttaja stressi hoitokäytännöt, ohjeet hoitoon sitoutuminen toimintatavat elämäntavat taloudelliset resurssit sosiaalinen tuki S.A. 2005

5 HAAVANHOIDON TAVOITTEET
ENSISIJAISESTI VAIKUTETAAN ETIOLOGISIIN TEKIJÖIHIN PARANTAA HAAVA MAHDOLLISIMMAN NOPEASTI, PARHAALLA MAHDOLLISELLA TAVALLA PARANTUMATTOMASSA HAAVASSA: HOITAA HAAVA LISÄKÄRSIMYKSIÄ AIHEUTTAMATTA S.A. 2004

6 HAAVAN PAIKALLISHOITO KOOSTUU:
ASEPTIIKKA HAAVAN PAIKALLISHOITO HAAVAPOTILAAN KIVUN HOITO S.A. 2004

7 Näyttöön perustuva haavahoito
Näyttöaste 1. Tieteellisesti havaittu tutkimusnäyttö 2. Hyväksi havaittu toimintanäyttö 3. Kokemukseen perustuva näyttö S.A. 2005

8 Haavan paikallishoidon suunnittelu ja toteutus:
Kartoita potilaan kokonaistilanne ja tee suunnitelma haavan paranemiseen vaikuttaviin osatekijöihin HAAVAN ja HAAVAN YMPÄRISTÖN ARVIOINTI Haavahoidon tavoite- ja hoitosuunnitelma Haavahoidon toteutus sairaalassa ja kotona Haavan paranemisen arviointi S.A. 2005

9 HAAVANHOIDON TAVOITTEET
ENSISIJAISESTI VAIKUTETAAN ETIOLOGISIIN TEKIJÖIHIN PARANTAA HAAVA MAHDOLLISIMMAN NOPEASTI, PARHAALLA MAHDOLLISELLA TAVALLA PARANTUMATTOMASSA HAAVASSA: HOITAA HAAVA LISÄKÄRSIMYKSIÄ AIHEUTTAMATTA S.A. 2005

10 Avoimen haavan yleiset hoitoperiaatteet:
Alkuvaiheen hoito yleensä konservatiivista Paine eliminoidaan pois, selvitetään verenkierto haava-alueella Pyritään vaikuttamaan korjaavasti potilaan perussairauksiin, yleiskuntoon, ravitsemukseen Nekroosi poistetaan ja pyritään saamaan haava granuloivaan vaiheeseen Arvioitava hoidetaanko haava kirurgisesti vai konservatiivisesti S.A.2005

11 Avoimen haavan paikallishoito:
HAAVAN PUHDISTUS haavahuuhtelu hoitosuihku haavapesu Haavaympäristön hoito HAAVANHOITOTUOTE KUOLLEEN KUDOKSEN POISTO: kirurginen puhdistus mekaaninen puhdistus kemiallinen puhdistus entsymaattinen- autolyyttinen puh. biologinen puh. S.A.2005

12 Haavan puhdistaminen :
Haavapohjan puhdistaminen = kuolleen kudoksen poistaminen haavalta MIKSI? ehkäistään infektio edistetään biologista paranemista haavan syvyyden arviointi S.A.2005

13 HAAVAN PUHDISTUS: Puhdistukseen käytetään: vesi NaCl-liuos
Ringer-liuos HAAVAHUUHTELU HOITOSUIHKU HAAVAPESU S.A. 2005

14 Haavan puhdistaminen:
HAAVAHUUHTELU : epitelisoiva, granuloiva haava poistaa kudoseritteen ja hoitoainejäämät pieni paine, (n. 37 ° C) Onkalohaavaa : NaCl, Ringer liuos Jos haava puhdas ja epitelisoituva voi jättää huuhtelematta S.A.2005

15 HOITOSUIHKU JA HAAVAPESU:
1-3 min nekroosin määrästä ja haavaympäristön kunnosta puhdistaa, pehmittää Suihkujen puhdistus huomioitava HAAVAPESU: infektoitunut haava 2-3 x /vrk nestesaippua ja mekaaninen puhdistus S.A. 2005

16 MODERNIN HAAVANHOIDON PERIAATTEET:
LÄMPÖ JA KOSTEUS OKLUUSIOHOITO, KUN SILLE EI OLE ESTETTÄ S.A. 2005

17 PUHDAS HAAVA: haavapohja on punainen/vaaleanpunainen granuloiva
haavan reunat terveet kontraktio ja/tai epitelisaatio todettavissa S.A. 2005

18 Haavaympäristön hoito:
Maseroituminen eli vettyminen Keinoja haavaympäristön suojaamiseksi: Sinkkivoide, lipolotion, ihonsuoja-aine, nopeasti eritettä imevä sidos, vertikaalinen imeytyminen, Kostea kompressi nihkeä ja haavan kokoinen Sidevaihtoväli Lyhyt suihkutus- ja kylvetysaika Ei haavaympäristöön tarttuvia sidoskia Estä ulkopuolinen kosteus S.A.2005

19 Haavaympäristön hoito:
Ekseema: Vaatii lääkärin määräämän hoidon voi johtua käytettyjen aineiden tai sidosten ärsytyksestä tai yliherkkyydestä voi olla sieni-, hiiva, tai bakteeri-infektio S.A.2005

20 HAAVAPOTILAAN KIVUNHOITO:
Haavapotilaan kivun syynä voi olla mm: haavassa inflammaatiovaihe haavan pinnan kuivuminen merkki infektiosta tiukka sidos kiristävät ompeleet käsittelykipu VAS S.A.2005

21 INFEKTOITUNEEN HAAVAN PAIKALLISHOITO:
DG :haavan kliiniset oireet ja yleisoireet kirurginen hoito :(absessin avaus, reviisio, klaffaus) paikallishoito: haavan pesu 1- useita kertoja/vrk paikallisantisepti (lääkäri) H²O², KMnO4 hoitokylpy ( 5min) haavasidokset infektoituneelle haavalle AB-kuuri yleisoireiden mukaan S.A.2005

22 KOSTEAN KOMPRESSIN TEKO:
VAIN HAAVAN KOKOISENA NIHKEÄ MÖYHENNETYT TAITOKSET VOI KÄYTTÄÄ VERKKOA HAAVAN POHJALLA HAIHTUMISEN ESTÄVÄ SIDOS SUOJAA HAAVAN REUNAT S.A.2005

23 KOSTEAN KOMPRESSIN TEKO:
VAIN HAAVAN KOKOISENA NIHKEÄ MÖYHENNETYT TAITOKSET VOI KÄYTTÄÄ VERKKOA HAAVAN POHJALLA HAIHTUMISEN ESTÄVÄ SIDOS SUOJAA HAAVAN REUNAT S.A.2005

24 SÄÄRIHAAVOJEN LUOKITTELU
VALTIMOPERÄINEN LASKIMOPERÄINEN IMUTIEPEÄINEN TULEHDUSPERÄINEN SYSTEEMINEN JA METABOLINEN NEOPLASTINEN TRAUMAATTINEN NEUROTROOPPINEN S.A.2005

25 Haluttaessa vaikuttaa hoidon kustannuksiin, olisi huomioitava:
haavan etiologian selvittäminen ja sen mukainen hoitolinja Haavan tilan/ paranemisen arviointi tulee tehdä säännöllisesti…lisätutkimukset? tilanteen seuraaminen ja dg. pitkittyminen voi johtaa komplisoitumiseen nostaa kustannuksia ksh:ssa hoito halvempaa kuin sairaalassa S.A. 2005

26 Alaraajan laskimovian ilmentymiä: (Lehtola& Hietanen 2002, Haava, s
Suonikohjut Alaraajojen kivut ja säryt Suonenveto Kutina Staasiekseema Alaraajaturvotus Hyperpigmentaatio Lipodermatoskleroosi Laskimoperäinen katkokävely Tromboflebiitti Laskimotukos Säärihaava

27 Laskimoiden vajaatoiminta alkaa lähde: http://www. kaypahoito
Laskimoiden vajaatoiminta alkaa lähde: (Lehtola& Hietanen 2002, Haava, s ) Pintalaskimoiden vajaatoiminnalla, koska niillä on minimaalinen ulkoinen tuki. Useimmiten nivusen tai reiden tasolta alkava painovoiman aiheuttama alasvirtaus täyttää ja pingottaa säären- ja nilkan pinnallisia laskimoita Laskimoiden vajaatoiminnan yleisin syy on vena saphena magnan sairaus linkki: S.A. 2005

28 Laskimoperäisen säärihaavan hoitoperiaatteet:
Turvotuksen esto ja hoito lihaspumpun kunnon ylläpito asentohoito haavan paikallishoito lääkehoito varhainen dg (2kk) tarv. kirurgia S.A.2004

29 Laskimoperäisen säärihaavan paikallishoidon periaatteet: (Lehtola& Hietanen 2002, Haava, s. 137-157)
Paikallishoito haavan ominaisuuksien mukaan Ominaista runsas turvotus ja eritys (alussa) Tehokkaasti ja nopeasti eritettä imevät, läpäisemättömät sidokset Haavasidos ”sovittava” kompression alle Vahdi ettei haavan reunat maseroidu Säären ihon hoito Ekseema joko sisä- tai ulkosyntyistä → yhteys lääkäriin S.A, 2005

30 Diabeetikon jalkahaavan paikallishoito
2005 esh, haavahoitaja Sirpa Arvonen

31 Etiologia Lähde: Diabetes 2003, ,VII Valtakunnalliset Haavapäivät, luentomoniste Vesa Juutilainen perifeerinen valtimosairaus ja/tai neuropatia ja/tai (sensorinen, motorinen, autonominen neuropatia) infektioherkkyys liittyen huonoon sokeritasapainoon S.A. 2005

32 Ennen diabeettisen jalkahaavan hoidon aloittamista selvitetään: Lähde: Haava 2001/4,9-11, Annikki Valasti Hoidon alussa selvitettävä onko jalkahaavan taustalla angiopatia ja/tai neuropatia. Onko infektio? Lääkärin tekemä haavadiagnoosi määrää hoitolinjan. S.A. 2005

33 Diabeettisen jalkahaavan konservatiivisen hoidon tavoitteet: Lähde: Haava 2002,167-180
Neuropaattisen jalkahaavan hoidossa tärkeää on poistaa haavaa ylläpitävä mekaaninen rasite. Iskeemisessä jalkahaavassa hoidon tavoite on verenkierron parantuminen. S.A. 2005

34 Diabeettinen jalkahaavan paikallishoito sisältää: Lähde: Haava 2002,167-180
Kuormitus pois haava-alueelta Haavan pesu ja mekaaninen puhdistus Ihon hoito Turvotuksen poistaminen Ominaisuuksiltaan tarkoituksenmukainen haavasidos (ei oklusiivista) kasvutekijä-valmisteiden ja keinoihon käyttö jalkojen voimisteleminen sukkien ja kenkien sopivuus ja kunto ELINIKÄISEN RISKIJALAN SEURANTA S.A. 2005

35 Iskeemisen haavan hoito: Lähde: Haava 2001/4,9-11, Annikki Valasti Lähde: Haava 2002,164-180
Verenkierron selvitys mahdollisimman pian! Verisuonikorjaukset! Vaikea-asteinen raajaiskemia: paikallishoidon tarkoitus estää infektio Paikallishoitona mieluiten ”kuiva” hoito Tarkasta ettei ruven alla muhi infektio Mustia nekroottisia haavoja ei saa alkaa puhdistamaan/pehmittämään ennen verenkierron selvittelyä ja lääkärin lupaa. Jalkaterän haavoissa suurta varovaisuutta! Kompressiosukat ja kiristävät sidokset usein kielletty! Mieti sidosten kiinnitystä niin ettei se aiheuta verenkierrolle estettä! Kivun hoito! S.A. 2005

36 Neuropaattisen jalkahaavan hoito Lähde: Haava 2001/4,9-11, Annikki Valasti, Haava 1999/1, 11-15, H. Hietanen Mikäli verenkierto on riittävä, konservatiivinen paikallishoito noudattaa yleisiä avoimen haavan hoidon periaatteita. 1. Haavanpinta pidetään kosteana 2. Kuolleen kudoksen säännöllinen poisto haavapinnalta/haavan pohjalta. Punainen haava. 3. Kalluksen poisto 4. Paineen poisto 5. Kivun hoito S.A. 2005

37 0- aste I-aste II-aste III-aste HAAVAN
Diabeettisen jalkahaavan University of Texas-luokitus, UT- luokitus, Armstrongin luokitus HAAVAN ASTE 0- aste I-aste II-aste III-aste HAAVAN LUOKKA A ehjä iho, uhkaava pinnallinen haava, haava ulottuu jän haava ulottuu luu- haava tai paran ei ulotu luuhun, jän- teeseen tai nivelkap- hun tai niveleen tunut haava teeseen tai nivelkap- seliin seliin B + infektio infektio infektio infektio C + iskemia iskemia iskemia iskemia D +iskemia iskemia iskemia iskemia + infektio infektio infektio infektio Lähde: VII Valtakunnalliset Haavapäivät, luentomoniste Vesa Juutilainen S.A. 2005

38 Infektoituneen jalkahaavan hoitoperiaatteita: lähde:Haava2/2004,18-19,J.Lahtela.
Raajan lepo ja kevennykset Bakteerinäyte Verenkierron arviointi samoin etiologia Kirurgisen revision tarve harkitaan Paikallishoito Antibiootti Verensokeritaso 6-10 mmol/l tasolle Jalkatyöryhmän seuranta

39 PAINEHAAVAT EPUAP I-IV S.A.2005

40 EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel ) suositteleman määritelmän mukaan
Painehaava on paikallinen vaurio iholla tai sen alla olevassa kudoksessa, jonka on aiheuttanut paine ja/tai venyttyminen ja hankaus, yhdessä tai erikseen. S.A.2005

41 Painehaavan yleiset hoitoperiaatteet:
Alkuvaiheen hoito yleensä konservatiivista Paine eliminoidaan pois Pyritään vaikuttamaan korjaavasti potilaan perussairauksiin, yleiskuntoon, ravitsemukseen Nekroosi poistetaan ja pyritään saamaan haava granuloivaan vaiheeseen Arvioitava hoidetaanko painehaava kirurgisesti vai konservatiivisesti S.A.2005