Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

HAAVAN PAIKALLISHOITO

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "HAAVAN PAIKALLISHOITO"— Esityksen transkriptio:

1 HAAVAN PAIKALLISHOITO
Sh Nina Pulkkinen, PPKY Selänne/ Haapajärven terveyskeskus

2 Haavan hoito on muutakin kuin haavasidosten vaihtoa
Haava aiheuttaa potilaalle aina inhimillistä kärsimystä; kipua, haavaerite epämiellyttävää, haju, häpeä, eristäytymistä, toiminnallinen haitta Haavapotilaan hoitosuhde saattaa kestää kuukausista vuosiin ; haasteita ovat potilaan hoitoväsymys hoitohenkilökunnan sitoutuminen ja pitkäjänteinen työskentely

3 Kroonisten haavojen on arvioitu olevan yksi kalleimmista Suomessa hoidettavista sairauksista
Varhaisella puuttumisella, oikeilla hoitokäytännöillä sekä tiiviillä moniammatillisella yhteistyöllä on saatavissa aikaan kustannustehokkuutta ja säästöjä, haavapotilaan elämänlaadun paranemista unohtamatta

4 Mitä ennen paikallishoidon aloittamista?
Haava diagnoosi lääkärin tekemänä Pyrittävä mahdollisimman nopeaan hoidon aloittamiseen ja haavan umpeutumiseen - kroonistuessaan haavan paranemisennuste heikkenee merkittävästi Jos haavan paraneminen pitkittyy, oikeasta asianmukaisesta paikallishoidosta huolimatta, ryhdytään haavan etiologian mukaisiin selvittelyihin syyn löytymiseksi

5 ..ennen paikallishoidon aloittamista…
Hoitolinjan valinta Paikallishoito haavasidoksin/muilla keinoin Leikkaushoitoa, muita toimenpiteitä vaativat? Etiologian mukaiset hoidot turvotuksen estohoito kevennyshoito; perusterveydenhuollossa paljon tehtävissä haavakenkien ja kevennyspohjallisten avulla diabeetikkojen neuropaattisten jalkahaavojen paranemisen nopeuttamiseksi

6 Perussairauksien hyvä hoitotasapaino
Ravitsemustilan kartoitus ja tarvittavat toimenpiteet sen parantamiseksi Jos pitkään auki ollut säärihaava, huomioi maligniteetin mahdollisuus

7 Paikallishoidon suunnittelussa huomioitava
Kuka hoitaa ja missä; Potilas itse? Omainen? Kotihoito? Terveyskeskuksen vuodeosasto? Erikoissairaanhoito? Yli 500 paikallishoitotuotetta markkinoilla Resepti vai hoitotarvikejakelusta?

8 Hoitotarvikejakelu esimerkki haavanhoidon osalta Selänteen alueella
Eri kuntien välinen harmonisointityö asiassa ennen yhteistä kuntayhtymää, sittemmin kuntayhtymähallituksen hyväksymät kriteerit Haavahoitotarvikkeissa on 3 kk:n omavastuuaika( huom. poliklinikalta/kotihoidosta ei anneta mukaan perushoidollisia haavatarvikkeita) Uusiintuvissa haavoissa omavastuuaika määritellään yhden kerran eli uusiintumisvaiheessa ei ole uutta omavastuuaikaa Ilman omavastuuaikaa hoidetaan seuraavat haavat, mitkä perustuvat lääkärin tekemään diagnoosiin: valtimoperäinen ja laskimoperäinen säärihaava, diabeettinen haava, pyoderma gangrenosum, necrobiosis lipidica, painehaava, reumaattinen haava, tulehduksen (erysipelas) jälkeinen haava, syövän ja palovamman jälkitila Haavanhoitotuotevalikoima on haavahoitotyöryhmän laatiman ohjeen mukainen

9 Paikallishoidon suunnittelua
Mikä on tavoite? Haavan umpeutuminen? Haavan kanssa kohtuullisen normaalin elämän mahdollistuminen, esim. syöpäpotilaan palliatiivinen haavanhoito? Valmistellaanko esim. haavaa leikkauskelpoiseksi?

10 Paikallishoidon ja haavasidoksen tarkoituksena on:
Suojata haavaa kontaminaatiolta Tukea haavan puhdistumista Tukea haavan paranemisprosessia luomalla optimaaliset olosuhteet Minimoida kipu Kustannustehokkuus Toimiva sidonta ”Oikea tuote oikeassa paikassa”

11 Paikallishoidon perusteita
Kostea haavan hoito; optimaaliset olosuhteet Lämpö: Haavalla tavoitteena kehon lämpötila, ei periferian Makrofagit (puhdistavat haavaa) herkkiä lämpötilalle Haavan jäähtyessä paraneminen pysähtyy Hoitamisessa huomioi: sidosten avaus jäähdyttää haavaa; EI JÄTETÄ AUKI!! haavalle laitettavan hoitoaineen lämpötila

12 Paikallishoidon perusteita…
Kosteus Kosteus /kudosneste pitää haavan ph:n sopivana. Haavaerite sisältää myös ravintoaineita ja kasvutekijöitä soluille Liika kosteus hauduttaa (maseroi) haavan reunat Huomioi hoidossa: oikea sidoksen vaihtoväli tärkeää Hapan Hapekas

13 Paikallishoidon suunnittelua
Määritellään haavan paranemisenvaihe ja kudostyyppi (haavanpohjan väriluokitus) Määritellään haavan koko, syvyys, eritteen määrä, haavan sijainti Jänteitä, luita esillä ? Infektio ? Miksi aiempi paikallishoito ei auttanut? Henkilökunnan sitoutuminen yhteisiin käytäntöihin Tulosten seuranta, konsultointi ”pysähtyneessä” tilanteessa riittävän ajoissa, mutta ei liian aikaisin

14 Painehaavat Paikallishoito samoin periaattein kuin kr.haavan hoito. EI PARANE kuitenkaan ilman, että PAINE POIS. Ennaltaehkäisy halvinta; esim. painehaava riskikartoitukset ja painehaavapatjat 3- 4 asteen painehaavat usein onkalomaisia: nacl huuhtelu ruiskun ja katetrin avulla. Huuhtelua niin kauan kuin huuhteluliuos kirkasta. Jos käytät vetyperoksidia, muista huuhtelu!! Eikä kapeisiin onkaloihin ollenkaan! Ei tamponoida kapeita onkaloita liian täyteen tuotteilla, mutta riittävästi imukykyä ja sidos haavapintaa vasten.

15 Säärihaavat (laskimoperäinen) Kompressiohoito/ turvotuksenestohoito
Toteutetaan tukisidoksilla tai lääkinnällisillä hoitosukilla Tavoitteena tukea jalan omaa lihaspumpputoimintaa ja tehostaa imunesteiden ja laskimoverenkierron paluuta Tärkeää tietää, että valtimoverenkierto riittävä Asentohoito; esim. hoidon aloitus ja runsas turvotus…vuodeosasto hoito? Kaikkien osattava sitoa oikein jos käytetään tukisidoksia

16 Tukisiteet Liikkuva potilas: vähäelastiset tukisiteet, anatomisen sidontamallinmukaisesti sidottuna Voivat olla paikalla jalassa yhtäjaksoisesti yötä päivää, useamman vrk:n jos hyvin pysyvät Vuodepotilas ja p-tuolissa istuvat: suositellaan runsaselastisia tukisiteitä. Sidotaan spiraali –tai tähkämallin mukaisesti. AINA YÖKSI POIS jalasta. Monikerrossiteet: saadaan aikaan tehostettu turvotuksenestohoito useammaksi vuorokaudeksi

17 Lääkinnälliset hoitosukat
Käyttöön kun runsain turvotus saatu pois Mitat otettava, yksilöllinen tilaus Mittaus aamusta Polvipituinen…tai puolireisi… Puettava heti aamusta jalkaan Puristusluokat I-IV Puristusluokka oltava riittävä, mielellään luokka 2. MUTTA…. Apuvälineet pukemisessa Potilaan motivointi

18 Palovammat Palovamman luokitus ja laajuus ratkaisevat hoitolinjan: konservatiivinen vai leikkaushoito Palovamma syvenee 2-3 päivän ajan eli lopullinen syvyys luokitus vasta n. 3vrk:n kuluttua toisen asteen vammassa. Palovamma infektoituu vain harvoin ensimmäisen viikon aikana, jos ei esim. tapaturman yhteydessä likaa vamma-alueelle. Palovammojen paikallishoito; hopeasidokset. Käyttö ko. tuotteen käyttöohjeen mukaisesti. Mepilex ag®, Aquacel ag® jne. Lasten toisen asteen pinnalliset tai syvät kontaktipalovammat hopeatuotteilla hoidettuna; helppokäyttöisiä, kipu vähemmällä, sidosten vaihto ”helppoa” Flamazine-voide® myös käyttökelpoinen; sidosvaihto päivittäin!

19 Haavasidoksen käyttö ensisijainen sidos: sidos on kontaktissa haavan pohjan kanssa toissijainen sidos/peittoside: sidos asetetaan ensimmäisen tuotteen päälle suojaamaan, antamaan eritteelle lisää imukykyä tai tukemaan haavan kosteaa ympäristöä käytetään tuotteita johdonmukaisesti ja perustellusti. Yksi ”vaikuttava-aine” haavapinnalla. Pyritään mahdollisimman yksinkertaisiin hoitomenetelmiin

20 Haavanpohjan väriluokitus ja haavanpohjan kudostyyppi, paikallishoidon perustana

21 Haavahelpperi ©Suomen haavanhoitoyhdistys ry

22 Haavanpohjan väriluokitus: puhdistus ja sidosvalinta

23 Haavan puhdistaminen Haavan puhdistaminen kaikesta kuolleesta kudoksesta tai vierasmateriaalista on tärkein haavan paranemista edistävä toimenpide; laiminlyödään usein Vierasesine tai -aine haavassa aiheuttaa ärsytytstä, pitkittää normaalin paranemisprosessin inflammaatiovaihetta, sekä lisää infektioriskiä Näyttöä minkään tietyn puhdistusmenetelmän paremmuudesta toiseen ei ole

24 Haavan puhdistaminen; menetelmät
Kirurginen puhdistus (ekskisio) Kevyempi kirurginen puhdistus (revisio); tehokas ja nopea tapa Mekaaninen puhdistus: Mekaaninen puhdistus ensisijainen menetelmä, laiminlyödään usein; paraneminen hidastuu ja infektioriski kasvaa Kertaluontoinen mekaaninen puhdistus ei yleensä riitä. Tarvitaan toistuvaa, ylläpitävää puhdistusta Alipaineimuhoito; “hoitomenetelmä ja puhdistusmenetelmä”

25 Puhdistusmenetelmiä…
Autolyyttinen puhdistus; sidoksella luodaan kostea ja lämmin olosuhde haavalle siinä olevien omien mikrobien puhdistustyölle Entsymaattinen puhdistus; voidemainen entsyymituote, hajottaa nekroosia, pilkkoo kollageenia Biologinen puhdistus; toukat Kemiallinen puhdistus; antiseptiset kompressit

26 Puhdistaminen… Väriluokitus ohjaa
Vaaleanpunainen ja punainen haava eivät tarvitse päivittäistä puhdistamista Keltainen ja musta haava: 1-2 päivän välein suihkun lisäksi AINA MEKAANINEN PUHDISTUS Musta haava: ennen poistoa varmistettava riittävät verenkierto-olosuhteet Suihkutus 1-2 min tai huuhtelu vedellä ”muilla keinoin” Nacl-liuos jos onkalo/ taskumainen haava

27 Puhdistaminen… Haavasidos tulee valita siten, että se tukee puhdistumista; esim. hydrogeeli joka pehmittää ja pilkkoo katetta, entsymaattinen voide, autolyysia tukeva okklusiivinen sidos jne. Ennen mekaanista puhdistusta huomioi kivun hoito p.os tai muu kipulääkitys Paikallispuudutuksen tai pintapuudutuksen keinot: Emla®, Lidocain® Mekaanisen puhdistuksen välineistö: haavakauhat, veitsi,atulat, rengaskyretit. Pumpulipuikko ei ole puhdistusinstrumentti. Noudata hyvää aseptiikkaa: Käsihuuhde, hanskat ja potilaskohtaiset haavanhoitotuotteet

28 Haavasidoksista ja paikallishoidosta:
Ei näyttöä eri tuotteiden paremmuudesta toisiinsa nähden paranemisen edistäjänä, kostea haavanhoito kuitenkin tutkitusti edistää paranemista; granulaatiokudoksen ja uudisepiteelin muodostuminen tehokkaampaa Haavasidos tukee haavaa ja auttaa sen pysymään levossa, se ei saa estää verenkiertoa haava-alueella ( huom. kiinnitys siderullilla) Modernien haavasidosten käyttö perusteltua kustannustekijöillä ja kivunhoidon kannalta

29 Vaaleanpunainen ja punainen haava
Vaaleanpunainen: suojaa, jos hankaukselle altis paikka. Hyvä perusrasvaus. huom. ihonottokohdat; peittositeenä käytetty sidosmateriaali ratkaisee milloin ensimmäisen kerran vaihto, TARKISTA käytäntö toimenpiteen tehneestä yksiköstä! Punainen: hoitoväli 2-3 x vko, erityksen mukaan. Haavan syvyys, eritys ja sijainti ratkaisee sidoksen Valitaan tarttumattomia tuotteita Vaihtoehtoja: polyuretaanivaahtolevyt (esim. Allevyn®, Mepilex® ja Biatain®), hydrokolloidit (Duoderm®, Comfeel®) ja hydrofiber (Aquacel®) sidokset. Hydrogeeli ja peittoside vaihtoehto. (esim. Purilon®, Intrasite®,Sorbact gel® ja vaahtolevy peittositeeksi) Yhdistelmäsidokset (esim. Versiva xc®), hyvä vaihtoehto esim. lääkinnällisten hoitosukkien alla!

30 Keltainen haava hoitoväli sidos/hoitoaine valinnan mukaan määräytyen.
Hydrofobinen sidos (Sorbact®) ja peittositeenä puoliläpäiseväkalvo/vaahtolevy Hydrofiber(Aquacel®) ja vaahtolevy tai hydrokolloidi (duoderm®) pelkkä vaahtolevy hydrogeeli ja vaahtolevy hydrokolloidi entsymaattinen voide (Iruxol mono®) ja puoliläpäisevä kalvo pihkavoide (Abilar®) hunajatuotteet, sokeripastat ja näiden päälle peittoside Hopeasidokset

31 Musta haava Jos kuiva ja musta haavanpohja ja tarkoitus pitää tilanne sellaisena; ei ”hoideta” vaan voi suojata esim. kuivalla tehdaspuhtaalla taitoksella Jos irroitettava musta kate: koskaan ei yksin paikallishoitotuote riitä Ensisijaisena haavapinnalla nekroosia pehmittävä tuote; hydrogeeli, entsymaattinen valmiste, pihka jne. Peittoside erityksen ja käytetyn hoitoaineen mukaan puoliläpäisevästä kalvosta vaahtolevyyn. Myös hydrokolloidit yksin käytettynä hyviä jos verenkierto riittävä hoidettavalla alueella.

32 Paikallishoidosta… Käytetään tuotetta perustellusti ja yksi tuote kerralla haavapinnalla vaikuttamassa Kirjattava miksi juuri ko tuotteen käyttö perusteltua, vaihdon syy myös dokumentoitava SAUNA kysymys Huomioi ympäröivä iho Jos punoitus; infektio? allerginen reaktio? Haavaeritteen ärsytystä? Jos tarvetta kortisonivoiteelle ja sidonta hankalaa, esim. linimentin käyttö Cavilon® suojavoide/suihke Sinkkivoide (ei pasta) sidosmateriaalilla haavaa ympäröivän ihon suojaaminen (esim.hydrokolloidi sidokset)

33 Infektoituneen haavan paikallishoito
Erota kontaminaatio, inflammaatio ja infektio infektio diagnoosi tehdään haavan ulkonäön, potilaan oireiden ja bakteeriviljelyn perusteella haavaa ympäröivässä ihossa esiintyviä oireita: kosketusarkuus, turvotus, punoitus ja kuumotus haavassa tapahtuvia muutoksia: kipu lisääntyy, eritteen haju muuttuu, vuotoherkkyys lisääntyy, haavapinta laajenee ja syvenee, paraneminen hidastuu

34 Infektoineen haavan paikallishoito….
Avoimen haavan ja infektoituneen haavan hoidon periaatteet ovat samat: bakteerikasvuston vähentäminen ja kasvustoa ylläpitävän nekroottisen/fibriinikatteisen kudoksen tai vierasmateriaalin poisto haavainfektion syy tulee aina pyrkiä selvittämään; esim. eristyksen tarve (MRSA jne)

35 Haavainfektio Haavainfektion kehittymisessä havaittavissa neljä eri vaihetta. Havaittavissa lieviä infektion merkkejä, paraneminen kuitenkin edistyy normaalisti. Ei antimikrobisen hoidon tarvetta. Kostean haavanhoidon periaatteet. Havaittavissa lisääntyviä infektion merkkejä eikä paraneminen edisty. Hoidon tavoitteena estää avoimen(3.ja4. vaiheen)infektion kehittyminen. Paikallisilla antimikrobisilla valmisteilla voi olla keinonsa palauttaa tasapaino. Antibioottihoito ei ole ensisijainen.

36 3. Haavassa havaittavissa selkeät merkit paikallisessa infektiosta (märkäeritys ja turvotus, kipu, punoitus ja paikallinen kuumotus) sekä infektion leviämistä ympäröivään kudokseen. Haavan tila huonontunut. Hoitona systeeminen antibiootti ja mahd. yhdistettynä paikallisesti vaikuttavaan aineeseen: jodi, hopea, hunaja. Vaatii bakteerinäytteen oton. 4. Selkeät merkit paikallisesta infektiosta sekä merkkejä systeemisestä infektiosta (kuume+valkosolujen kohoaminen. Voi johtaa sepsikseen,elinvaurioon, Iv antib.hoito viipymättä sairaalaolosuhteissa.

37 Bakteeriviljely haavasta
labratorion ohje aiheesta sekä huolellinen pyyntölomakkeen täyttö (eritteen väri ja mahd. lisääntyminen, kuume? haju? Antibioottihoito? perussairaudet?) puhdista haava aina ensin joko suihkuttamalla tai Nacl:lla näyte haavan pohjalta antibioottihoito aloitetaan yleensä jos potilaalla yleisoireita

38 Infektoituneen haavan hoitoperiaatteet
hoitokerrat määräytyvät haavan oireiden mukaan potilaskohtaisesti; 1-4 x vrk:ssa lievät infektiot; kerran päivässä riittää. KIPULÄÄKITYS! Suihkutus ja mekaaninen puhdistus sekä tilanteeseen sopiva sidosmateriaali ; antimikrobiset tuotteet; esim. hopea-, hunaja-,pihkatuotteet, antiseptiset kompressit Imukykyisiä Mukautuvia Hajun hallinta Sellainen sidos, jonka käyttö ei aiheuta kipua

39 Biofilmistä haavanhoidossa
Biofilmit aiheuttavat kroonisia tulehduksia Pinnoille kiinnittyneinä kasvavia mikrobeita sekä niitä ympäröiviä epäorgaanisia aineita Saunankiulu kun vesi jäänyt siihen: limaisen oloinen pinta: biofilmiä

40 Biofilmistä… Biofilmin olemassaolon arviointia: puhdas,granuloiva haava, vähän erittää ja paranee pikkuhiljaa, ei todennäköisesti ole (paljoa) biofilmiä Biofilmin tehokkaalla poistamisella voidaan saada osa kroonisista ei paranevista haavoista paranemaan. Ei kunnollista tutkimustulosta vielä Huuhteluliuokset ja geelit jotka rikkovat biofilmimassan pintarakennetta esim. Prontosan®

41 yhteenveto Yhteistyö Etiologian selvittely, haavadiagnoosi ja sen mukaiset toimenpiteet Selkeät paikallishoidot ja vaihto vain perustellusti; haavanpohjan väriluokituksen ja paranemisvaiheen mukaan tai haavassa ilmenneiden muutosten vuoksi Konsultointia ja verkostoitumista Kustannukset kurissa Ei hoideta vain haavaa vaan ihmistä, jolla on haava

42 Lähteet: Vesa Juutilainen ja Tarja Niemi; Duodecim 2007;123(8):981-7, teema: plastiikkakirurgia Ken Malanin ja Hannu Kuokkanen, ;duodecim tietokannat:Alaraajahaavan konservatiivinen ja plastiikkakirurginen hoito Salla Seppänen ja Anna Hjerppe: haavatuotteiden saatavuus Suomessa; selvitys v , Suomen haavanhoitoyhdistys ry julkaisusarja nro 3 Valtakunnalliset haavapäivät; luentomateriaali v. 2010,2011 Vulnus Fennica , Edita, S.Seppänen ja A.Iivanainen EWMA-mietintö, Suomen haavanhoitoyhdistys ry:n julkaisu: Haavainfektion hoito suomeksi käännetty; R.kankkunen, S.Seppänen, A.Hjerppe Painehaavojen ehkäisy, pikaopas, EPUAP ja NPUAP 2009 (löytyy julkaistuna Käypähoito: krooninen alaraajahaava(2007), diabeetikon jalkaongelmat(2009)


Lataa ppt "HAAVAN PAIKALLISHOITO"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google