Gestaatiodiabetes- mitä odotettavissa ?

Esitys aiheesta: "Gestaatiodiabetes- mitä odotettavissa ?"— Esityksen transkriptio:

1 Gestaatiodiabetes- mitä odotettavissa ?
Risto Kaaja, Sisät.opin professori, TY/SatKS

2 Miksi seulonta on tärkeää ?
GDM T2DM Makrosomia… T2DM. MBO

3 RASKAUSDIABETEKSEN ESIINTYVYYS VAIHTELEE
-Etnisyyden ja tyyppi 2 diabeteksen esiintyvyyden vaikutus: 1-12% -Obesiteetti -Diagnostiset kriteerit -Seulonta: riskitekijäpohjainen tai yleinen

4 GESTAATIODIABETEKSEN ALALAJIT
Relatiivinen beetasolujen toimintahäiriö Yleisin (>80%), lihavat Monogeeninen GDM Yleensä autosomaaliset mutaatiot, johtavat MODY-diabetekseen, normaalipainoisia, löytyy sattumalta Autoimmuunihäiriö Yleensä laihoja, saarekesolu ja/tai GAD-vasta-aineet positiivisia, voi johtaa tyyppi 1 diabetekseen (10%)

5 GESTAATIODIABETEKSEN SEULONTA (H24-28)
Riskiryhmät (30 % synnyttäjistä) 1. Glukoosia aamuvirtsassa 2. BMI 25 kg/m2 tai > 3. 40-vuotias tai vanhempi synnyttäjä 4. Synnyttänyt 4.5 kg:n tai > lapsen 5. Epäily makrosomisesta sikiöstä 6. Aikaisemmassa raskaudessa todettu GDM

6 Seulonta maailmalla Universaaliseulonta yhä useammassa maassa
Seulontamenetelmät vaihtelevat: 50 g esitesti ja sitten diagnostinen OGTT 75/100 g tai suoraan diagnostinen OGTT Resurssit vaihtelevat: käytännössä läheskään kaikille ei testiä tehdä

7 GDM Ruotsissa GDM-dg: European Association for the Study of Diabetes: 0-arvo > tai = 5.5 mmol/l ja 2 h > 9.0 mmol/l Suuret alueelliset erot OGTT:n tekemisessä Tukholman malli: riskitekijäpohjainen Skånen malli: kaikille OGTT

8 OGTT Ruotsissa Persson et al 2007, Läkartidningen

9 GDM:n prevalenssi Ruotsissa
Persson et al 2007, Läkartidningen

10 Seulonta Suomessa: KH-suositus
Kaikille: universaaliseulonta Jos glukoosiaineevaihdunta normaali, seuraavassa raskaudessa GDM:n ilmaantuvuus vähäistä (1%) Ei tarvitse, jos: < 25 vuotias Normaalipainoinen: BMI Kg/m2 Lähisuvussa ei T2DM Alle 40-vuotiaan uudelleensynnyttäjän ed. raskauksissa ei ole esiintynyt raskausdiabetesta eikä makrosomiaa Raskauden alkaessa BMI < 25 kg/m2

11 Glukoosirasituskokeen ajoitus
Tavallisesti raskausviikolla Alkuraskaudessa (rv 12-16), kun sairastumisvaara on erittäin suuri Edellisessä raskaudessa raskausdiabetes tai > 4.5 kg lapsi PCOS BMI>35 kg/m2 Vahva tyyppi 2 DM sukuhistoria, glukosuria Suun kauta käytettävä kortikosteroidilääkitys Jos normaali: uusitaan rv:lla 24-28

12 RAJA-ARVOT: 75 g OGTT 0 1h 2h mmol/l (ADA, Suomi)

13 Mikä puoltaa lähes kaikkien testaamista ?
Riskitekijäpohjainen on epäluotettava : 50%:lla ei riskitekijöitä GDM ja T2DM ovat yleistymässä obesiteetin lisääntymisen myötä Jo lievästi poikkeava sokeriaineenvaihduntapoikkeama lisää makrosomia- ja T2DM-vaaraa

14 GDM-veteen piirretty viiva
Tähän mennessä etsitty raja-arvoja ()o- 1-2h), jotka kertovat suurentuneesta sairastuvuusvaarasta Uusi ajattelu: ei raja-arvoja, lievästikin kohonnut P-gluk kertoo suurentuneesta sikiöriskistä

15 Ei raja-arvoa! HAPO-study, NEJM 2008;358:1991- 2002
25505, 75 g OGTT, P-gluk <5.8 mmol/l ja 2 h <11.1 mmol/l Sokotettu lähtöarvo Päätetapahtumat: lapsen paino >90. persentiilin, keisarinleikkaus, neonat. Hypoglykemia, napasuonen C-peptidi yli 90. persentiilin

16

17 Tyyppi 2 diabeteksen kehittyminen
Suku Glukoosi-intoleranssi Paastohyperglykemia DM Obesiteetti Muut vaaratekijät ENNALTAEHKÄISY

18 Raskaus on diabetogeeninen tila
Haiman β-solufunktiolle rasite Insuliiniresistenssi

19 GDM lisää lapsen MBO- ja DM-vaaraa
>3 MBO kriteeriä 15%:lla LGA/GDM äitien lapsista. Bopney CM, Pediatrics 2005 Äidin ylipaino ja GDM lisäävät lapsen vyötärönympärysmittaa (MBO) 26%:iin (Pirkola ym Diabetes Care in press) .

20 GDM:n uusiutumisvaara on suuri
35.6% (MacNeill ym, Diabetes Care 2001) 30 and 84%, systematic review (Kim ym Diabetes Care 2007)

21 Raskaus paljastaa T2DM vaaran
-10-70%:lle GDM:n sairastaneelle kehittyy T2DM tai T1DM -Riskitekijöitä T2DM (52.7%/8years): GADva, insuliinin tarve raskauden aikana, BMI> 30 kg/m2 and pariteetti (Lobner et al Diabetes 2006) -Raskauden aikana ja sen jälkeen todettu hypertensio kaksinkertaistaa poikkeavan glukoosiaineevaihdunnan riskin (Saramies 2004)

22 Overall RR of women developing type 2 diabetes
after a pregnancycomplicated by gestational diabetes

23 Miksi naisen (raskaus)diabeteksen kehittyminen pitäisi estää ?

24 Diabetes ja siihen liittyvä dyslipidemia ovat naisen valtimotaudin suurimpia vaaratekijöitä
Sepelvaltimotaudin morbiditeetti ja mortaliteetti diabetesnaisella on yhtä suuri kuin ei-diabeetikkonaisella, jolla on ollut sydäninfarkti. FinAMI-tutkimus

25

26 Raskauden jälkeen glukoosirasituskoe 6 viikkoa synnytyksen jälkeen ja sen jälkeen joka kolmas vuosi tyypin 2 diabeteksen tunnistamiseksi verenpaineen tarkka seuranta koko aikuisiän rasva-aineenvaihdunnan seuranta ja hoito vyötärönympäryksen mittaukset

27 Preventio Liikapainon välttäminen
Opastaminen ja rohkaisu terveelliseen ravitsemukseen ja säännölliseen liikuntaan Tupakointi lopetettava Imetystä suosittava Glitatsoneilla ja metformiinilla voidaan ehkäistä diabetesta Dehkon Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma (2003) Stuebe AM et al: Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes. JAMA 2005: 294: Weissgerber TL et al. Exercise in the prevention and treatment of maternal-fetal disease: a review of the literature. Appl Physiol Nutr Metab 2006;31:661-74

28

29

30 Hypertensiivisen raskauden vaikutus diabeteskomplikaatioihin

31 Pre-eklampsian sairastaminen lisää diabetesnefropatian vaaraa
(Gordin ym 2007)

32 Pre-eklampsian sairastaminen lisää diabetesnefropatian vaaraa
(Gordin 2007)

33 Hypertensiivinen raskaus lisää vaikean retinopatian vaaraa (Gordin ym 2013)

34 YHTEENVETO Diabeteksen ennuste naisilla on huonompi kuin miehillä
Raskaus paljastaa T2DM vaaran: primaari- prevention paikka ! Laihdutus ja liikunta onnistuneena paras ja tehokas ennaltaehkäisy Hypertensiivisen raskauden sairastaneet diabeetikot erityisseurantaan