Ruokapalvelut ILMOITUS ERITYISRUOKAVALIOSTA ___ / ___ 20________

Esitys aiheesta: "Ruokapalvelut ILMOITUS ERITYISRUOKAVALIOSTA ___ / ___ 20________"— Esityksen transkriptio:

1 Ruokapalvelut ILMOITUS ERITYISRUOKAVALIOSTA ___ / ___ 20________
Nimi __________________________________________________ Puhelin _______________________ Ryhmätunnus ______________________________ Opiskeluaika _____________________________ Valmistumisvuosi__________ syksy___ kevät ___ Paikka, jossa ruokailet: Kaisla, Asevelikatu___ Menuetti, Ahertajankaarto___ Apila, Peltosalmi___ Aisakello, Hingunniemi___ E Avenue ___ __ diabetes __ vähälaktoosinen ruokavalio __ laktoositon ruokavalio __ maidoton ruokavalio (Huom ! Tähän rasti vain, jos et voi käyttää yhtään maitotuotetta) __ keliakia, gluteeniton ruokavalio __ keliakia, luontaisesti gluteeniton ruokavalio __ keliakia, kaura sopii __ vilja-allergia (merkitse lisätieto) ei sovi: __ruis __vehnä __ohra __kaura __ kala-allergia __ kananmuna-allergia __ kiiviallergia __ mansikka-allergia (merkitse lisätieto) ei sovi: __raakana, __kypsänä, __ pakasteena __ manteliallergia __ pähkinäallergia __ mausteallergia, mikä?_____________________________________________________________ __ omena-allergia (merkitse lisätieto) ei sovi : ___ raakana, ___kypsänä __ palkokasviallergia, mikä? ______________ ei sovi: ___ raakana, ___ kypsänä __ paprika-allergia (merkitse lisätieto) paprikajauhe: ___ ei sovi ___ sopii __ porkkana-allergia (merkitse lisätieto) ei sovi: ___ raakana, ___ kypsänä __ selleriallergia (merkitse lisätieto) ei sovi: ___raakana, ___kypsänä __ sitrusallergia (merkitse lisätieto) ei sovi: ___raakana, ___kypsänä __ soija-allergia __ suklaa-allergia __ tomaattiallergia (merkitse lisätieto) ei sovi: ___raakana, ___kypsänä __ muu, mikä? _________________________________________________________________________ Kasvisruoka___ Syön lisäksi: kalaa ___ kanaa ___ kananmunaa ___ maitoa___ Vegaaniruokavalio ___ Lisätietoja ruokavaliostani _________________________________________________________________ Opiskelijan allekirjoitus: ____________________________________________________________________ Täytä huolella ja palauta lomake ryhmänohjaajalle tai suoraan keittiöhenkilöstölle. Huomioi, että lopetamme erityisruokavalion valmistamisen, mikäli huomaamme, että se jää syömättä.