Demensscreening Screeningtest görs för att ur massan ”få fast” de personer som löper risk för att insjukna. Screening är nyttigt när: en progredierande.

Esitys aiheesta: "Demensscreening Screeningtest görs för att ur massan ”få fast” de personer som löper risk för att insjukna. Screening är nyttigt när: en progredierande."— Esityksen transkriptio:

1 Demensscreening Screeningtest görs för att ur massan ”få fast” de personer som löper risk för att insjukna. Screening är nyttigt när: en progredierande sjukdom har en preklinisk fas före symtomen blir värre när en tidig diagnos kan lindra symtomen eller helt bota sjukdomen

2

3

4 Sensitivitet = 1 = testet lyckas nappa alla de patienter som verkligen lider av en sjukdom
Specifitet = 1 = inga friska personer klassas som sjuka av testet

5

6

7 Kognitiivinen tehtäväsarja
Juhani Salo, TAYS Laura Hokkanen, Helsingin yliopisto

8 Muistitutkimusyksiköiden Asiantuntijatyöryhmä
Muistihäiriöiden kanssa työskentelevien kliinikoiden ja tutkijoiden kansallinen verkosto julkaisuja vuodesta 1996 alkaen 1997 ensimmäinen laaja kokous neuropsykologisista työskentelytavoista Dementian seulonnan työryhmä: Veijo Pulliainen, Laura Hokkanen, Juhani Salo, Tuomo Hänninen 1999 CERAD-tehtäväsarjan käyttösuositus SLL 1999;54: Tässä voisi viitata Timon (tai jonkun muun) aiemmin esittämään statistiikkaan: Vuonna 2000 MCI-tapauksia kpl Suomessa (arvio), samaan aikaan Suomessa oli 181 koulutettua neuropsykologia (jotka yleensä työskentelevät erikoissairaanhoidossa). Vastuun on jakauduttava erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välille, resurssit eivät millään muuten riitä. Siksi lähdettiin pohtimaan miten ongelma voitaisiin ratkaista ja MTY-ryhmä tarttui asiaan.

9 Dementian varhaisdiagnostiikan kognitiivinen tehtäväsarja: CERAD
CERAD = The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease USA:ssa vuonna 1986 aloitettu hanke, johon sisältyy kaikki dementiatutkimuksen erikoisalat neuropsykologia, neuropatologia, kuvantaminen, psykiatria 2

10 Suomalainen versio tehtäväsarjasta
Alkuperäismateriaali ja luvat Albert Heyman, MD, Duke Medical Center, USA Materiaalin kehittäminen ja soveltaminen soveltuvuus suomalaiselle väestölle käytettävyys perusterveydenhuollossa soveltuvuus myös muihin kuin AT-peräisiin dementioihin julkaiseminen suomen- ja ruotsinkielisinä versioina Käsikirja ja tehtävämateriaali: Suomen Alzheimer -tutkimusseura 1999

11 CERAD-tehtäväsarjan versiot
AUSTRALIA BRASILIA BULGARIA ENGLANTI ESPANJA HOLLANTI IRLANTI ISRAEL ITALIA ITÄVALTA JAMAIKA JAPANI KANADA KIINA KOREA PORTUGALI RANSKA SAKSA SUOMI SVEITSI TSEKKI SVEITSILLÄ ITÄVÄLLA JA SAKSALLA KONSESNSUS CERADIN KÄYTÖSTÄ MUISTITUTKIMUSYKSIKKÖJEN NEUROPSYKOLOGISEN TUTKIMUKSEN YTIMENÄ

12 CERAD kognitiivinen tehtäväsarja
Kielellinen sujuvuus: eläinkategoria Nimeämistehtävä Mini-Mental State Examination (MMSE) Sanalistan oppiminen: välitön mieleenpalautus Kopiointitehtävä Sanalistan viivästetty mieleenpalautus Sanalistan tunnistaminen Kuvien viivästetty mieleenpalautus Kellotaulun piirtäminen (lisätehtävänä kopioiminen)

13 1. Kielellinen sujuvuus Kategorialuetteleminen: Minuutin ajan lueteltava mitä tahansa eläimiä ”Frontaalinen” toiminnan ohjaus, joustavuus, sujuvuus ja kontrollointi Semanttinen muisti Kielellinen suoriutuminen Katkaisupistemäärä < 15 oikeaa sanaa Dementiassa määrällisesti heikon tuloksen lisäksi usein myös virheitä: saman sanan toistamista tai sekaantumista ja syrjähtelyä

14 2. Nimeämistehtävä 15 kuvan nimeäminen: Yleisyys vaihtelee aivan tavallisista harvinaisempiin asioihin Sänky, hammasharja, sakset, sieni, pyykkipoika, viulu, sarvikuono, kota, kanootti, pyramidi, pingviini, puujalat, sfinksi, majava, pelikaani Kielellinen älykkyys ja kokemus vaikuttavat, mutta normaalisti suurin osa pystytään nimeämään Katkaisupistemäärä < 11/15

15 3. Mini-Mental State Examination
Uusi konsensusversio 1999 Kaksi vaihtoehtoista sanasarjaa paita, ruskea, vilkas ruusu, pallo, avain Attentiotehtävässä vain yksi vaihtoehto: sadasta alaspäin laskeminen 7 kerrallaan Kokonaistuloksen lisäksi on tarpeen tarkastella suoritusprofiilia: orientaatio 1/3 pisteistä Katkaisupistemäärä < 25/30 Kognitiivisen heikentymisen kokonaisarvio, jossa useita lyhyitä eri toimintoja arvioivia tehtäviä: Orientoituminen, keskittyminen, muisti, kielelliset ja visuaaliset perustoiminnot Suurin puute nykytiedon valossa: Viivästetyn muistin osuus vain 1/10 pisteistä 11

16 4. Sanalistan oppiminen ADAS-Cog -testin sanalista
Tutkittava lukee ääneen 10 sanaa ja palauttaa välittömästi mieleensä mahdollisimman monta Toistetaan kolmeen kertaan Dementiassa (erityisesti AT) kertaus ei auta normaaliin tapaan parantamaan tulosta Oppiminen voi olla tehotonta myös muista syistä (depressio!)

17

18 5. Piirrosten kopiointi ADAS-Cog -testin kuvat:
Kolme konstruktioltaan helpohkoa, kuutio vaikea Piirtämisestä on hyötyä dementioiden erotusdiagnostiikassa ja seurannassa Ei niinkään erottele varhaista AT:a normaalista ikääntymisestä

19 Sanalistan viivästetty mieleenpalautus (6) ja tunnistaminen (7)
Ennen kopiointitehtävää mieleenpainettujen sanojen mieleenpalauttaminen spontaanisti ja tunnistaen vähintään 5 min viive Spontaani palautus suhteutetaan 3. oppimiskerran tulokseen Tehtäväsarjan diagnostisesti tärkein osio Jo varhaisessa AT:ssa viive heikentää selvästi mieleenpalautuksen määrää Terveet muistavat hyvin oppimansa ja tunnistavat lähes kaikki sanat Katkaisupistemäärä < 80%

20

21 8. Piirrosten viivästetty mieleenpalauttaminen
Aiemmin kopioitujen neljän kuvion viivästetty mieleenpalautus Tulos suhteutetaan kopioinnissa saatuun pistemäärään Viivästetysti muistetaan normaalisti yli puolet Katkaisupistemäärä < 60%

22 9. Kellotaulun piirtäminen
”Kellotaulu, jossa näkyy kaikki kellon numerot ja viisarit osoittamassa aikaa 10 yli 11” Suorituksesta arvioidaan sekä suunnittelua että visuokonstruktiivista toteutusta Helppo normaaleille ikääntyneille, mutta alkavassa dementiassa herkästi vaikeutuu Katkaisupistemäärä < 5/6 Mallista kopioimisella (lisätehtävä) voidaan arvioida suunnitelmallisuuden ja hahmottamisen osuutta vaikeuksissa

23 Esimerkkejä kellotaulutehtävästä eri sairauksissa
Vapaa piirtäminen vs. kopiointi Ref K Gnanalingham et al. JNNP 1997 Tässä tutkimuksessa kontrollit, AT-potilaat sekä parkkipotilaat paransivat suoritustaan kun saivat vapaan piirtämisen jälkeen kopioida kellotaulun. Lewy-kappalepotilaat sen sijaan eivät hyötyneet mallikuvasta, joillakin se jopa heikensi lopputulosta entisestään. (tässä kellotaulutehtävä pisteytetty skaalalla 1-10) Ryhmät eivät olleet suuren suuria, n(AT)=25, n(PT)=15, n(LB)=16 ja n(control)=22

24 CERAD-tehtäväsarjan käyttö I
Sanalista viivästettynä erottelee parhaiten MCI:n ja varhaisen Alzheimerin taudin normaalista MMSE edelleen tärkeä dementian seulontamenetelmä Muut tehtävät antavat lisätietoa, joka voi tukea dementian epäilyä ja auttaa arvioimaan muista kuin Alzheimerin taudista johtuvaa dementiaa Potilaan tuntevan läheisen haastattelu on tärkeää SLL 2001: 56: Kysely muistihäiriöpotilaan läheiselle (oirekuva) SLL 2000: 55; Muistihäiriö-ja dementiapotilaan toimintakyvyn ja sairauden vaikeusasteen arviointi Mikä tahansa neuropsykologinen tutkimus tai muistitesti on viime kädessä kuitenkin vain ‘laboratorio-olosuhteissa’ suoritettu koe. Se ei välttämättä kuvasta käytännön toimintakykyä. Sitä on tarpeen arvioida muilla menetelmillä. Omaisten haastattelu on olennainen osa kokonaisarviota, ja siinä apuna voi käyttää strukturoituja kyselylomakkeita, kuten esim Suomen Lääkärilehdessä äskettäin julkaistu. Tilanteessa elää aina kolme rinnakkaista todellisuutta: potilaan oma käsitys, omaisen käsitys, ja muistitestien antama kuva. Näiden kolmen vertailu on avain oikeaan diagnoosiin. 6

25 CERAD-tehtäväsarjan käyttö II
CERAD:n avulla muistihäiriö- ja dementiapotilaiden lähettäminen jatkotutkimuksiin aikaistuu Turhaa huolestuneisuutta muistivaikeuksista voidaan vähentää Yhteinen väline perusterveydenhuollon ja erityissairaanhoidon välillä etu Tehtäväsarjan käyttökelpoisuutta vaalittava! harjoittelu kotona vaikeuttaa tulosten tulkintaa EI SIIS OLE JÄRKEVÄÄ JULKAISTA MUISTITEHTÄVÄN SANOJA LEHDISSÄ JA KIRJOISSA hemmetti soikoon! TEHTÄVÄ MENETTÄÄ VALIDITEETTINSA JOS SANOJEN UUTUUSARVO KATOAA. Normiaineistojen yms koonti on aikaavievää ja kallistakin puuhaa, siksi testeissä käytettyjä sanaluetteloja kannattaa vaalia. Oppimisvaikutus on muutoinkin ongelma uusintatutkimuksissa – jopa AT-potilailla oppimista tapahtuu – eikä sitä kannata lisätä ehdoin tahdoin. Muistitehtävän tulosten tulkinta lähtee siitä olettamuksesta, että kyseessä on UUSI sanalista, eikä jo aiemmin opeteltu muistiaines. Jos lista on aiemmin jo opeteltu, emme tutki enää samaa muistin osa-aluetta.

26 Mahdollisen mielialahäiriön arviointi ja hoito kuuluu asiaan myös vihreässä ja keltaisessa ruudussa. Joku syy eteneviltä vaikuttavien muistivaikeuksien taustalla tietenkin on.

27 MCI, 68v mies, kansakoulu TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem.
Normaali/ Poikkeava 1. Kielellinen sujuvuus 26 <15 2. Nimeämistehtävä 14 15 <11 3. MMSE 27 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 7 / 7 / 7 5. Kopiointitehtävä 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 5 / 71 % 100 <80 % P 7. Sanalistan tunnistaminen 8+9 / 85 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 8 / 73 % <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 6 <5

28 MCI, 69v nainen, ylioppilas
TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. Normaali/ Poikkeava 1. Kielellinen sujuvuus 25 <15 2. Nimeämistehtävä 14 15 <11 3. MMSE 29 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 6 / 7 / 8 5. Kopiointitehtävä 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 3 / 38 % 100 <80 % P 7. Sanalistan tunnistaminen 10+9 / 95 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 4 / 36 % <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 6 <5

29 MCI, 65v nainen, keskikoulu
TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. Normaali/ Poikkeava 1. Kielellinen sujuvuus 12 <15 P 2. Nimeämistehtävä 14 15 <11 3. MMSE 27 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 2 / 5 / 7 5. Kopiointitehtävä 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 0 / 0 % 100 <80 % 7. Sanalistan tunnistaminen 9+3 / 60 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 3 / 27 % <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 6 <5

30 Lievä AT, 79v mies, kansakoulu
TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. Normaali/ Poikkeava 1. Kielellinen sujuvuus 14 <15 P 2. Nimeämistehtävä 8 15 <11 3. MMSE 24 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 2 / 4 / 5 5. Kopiointitehtävä 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 1 / 20 % 100 <80 % 7. Sanalistan tunnistaminen 10+6 / 80 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 0 / 0 % <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 1 6 <5

31 Lievä AT, 86v nainen, kansakoulu
TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. Normaali/ Poikkeava 1. Kielellinen sujuvuus 19 <15 2. Nimeämistehtävä 7 15 <11 P 3. MMSE 20 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 2 / 2 / 2 5. Kopiointitehtävä 10 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 0 / 0 % 100 <80 % 7. Sanalistan tunnistaminen 5+7 / 65 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 1 6 <5

32 Finska normer och cut-off gränser
Finns för Språklig ledighet, benämning, MMSE, fördröjt återkallande av ordlista, igenkännande av ordlista, fördröjt återkallande av bilder, rita urtavlan. FINNS EJ FÖR INLÄRNING AV ORDLISTA (SOM ÄR DET VIKTIGASTE TESTET FÖR DIFFERENTIERING MELLAN PREKLINISK DEMENS OCH ÅLDRANDE) OCH KOPIERINGSUPPGIFT

33 Finska normer och cut-off gränser
Normer finns ej heller för olika åldrar och olika utbildningsbakgrund

34 Preliminärt finskt data – effekten av utbildning

35 Praktiska instruktioner
Reservera 1,5 h för testningen Gå först igenom varför du gör undersökningen och fyll i samtycke-blanketten Gör en neuropsykologisk intervju (se föreläsningsdiorna från 31.3) Du kan ge kvalitativ feed-back åt den du undersöker om du känner att du kan/vill Du kan också säga att feed-backen kommer i skriftlig form efter att du fått handledning

36 Handledning Förbered dig att ge anamnesen och presentera testresultaten (estimera primärnivån och använd normdatat från Karrasch & Laine för att skatta varje deltestprestation) Skriv utkast till feedback enligt modell (se hemsidan)