Jari Kovalainen, FT Vastuunalainen johtaja

Esitys aiheesta: "Jari Kovalainen, FT Vastuunalainen johtaja"— Esityksen transkriptio:

1 Jari Kovalainen, FT Vastuunalainen johtaja
Polio tänään Jari Kovalainen, FT Vastuunalainen johtaja , Jari Kovalainen

2 Sisältö Mikä on polio? Taistelu poliota vastaan
Nykytilanne (polio tänään) ja tulevaisuus Hyvät rotari siskot ja veljet. Vaikka esitelmäni nimi on Polio tänään, tarkastelen siinä myös sitä, mikä polio oikeastaan on sekä sitä, mitä on jo tehty taistelussa poliota vastaan. Edelleen tämän päivän tilanteesta luodaan katsaus lähitulevaisuuteen. , Jari Kovalainen

3 POLIO Virussairaus, joka valtaosalla (n. 90%) on oireeton tai aiheuttaa vain lieviä oireita (n. 10%), mutta… se saattaa myös aiheuttaa vakavia oireita (n. 1%:lle tartunnan saaneista): aivokalvon tulehdusta vahingoittaa liikehermosoluja ja siten aiheuttaa halvausta (pysyvästi n. 1 / 200 tartunnasta) ”Lapsihalvaus” Polio eli lapsihalvaus on viruksen aiheuttama sairaus. Valtaosa tartunnoista on oireettomia ja useimmilla tartunnan saaneilla oireet ovat lieviä kuten kuumetta kurkkukipua ja huonovointisuutta. Vakavampia oireita kuten aivokalvontulehdusta tai halvausta esiintyy noin yhdellä prosentilla tartunnan saaneista. Halvaukseen sairastuneilla kuolleisuus on n. 5–10 %; puolet halvaukseen sairastuneista toipuu kokonaan ja lopuilla esiintyy pysyviä haittoja. Halvaus on tyypillisesti ns. epäsymmetrinen velttohalvaus, jossa tunto kuitenkin säilyy. Aikoinaan käytetty nimi "lapsihalvaus" tulee siitä, että tauti tarttuu noin 600 kertaa todennäköisemmin lapsiin kuin aikuisiin, joskin aikuisilla tauti on vakavampi. , Jari Kovalainen

4 POLIO Sairauden aiheuttaa kehoon ruoansulatusjärjestelmän kautta tunkeutunut poliovirus, mistä se voi levitä verenkiertoon ja keskushermostoon (motorisiin hermoihin) Polio leviää ulosteen ja ilmassa olevien hiukkasten avulla, kädestä käteen, suusta suuhun ja mahdollisesti myös hengityksen kautta Polion itämisaika on 7-18 vrk, ja tartunnan jälkeen virusta esiintyy potilaiden eritteissä Polion aiheuttaa ruoansulatusjärjestelmän kautta kehoon kulkeutunut poliovirus. Ruoansulatusjärjestelmästä se voi levitä verenkiertoon ja sieltä edelleen liikkeitä ohjaaviin hermoston alueisiin (ns. motorisiin hermoihin). Polio on erittäin herkkä leviämään erityisesti huonon hygienian vallitessa. Se leviää mm. ulosteen ja ilmassa olevien hiukkasten avulla kädestä suuhun, suusta suuhun ja mahdollisesti myös hengityksen kautta Polion itämisaika on viikosta n. kolmeen viikkoon ja tartunnan jälkeen virusta esiintyy potilaiden eritteissä , Jari Kovalainen 4

5 POLIOVIRUS Kolme eri virustyyppiä
I) Brunhilde, II) Lancing ja III) Leon Yli 50 eri viruskantaa, jotka muuntuvat jatkuvasti Jokaisella viruskannalla hieman erilaiset ominaisuudet Uusin ongelma ”retrokannat”, jotka ovat lähtöisin eläviä viruksia sisältäneistä rokotteista Poliovirustyyppejä on kolme: I) Brunhilde, II) Lancing ja III) Leon. Nimet on annettu löytöpaikan tai sen ihmisen mukaan, josta se on ensin eristetty. Samaan tyyliin kuin esimerkiksi H1N1 virusta kutsutaan ”sikainfluenssaksi” tai ”meksikolaiseksi”. Tällä hetkellä tunnetaan yli 50 eri viruskantaa, jotka muuntuvat jatkuvasti. Jokaisella viruskannalla on hieman erilaiset ominaisuudet, joita on hyödynnetty mm. rokotteissa siten että rokotteeseen on valittu viruskanta, joka ei aiheuta vakavia oireita. Koska kuitenkin virusten muuntumista tapahtuu jatkuvasti, uudeksi ongelmaksi saattaa muodostua ns. retrokannat, jotka ovat lähtöisin esim. Suomessakin luvulla käytetyistä elävistä rokotteista. , Jari Kovalainen 5

6 POLIOVIRUKSEN RETROKANNAT
Rokotteessa vaarattomat poliovirukset voivat muuntua vaarallisiksi Viruslöydöksiä myös kehittyneissä maissa Tallinna 2002, Tampere 2009 Todettuja sairastumistapauksia useissa maissa (taulukko) Rokotteiden sisältämät elävät poliovirukset voivat alkaa kiertää väestössä ja muuntua sekä tautia aiheuttaviksi että alkuperäisiltä ominaisuuksiltaan poikkeaviksi. Tällöin rokotusten antama suoja ei välttämättä tehoa näihin viruksiin ja polioon sairastuminen on mahdollista. Polioviruslöydöksiä on viimeaikoina tehty myös esimerkiksi Tallinnan jätevesistä syksyllä 2002 sekä Tampereen jätevesistä keväällä 2009 sekä uusinta näytteistyksessä myös kesä-heinäkuussa Huomionarvoista on että Tampereella molemmat löydökset olivat eri tyyppejä, joten ne eivät voi olla peräisin samasta ihmisestä. Todettuja sairastumis- tai halvaus tapauksia v – 2009 on löydetty maissa, joissa villi polio on hävinnyt ja rokotuskattavuus alkanut laskea. Katsotaanpa WHO:n taulukkoa. , Jari Kovalainen

7 Esimerkiksi Nigeriassa ”retropolioviruksen” aiheuttamia halvauksia on havaittu enenevässä määrin vuodesta 2005 alkaen. Muissa maissa lähinnä yksittäisiä tapauksia. Jari Kovalainen

8 POLIOVIRUKSEN RETROKANNAT
Yli 10 miljardia annosta elävää poliorokotetta on annettu maailmanlaajuisesti Alle 200 vahvistettua retroviruksen aiheuttamaa sairastumistapausta Yli vahvistettua villin polioviruksen aiheuttamaa sairastumistapausta !!! Polion retrokannat ansaitsevat huomiota ja niitä on seurattava tarkasti myös tulevaisuudessa. Tällä hetkellä villi poliovirus aiheuttaa kuitenkin paljon suuremman uhkatekijän. Vuosina 1997 – 2007 on annettu yli 10 miljardia annosta elävää poliorokotetta. Samaan aikaan ns. Retrokantojen aiheuttamia sairastumistapauksia on ollut alle 200 kun taas villi poliovirus on aiheuttanut yli sairastumistapausta. , Jari Kovalainen

9 I Brunhilde -virustyyppi iskee yleensä pelkästään raajoihin, eli tyypillisesti yhteen tai useampaan raajaan, ja enemmän joko vasemmalle tai oikealle puolelle. Brunhilde voi myös iskeä vartaloa hermottaviin soluihin ja sitä kautta aiheuttaa hengityshalvausta lamaamalla kylkivälilihakset. Brunhilde –virustyyppiä voi syystä nimittää peruspolioksi. II Lansing ei yleensä aiheuta halvausta lihaksiin, mutta se aiheuttaa tuhoja muodostamalla aivorungon hermoverkkoon reikiä. Nämä reiät voivat suurentua iän karttuessa ja myöhemmin aiheuttaa vaikeuksia vireystilan ylläpidossa III Leon on kaikkein harvinaisin ja tuhoisin poliovirustyyppi. Se aiheutti sekä jalkojen ja käsien halvauksia että ns. bulbaarin polion eli reikiä aivorunkoon. Bulbaarituhot aiheuttivat vaikeuksia nielemiseen, hengittämiseen ja verenpaineen säätelyyn, minkä vuoksi kuolleisuus oli Leonin sairastaneiden kohdalla akuutissa vaiheessa suurin. Kuva: Tuija Matikka referaatissaan Richard Bruno:n The polio paradox kirjasta (

10 POLION HOITO Taudin akuuttiin vaiheeseen ei ole hoitoa, koska polio on virustauti Polion tuhoamia hermosoluja ei voida hoitaa, koska hermosolut eivät uusiudu Paras keino ehkäistä polion haittoja on ennaltaehkäisy rokotteella Kuten muihinkaan virustauteihin, polionkaan akuuttiin vaiheeseen ei ole hoitoa. Myöskään polion tuhoamia hermosoluja ei voida hoitaa , koska hermosolut eivät uusiudu. Paras keino on ennaltaehkäistä polion haittoja rokotteella. , Jari Kovalainen 10

11 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
Ensimmäiset havainnot poliosta Egyptissä n ekr 1789 ensimmäinen kliininen kuvaus Brittiläisen lääkärin Michael Underwood toimesta 1916 ensimmäinen varsinainen polio epidemia New York:ssa USA:ssa 1931 tunnistettiin 3 virustyyppiä 1954 ensimmäinen injektoitava rokote inaktivoiduilla polioviruksilla 1961 elävä poliorokote (Albert Sabin), josta tuli nopeasti käytetyin poliorokote maailmassa Ensimmäiset havainnot poliosta Egyptissä n ekr. Kuvasta nähdään miten hahmon toinen jalka on halvaantunut poliolle tyypilliseen tapaan. Vuodelta 1789 on peräisin polion ensimmäinen kliininen kuvaus Brittiläisen lääkärin Michael Underwood toimesta Ensimmäinen varsinainen polio epidemia oli 1916 New York:ssa USA:ssa 1931 tunnistettiin 3 virustyyppiä 1954 saatiin ensimmäinen injektoitava rokote inaktivoiduilla polioviruksilla 1961 Puolalaissyntyinen Albert Sabin kehitti elävän poliorokotteen, joka mullisti taistelun poliota vastaan. Rokotteesta tuli nopeasti käytetyin poliorokote maailmassa, jota käytetään edelleenkin. , Jari Kovalainen

12 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
1985 Rotary International aloitti PolioPlus ohjelman, joka oli ensimmäinen ja suurin kansainvälisesti koordinoitu yksityissektorin tukihanke (alkupääoma 120 milj. USD) 1985 Rotary International aloitti PolioPlus ohjelman, joka oli ensimmäinen ja suurin kansainvälisesti koordinoitu yksityissektorin tukihanke (alkupääoma 120milj. USD) , Jari Kovalainen 12

13 Rotarien panostus PolioPlus ohjelmaan 247 milj. USD
1988 poliota esiintyi 125 maassa ja siihen sairastui lasta joka vuosi Kartasta näemme punaisella merkityt polio-endeemiset maat, joissa villi poliovirus esiintyi vielä vuonna 1988. 1988 poliota esiintyi 125 maassa ja siihen sairastui lasta joka vuosi Rotarien panostus PolioPlus ohjelmaan 247 milj. USD Osaksi Rotarien inspiroimana WHO käynnistää maailmanlaajuisen polionvastaisen kampanjan 13

14 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
1994 mennessä polio oli hävitetty maapallon länsiosista 1995 Rotaryt ja muut vapaaehtoiset rokottivat 165 miljoonaa lasta yhden viikon aikana Kiinassa ja Intiassa. PolioPlus Partners ohjelma käynnistyi. Taistelu eteni huomattavien rokotusohjelmien merkeissä. 1994 mennessä polio oli hävitetty maapallon länsiosista. 1995 Rotaryt ja muut vapaaehtoiset rokottivat 165 miljoonaa lasta yhden viikon aikana Kiinassa ja Intiassa. PolioPlus Partners ohjelma käynnistyi. Tämä ohjelma mahdollisti poliovapaiden maiden Rotarien avustukset polionvastaiseen toimintaan suoraan niihin maihin, joissa poliota vielä esiintyi (kuten esim. kansalliset rokotepäivät) , Jari Kovalainen

15 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
1996 Poliovapaiden maiden määrä 150. Raportoituja tapauksia 85% vähemmän kuin Nelson Mandela käynnistää ”Kick Polio Out of Africa” ohjelman, jolla polion vastaista taistelua tehdään tunnetuksi yhteistyössä Afrikkalaisten jalkapallojoukkueiden kanssa 1997 Intiassa rokotettiin poliota vastaan 134 miljoonaa lasta yhden päivän aikana 1996 Poliovapaiden maiden määrä oli jo 150. Raportoituja tapauksia 85% vähemmän kuin Nelson Mandela käynnisti ”Kick Polio Out of Africa” ohjelman, jolla polion vastaista taistelua tehtiin tunnetuksi yhteistyössä Afrikkalaisten jalkapallojoukkueiden kanssa 1997 Intiassa rokotettiin poliota vastaan 134 miljoonaa lasta yhden päivän aikana , Jari Kovalainen 15

16 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
2000 Ennätyksellisesti 550 miljoonaa lasta (1/10 osa maailman populaatiosta) sai oraalisen poliorokotteen. Länsi-Tyynenmeren alue Australiasta Kiinaan julistettiin poliovapaaksi 2003 Rotary säätiö panostaa 119 milj USD polion vastaiseen kampanjaan. Rotarien panostukset yhteensä 500 milj. USD. Vain seitsemän maata jäljellä. 2000 Ennätyksellisesti 550 miljoonaa lasta mikä vastaa 1/10 osa maailman populaatiosta sai oraalisen poliorokotteen. Länsi-Tyynenmeren alue Australiasta Kiinaan julistettiin poliovapaaksi 2003 Rotary säätiö panostaa 119 milj USD polion vastaiseen kampanjaan. Rotarien panostukset yhteensä 500 milj. USD. Vain seitsemän maata jäljellä , Jari Kovalainen

17 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
:ssa Afrikan maassa rokotettiin 80 miljoonaa lasta samanaikaisesti ns. kansallisten rokotepäivien aikana 2005 Rotareiden polion vastaiseen työhön suunnatun varainhankintakampanjan kokonaistuotto yli 135 milj. USD :ssa Afrikan maassa rokotettiin 80 miljoonaa lasta samanaikaisesti ns. kansallisten rokotepäivien aikana. Urakkaan tarvittiin yhteensä miljoona rokottajaa. Jokainen rokottaja rokotti n. 80 lasta vaikeidenkin taipaleiden takana. 2005 Rotareiden polion vastaiseen työhön suunnatun varainhankintakampanjan kokonaistuotoksi muodostui yli 135 milj. USD , Jari Kovalainen

18 2006 Poliomaiden lukumäärä matalin ihmiskunnan historiassa (4 maata)
Afganistan, Intia, Nigeria ja Pakistan 2006 Poliomaiden lukumäärä matalin ihmiskunnan historiassa (4 maata) 18

19 TAISTELU POLIOTA VASTAAN
2009 Rotarien kokonaispanostus lähes 800 milj. USD. Tammikuussa Bill & Melinda Gates säätiö ilmoittaa lahjoittavansa 355 milj. USD lisää, mikäli Rotaryt lahjoittavat 200 milj. USD (yhteensä 555 milj. USD) polion hävittämiseksi lopullisesti maapallolta 2009 Rotarien kokonaispanostus lähes 800 milj. USD. Tammikuussa Bill & Melinda Gates säätiö ilmoittaa lahjoittavansa 355 milj. USD lisää, mikäli Rotaryt lahjoittavat 200 milj. USD (yhteensä 555 milj. USD) polion hävittämiseksi lopullisesti maapallolta , Jari Kovalainen

20 POLIO TÄNÄÄN Maailmanlaajuinen 1.2 miljoonan henkilön Rotary organisaatio (lähes klubia yli 200 maassa) on panostanut yli 800 milj. USD polion hävittämiseksi maapallolta projektiin, jossa muita yhteistyökumppaneita ovat WHO, US:n CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ja UNICEF Maailmanlaajuinen yli miljoonan henkilön Rotary organisaatio on panostanut yli 800 milj. USD polion hävittämiseksi maapallolta projektiin, jossa yhteistyössä ovat olleet mukana WHO, USA:n valtiollinen terveydenhuollon laitos CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ja UNICEF , Jari Kovalainen

21 POLIO TÄNÄÄN Yli 2 miljardia lasta 122 maassa on rokotettu poliota vastaan Poliotapausten määrä on laskenut yli 99%:a, mikä on estänyt 5 miljoonaa halvausta ja kuolemaa Kun Rotaryt aloittivat polion vastaisen työn lasten polio tapauksia oli vuosittain yli Vuonna 2008 maailmanlaajuisesti raportoitujen tapausten määrä oli pienempi kuin 2000 tapausta vuodessa. Yli 2 miljardia lasta 122 maassa on rokotettu poliota vastaan Poliotapausten määrä on laskenut yli 99%:a, mikä on estänyt 5 miljoonaa halvausta ja kuolemaa Kun Rotaryt aloittivat polion vastaisen työn lasten polio tapauksia oli vuosittain yli Vuonna 2008 maailmanlaajuisesti raportoitujen tapausten määrä oli pienempi kuin 2000 tapausta vuodessa. , Jari Kovalainen

22 TULEVAISUUS Uusi ohjelma 2009 – 2013 tehty Tavoite:
Polion hävittäminen vuoteen 2013 mennessä Varautumisjärjestelmien kehittäminen WHO, Rotary International, USA:n CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ja UNICEF ovat tehneet uuden yksityiskohtaisen ohjelma polion hävittämiseksi maapallolta vuoteen 2013 mennessä. Ohjelma perustuu tehostettuun rokotusohjelmien läpiviemisiin. Jokaiselle maalle missä poliota tällä hetkellä esiintyy on laadittu yksityiskohtaiset ohjelmat. Tavoitteena on taata se että nämä mittavat rokotusohjelma tavoittavat joka ikisen lapsen. Lisäksi ohjelman tavoitteena on varautua aikaan, jolloin poliota ei enää esiinny. On esimerkiksi tarpeen suunnitella ja kehittää seurantajärjestelmiä sen takaamiseksi että polio ei missään tilanteessa pääse tulemaan takaisin tai leviämään kun rokotusten määrää vähennetään. Varautumiseen kuuluu mm. rokotepohjaisen polion, eli ”retrokantojen” riskien arviointi sekä toimenpiteet, joita tarvitaan kun nykyisen suun kautta otettavan rokotteen käyttö lopetetaan. , Jari Kovalainen

23 Taulukosta voidaan nähdä polion vastaiseen toimintaan varoja ohjanneet tahot
yleinen sektori kehityspankit yksityinen sektori, jonka merkittävimpiä rahoittajia ovat Rotarit ja Bill ja Melinda Gatesin säätiö Jari Kovalainen

24 Kaikenkaikkiaan polion hävittämiseen käytetty rahamäärä vuosien 1985 – 2008 on 6,15 miljardia USD:a, joka tulee nousemaan n. 7,5 miljardiin dollariin vuoteen 2013 mennessä. Piirakkakuvaajasta näämme että suurimmat tukijat ovat USA, Iso-Britannia, Intia ja Rotary International.

25 Tästä taulukosta voidaan nähdä mihin varoja ohjataan ohjelman vuosina 2009 – 2013.
Taulukosta voidaan nähdä että taistelu poliota vastaan on kiivaimmillaan vuosina 2009 – 2010, jolloin tämä kahden vuoden budjetti on yli 1.4 miljardia USD:a. Vertailun vuoksi vuosina 2011 – 2013, kolmen vuoden budjetti on ”enää” n. 830 miljoonaan USD:a Jari Kovalainen

26 Tästä kuvasta näämme maakohtaisen panostuksen vuonna 2009
Tästä kuvasta näämme maakohtaisen panostuksen vuonna Varoja ohjataan erityisesti niihin maihin joissa poliota vielä esiintyy. Intia, Nigeria, Pakistan ja Afganistan kattaa yli 70% budjetista. , Jari Kovalainen

27 Tästä kuvasta nähdään pääasialliset toimet ajalle vuodesta 2013 eteenpäin, kun villi polio on hävitetty maailmasta. Viimeisestä poliotapauksesta n. kolmen ja puolen vuoden päästä voidaan oraalisen rokotteen käyttö lopettaa. Jatkuvasti seurataan kuitenkin halvaustapausten kehittymistä ja eliminoidaan mahdollisia ”retrovirus”-kantojen aiheuttamia poliotapauksia. Arviolta n. 7 – 8 vuoden kuluttua viimeisestä villin polioviruksen aiheuttamasta poliotapauksesta voitaneen varmistua myös ”retrokantojen” hävinneen maapallolta. , Jari Kovalainen

28 TULEVAISUUS Viimeinen 1 % tulee olemaan kaikkein vaikein ja kallein!
maantieteellisistä syistä (eristäytyminen) työntekijöiden väsymys / uupumus aseelliset konfliktit kulttuurien väliset ennakkoluulot ja esteet Vielä osin tuntemattomia riskejä ovat suun kautta otettavan rokoteviruksen säilyminen ja mahdollinen muuntuminen (esim. Tampere 2009) Viimeinen 1 % villin polioviruksen hävittämisessä tulee olemaan kaikkein vaikeinta ja kalleinta. Tämä johtuu siitä että viimeisimmät poliovirukset piileskelevät ja leviävät maantieteellisesti erittäin eristäytyneillä alueilla. Edelleen miljoonilta vapaaehtoistyöntekijöiltä vaaditaan paljon, jolloin väsymys ja uupumus helposti uhkaavat Valitettavasti viimeiset polioviruksen esiintymisalueet ovat myös erittäin rauhattomia ja epävakaita alueita, joissa ei kulttuurillisista syistäkään aina ymmärretä polion vastaisen taistelun tärkeyttä vaan ilmassa on paljon ennakkoluuloja ja esteitä. Vielä osin tuntemattomia riskejä ovat suun kautta otettavan rokoteviruksen säilyminen ja mahdollinen muuntuminen (esim. Tampere 2009). Tällä hetkellä tosin riski ei näytä kovin suurelta. Toivottavasti siitä ei tule uhkaa myöskään tulevaisuudessa kun villi poliovirus on hävitetty maapallolta. , Jari Kovalainen 28

29 Kiitokset huomiostanne
, Jari Kovalainen