Monisynnyttäjän raskaus

Esitys aiheesta: "Monisynnyttäjän raskaus"— Esityksen transkriptio:

1 Monisynnyttäjän raskaus
Suomen Perinatologinen seura Marja Vääräsmäki OYS, Synnytys- ja naistentautien klinikka

2 Hinkula et al 2007

3 Hinkula et al 2007

4 Monisynnyttäjä: määritelmät
Termi ”multipara” ensi kertaa käyttöön v Salomons 1934 ROGC: 2. synnytyksestä multipara 5. grand multipara 7. grand grand multipara Suomessa ei erikseen sovittua monisynnyttäjän määritelmää

5 Monisynnyttäjän riskejä mm.
Lisääntynyt äitiyskuolleisuus Salomons 1934, Vehaskari 1968 Raskausdiabetes ja verenpaineongelmat Juntunen 1997 Ennenaikainen synnytys Yasmeen 2005 Istukan ennenaikainen irtautuminen Yasmeen 2005 Lisääntynyt perinataalikuolleisuus Bai 2002, Yasmeen 2005

6 Bai et al 2002

7 Raudaskoski & Gissler 2014

8 Verenpaineongelmat yleisempiä ensi- ja moni-monisynnyttäjillä
Raudaskoski & Gissler 2014

9 Istukan irtoamisen riski lisääntyy pariteetin myötä
Raudaskoski & Gissler 2014

10 Pariteetti ei lisänne raskausdiabeteksen riskiä
Raudaskoski & Gissler 2014

11 Raudaskoski & Gissler 2014

12 Pienipainoisena tai ennenaikaisena syntyneiden osuuksissa pariteetilla ei oleellista merkitystä
Raudaskoski & Gissler 2014

13 Perinataalikuolleisuus
Raportoitu lisääntyvän pariteetin myötä Bai 2002 Suomalaisessa aineistossa lapsensa synnyttäneisiin verrattuna riski vakioinnin jälkeen monisynnyttäjillä n. kaksinkertainen Osa selittyy pienemmällä geneettisten keskeytysten osuudella

14 Synnytyksen induktio 2,4-kertainen uudelleensynnyttäjiin verrattuna
Syinä: Kohonnut verenpaine Makrosomian esto Kivunlievityksen optimointi ja synnytyspelko Matkasynnytysten välttäminen

15 Synnytyksen induktio Prostaglandiinin harkittu käyttö – riskinä tiheät supistukset Kalvojen puhkaisua voi vaikeuttaa korkealla oleva tarjoutuva osa Alkaa usein laskeutua vasta ponnistusvaiheessa Aiheellista välttää useiden käynnistysmenetelmien perättäistä tai päällekkäistä käyttöä

16 Synnytyksen hoito Korkealla pysyttelevä tarjoutuva osa yhdistyneenä heikentyneeseen vatsanpeitteiden tukeen on riski virhetarjonnoille Synnytyksen aktiivinen vaihe alkaa myöhemmin, usein vasta kohdunsuun ollessa 6 cm auki, eikä se etene sen nopeammin kuin vähemmän synnyttäneillä Gurewitch 2002

17 Synnytyksessä huomioitavaa
Erilaiset ”kirjaamattomat” huolet voivat painaa mieltä: lapsen terveys, kivun pelko, oma jaksaminen Käynnistymisen ja synnytyksen arvaamaton kulku Ponnistusvaiheen kipu huolettaa avautumis-vaihetta enemmän Vuotoriskin huomioiminen: hyvä infuusioreitti, aktiivinen synnytyksen 3. vaiheen hoito Yksilöllinen hoito ja äidin kuunteleminen – jokainen synnytys ja syntyvä lapsi on erilainen OYS – synnytyssalin kätilöt

18 Lapsivuodeosastolla Ohjaustarve vaihtelee, kysyminen ja puheeksi ottaminen tärkeää Vierihoidon ja äidin levon tarvetta puntaroitava Kokonaisvaltainen jaksaminen ja sen tukeminen Masennuksen tunnistaminen Ehkäisyn mahdollisuus

19 Anne Muhonen, 2014: Monisynnyttäjien toiveita lapsivuodeosastoille

20 Synnytysten jälkeen…

21 Hinkula 2007

22 Hinkula 2007

23 Hinkula 2007

24 Yhteenvetoa Useat obstetriset riskit lisääntyvät enemmän iän ja ylipainon kuin pariteetin myötä Monisynnyttäjän raskauteen ja synnytykseen liittyviä tekijöitä on pohdittava yksilöllisesti – verenpaine- ja ablaatioriskit lisääntyvät pariteetin myötä, mutta jotkut riskit vähenevätkin

25 Yhteenvetoa On myös paljon suojaavia tekijöitä, niin raskauden ja synnytyksen aikana kuin sen jälkeenkin