Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Akuutin monoartriitin selvittely

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Akuutin monoartriitin selvittely"— Esityksen transkriptio:

1 Akuutin monoartriitin selvittely
Riitta Tuompo HUS, Reumatologian klinikka

2 Sidonnaisuudet Mukana luennoimassa koulutustilaisuuksissa
MSD,BMS, Pfizer Osallistunut kansainvälisiin koulutustilaisuuksiin Roche, BMS, Pfizer, UCB, MSD

3 Akuutin monoartriitin syyt
Nivelreuma Selkärankareuma, jossa perifeerisiä niveloireita Nivelpsoriaasi Kideartriitti: uraattikiteet pyrofosfaattikiteet Infektio: septinen artriitti reaktiivinen artriitti Vamma

4 Akuutin monoartriitin syyt
Nivelreuma Selkärankareuma, jossa perifeerisiä niveloireita Nivelpsoriaasi Kideartriitti: uraattikiteet pyrofosfaattikiteet Infektio: septinen artriitti reaktiivinen artriitti Vamma

5 Tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyvät Reaktiivinen artriitti
Spondylartropatiat Selkäranka-reuma Nivel-psoriaasi Tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyvät Reaktiivinen artriitti Määrittämätön The SpAs are a group of overlapping, chronic, inflammatory rheumatic diseases1 which are part of a larger group of inflammatory disorders that also includes Crohn’s disease (CD), ulcerative colitis (UC), psoriasis, psoriatic arthritis (PsA) and rheumatoid arthritis (RA). There are several subtypes of SpAs: reactive arthritis, which is frequently triggered by infections, often of the bowel or urogenital tract, and manifests as painful, swollen leg joints; arthritis with associated inflammatory bowel disease (IBD), or enteropathic arthritis; AS (most severe subtype); arthritis with psoriasis (psoriatic arthritis [PsA]); and undifferentiated SpA, which involves sacroiliac and peripheral joints but is not clearly associated with any of the other conditions described.2-4 As a group, SpAs are the most common rheumatic diseases, affecting ~0.5% to 1.9% of the population.2,5 Evidence supports a role of human leucocyte antigen B27 (HLA-B27) allele as a genetic link to the pathophysiology of AS and other SpAs.4 The main links between these diseases include association with HLA-B27, similar patterns of peripheral joint involvement with asymmetrical arthritis (primarily in the lower limbs) and the possible occurrence of sacroiliitis, spondylitis, enthesitis and uveitis.6 The leading clinical symptoms for all SpA subsets are inflammatory back pain and/or asymmetrical arthritis predominantly of the lower limbs.6 References 1. Peters MJ, van der Horst-Bruinsma IE, Dijkmans BA, Nurmohamed MT. Cardiovascular risk profile of patients with spondylarthropathies, particularly ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2004;34: 2. Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, Braun J, Sieper J. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis. 2004;63: 3. Mielants H, Sieper J, Antoni C, Van den Bosch F, van Vollenhoven RF. A new treatment paradigm in the management of spondyloarthropathies. Rheumatol News. 2005;(suppl):1-11. 4. Khan MA. Update on spondyloarthropathies. Ann Intern Med. 2002;136: 5. Braun J, Sieper J. Therapy of ankylosing spondylitis and other spondyloarthritides: established medical therapy, anti-TNF- therapy and other novel approaches. Arthritis Res. 2002;4: 6. Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J. Concepts and epidemiology of spondyloarthritis. Best Pract Res Clin Rheum. 2006;20: 1Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004;63: ; 2Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64: ; 3Mielants H, et al. Rheum News. 2004;34: 5

6 Tavallisimmat artriitit ja entesiitit selkärankareumapotilaalla

7 Selkärankareuma polven, lonkan monoartriitti voi olla ensioire
Onko ollut aiemmin? tulehduksellinen selkäkipu polviturvotusta, nivuskipua daktyliitti entesiitti, kantapääkipu, plantaarifaskiitti iriitti sukuanamneesi!

8 Selkärankareuman oireet
Tulehduksellinen selkäkipu - selkäkipu kestänyt vähintään 3 kk - oire alkanut alle 40-vuoden iässä - oire alkanut vähitellen - herättää yöllä, aamujäykkyys - selkäkipu helpottuu liikkuessa pakarakipu, lapojen välinen kipu, niskakipu

9 Laboratoriotutkimukset selkärankareumassa
Tulehdusarvot (La, CRP) voivat olla normaalit tai koholla Hemoglobiini voi olla alentunut (tulehdusanemia) Reumatekijä RF ei yleensä ole positiivinen CCPab ei yleensä positiivinen

10 Kuvantamistutkimukset selkärankareumassa
Natiivi-rtg Magneetti TT (luustokartta)

11 Bilateraalinen sakroiliitti gr III

12 AS: MRI

13 Nivelpsoriaasi

14 Nivelpsoriaasi tulehduksellinen nivelsairaus, joka liittyy ihopsoriaasiin ja on yleensä seronegatiivinen kuuluu spondyloartropatioiden tautiryhmään 5-40% psoriaasipotilaista saa niveloireita Vaikeassa ihopsoriaasissa niveloireita ad 40%:lla

15 Nivelpsoriaasin taudinkuva
Polyartriitti yleisin tautimuoto - epäsymmetrinen - symmetrinen - kärkinivelet Oligo- tai monoartriitti - nilkka - polvi - ranne

16 Nivelpsoriaasin dg Anamneesi, sukuhistoria!
Huolellinen potilaan tutkiminen (iho!) Laboratoriolöydökset - RF yleensä negatiivinen - La, CRP voivat olla koholla Ihokoepala/ ihotautilääkärin konsultaatio Radiologiset muutokset

17 Nivelpsoriaasin radiologiset muutokset
Kärkinivelten –ja falangien osteolyysi ja uudisluumuutokset ”pencil-in-cup” Lievempi paikallinen osteoporoosi kuin nivelreumassa

18 Reaktiivinen artriitti
Steriili niveltulehdus Tavallisimmin esiintyy 1-4 viikkoa urogenitaalialueen tai suolistoinfektion jälkeen Yleensä alaraajojen mono-tai oligoartriitti

19 Reaktiivista artriittia aiheuttavat mikrobit
Perinteiset Chlamydia tr. Salmonella Yersinia Shigella Kampylobakteeri Uudemmat Chlamydia pneum. Clostridium difficile E.coli Ureaplasma? Beetahemol. streptokokki stafylokokki

20 ReA:n esiintyvyys ReA esiintyy yleensä sporadisesti
Suolistoinfektioiden jälkeen esiintyvyydessä miesten ja naisten välillä ei eroa Sukupuolitautien jälkeen miehet-naiset-suhde on jopa 9:1 Lapsilla ReA harvinainen kehittyneissä maissa, mutta kehitysmaissa ReA esiintyy lapsilla nuorilla

21 THL: Laboratorioiden ilmoittamat ReA:a aiheuttavat mikrobit 1999 vs
2009 Chlamydia trachomatis 10 658 13 317 Chl. pneumoniae 198 93* Kampylobakteerit 3303 4050 Salmonellat 2329 3033 Yersiniat 634 635 Shigellat 70 117 * v

22 ReA:n kliininen kuva Mono-tai oligoartriitti nuorella aikuisella
usein alaraajan iso nivel (polvi,lonkka) 1-4 vkoa sairastetun infektion jälkeen Alaselkäkipu (sakroiliitti) Entesiitti, tenosynoviitti, bursiitti, daktyliitti

23 ReA:n kliininen kuva Silmä: konjunktiviitti, keratiitti, anteriorinen uveiitti (iriitti) Uretriitti Iho: erythema nodosum (yersinia) keratoderma blenorrhagicum palmoplantaari pustuloosi Valvuliitti, kardiitti, perikardiitti Erythema nodosum

24 ReA: diagnostisia tutkimuksia
LAB: -TVK, crp, La, Krea , maksa-arvot -virtsanäyte (sedimentti,bakt.vilj.) -EKG Nivelneste: -solut >2000 -kiteet -bakt.vilj. Mikrobiologiset näytteet: -ulosteviljely , F-BaktVIP (PCR) -klamydia-Ag osoitus virtsasta -vasta-ainemääritys seerumista(salmonella, yersinia, kampylo, borrelia, streptokokki) RF, CCP-ab ei yhteyttä reaktiivisiin artriitteihin HLAB27 ei ensivaiheen tutkimus

25 HLA-B27 assosiaatio HLA-B27 –antigeenin esiintyvyys suomalaisilla n.14%, muissa Euroopan väestöissä noin 5-9% sairaala-aineistoissa ReA-potilailla HLA-B27 positiivinen n. 80%:lla väestötason kampylobakteeritutkimuksessa HLA-B27 + vain 14%:lla (Hannu 2002) HLAB27 voi ennustaa vaikeampaa ja pitkäkestoisempaa tautia

26 Entero-artriitit 10-20%:lla Colitis ulcerosa ja Mb Crohn-potilailla esiintyy spondyloartropatia-oireita ja niveltulehdus Usein hyvänlaatuisia Niveloireiden ja suolitaudin hoidossa käytetään samoja lääkkeitä (sulfasalatsiini, 5-ASA, atsatiopriini, metotreksaatti, biologiset lääkkeet)

27 Septinen artriitti

28 Septiselle artriitille altistavia tekijöitä
Diabetes Nivelsairaus: nivelreuma kihti nivelrikko Keinonivel Immunosupressiivinen lääkitys Edeltävä nivelpisto, nivelen tähystysleikkaus Trauma IV huumeiden käyttö Hampaiden tulehdukset Läppäviat - septinen embolia

29 SEPTISEN ARTRIITIN AIHEUTTAJIA
Nuoren seksuaali-ikäisen monoartriittin aiheuttaja voi olla gonokokki joskin Suomessa nykyään melko harvinainen Non-Gonokokkaalinen septinen artriitti: - Staph Aureus - Beta hemol, streptokokki, pneumokokki, gram negat Immunosuprimoiduilla - anaerobit, - gram negat TBC, sienet harvinaisia (immunokomprimoiduilla) HIV saattaa manifestoitua monoartriittina

30 Septinen artriitti Yleensä monoartriitti, voi olla oligoartriitti
Nivel on kuumottava, punoittava - palpaatio- ja liikearka Usein yleisoireita - kuume Nivelnesteen leukosyytit yleensä > x10⁶ - huom! nivelnesteen sameus

31 Tutkimukset septistä artriittia epäiltäessä
Nivelnesteanalyysi: solut,kiteet, bakt viljely Bakteeriviljely: veri, nielu, virtsa, uloste, ureter, cervix THX, verenkuva, CRP, krea

32 Kihti

33 Uraatti Uraatti kiteytyy kun sen pitoisuus plasmassa tai kudosnesteessä >0.45mmol/l (n. 7mg/dl) Kiteytymiseen vaikuttaa - alhainen lämpötila - matala pH - Na-pitoisuus - proteiinipitoisuus

34 Hyperurikemian syitä LISÄÄNTYNYT SYNTEESI (10-15%)
- tuumorilyysi (etenkin lymfomat,leukemiat, polysytemia) - hypoksemia (sydämen vt) - dietaariset syyt - psoriaasi - entsyymipuutokset VÄHENTYNYT ERITYS (85-90%) - munuaisten vajaatoiminta - lääkkeet -diureetit -siklosporiini -mini-ASA - asidoosi

35 Hyperurikemia Usein osa metabolista oireyhtymää, jolloin hyperurikemia alentuneen renaalisen erityksen seurauksena Hyperurikemia itsenäinen sydäninfarktin riskitekijä Hyperurikemia aiheuttaa ateroskleroosia verenpainetasosta riippumatta

36 Kihdin taudinkuva 90%:lla ensin akuutti monoartriitti kuume
Olecranon ja prepatellaaribursiitit ja tenosynoviitit tyypillisiä

37 Kihdin taudinkuva Krooninen polyartikulaarinen tauti Radiologia
- para-artikulaariset eroosiot - ei juxta-artikulaarista osteoporoosia - ei nivelraon kaventumaa

38

39 DECT (Dual Energy-CT eli TT-kuvaus kaksoisenergiatekniikalla)
uraattimassaa

40 Kihdin taudinkuva Uraattikasautumien eli toofien muodostus
Transplantaatio-potilaiden kihti useammin toofeja muodostava

41 Kihtiartriitti Dg perustuu kihtikiteiden osoitukseen nivelnesteessä/ kudoksessa Nivelnesteen leuk S-(p)-uraatti yleensä koholla (voi olla normaali)

42 Calciumpyrofosfaatti-kideartriitti
>40-v 4.5%:lla radiologista kondrokalsinoosia > 80-v 43%:lla Polvet, ranteet yleisimmät artroosinivelessä voi esiintyä pyrofosfaattikiteitä ilman tulehdustakin akuutti artriitti – valekihti krooninen inflammatorinen artriitti

43

44 Metaboliset taudit, jotka vaikuttavat pyrofosfaattimetaboliaan
Heriditaarinen hemokromatoosi Hyperpara (prim tai sekundaarinen) Ca↑ hypomagnesemia - diureettihoito - short bowel syndr - malabsorptio - PPI, siklosporiini, takrolimus Hypofosfatemia Fam. Hypocalciuric hypercalcemia, acromegalia…

45 Borrelia

46 Borrelia artriitti Syytä aina pitää mielessä
Punkkianamneesi ei läheskään aina positiivinen Yhden nivelen tulehdus (erityisesti polvi) on suhteellisen yleinen borrelioosin oire Anamneesi; ihottuma, muut oireet, Vasta-aineet; antigeeniosoitus, joskus borrelia PCR nivelnesteestä

47 VIRUSARTRIITIT Moni virus voi aiheuttaa nivelkipua/artriittia
ParvoB19, Sindbis virus (Pogostan tauti) Muita niveloireita aiheuttavia viruksia: Rubella, Varicella, Cocksackie, mononukleoosi, HIV, hepatiitit, Chikungunya Yleensä ohimeneviä artriitteja/nivelvaivoja Noin 5 % suomalaisista sairastanut Sindbis virus infektion ja Pohjois-Karjalassa n 10 % Pogostan taudin - ilmaantuu 7 vuoden sykleissä edellinen v 2009

48 Harvinaisemmat monoartriitin syyt
Sarkoidoosi nilkat, polvi voi olla myös periartikulaarinen taikinamainen turvotus S-Ca↑, ACE ↑, LZM ↑, THX Villonodulaarinen synoviitti hoitoresistentti synoviitti tyypillisesti polvessa verinen nivelneste kuvantamisessa erittäin paksu,poimuileva synovia → ortopedille

49 Toimintaohjeita → Jos epäily septisestä artriitista aina päivystyslähete eteenpäin → Pyri saamaan nivelnestenäyte aina kun mahdollista - Pro obs iho infektio/selluliitti/ihottuma → Jos infektio, vammat poissuljettu voinee kokeilla NSAID kuuria ja/tai esim. polven paikallista kortisonihoitoa → Jos NSAID/paikallishoito ei auta, oireet jatkuvat tai kehittyy polyartriitti reumatologin konsultaatio paikallaan

50 Kiitos mielenkiinnosta!


Lataa ppt "Akuutin monoartriitin selvittely"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google