Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri"— Esityksen transkriptio:

1 Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri
Kirurgiaa Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri

2 Kirurgian oppikirja Rokkanen, Slätis, Alho, Ryöppy, Huittinen: Traumatologia. Kandidaattikustannus 1995. Ukkola, Ahonen, Alanko, Lehtonen, Suominen: Kirurgia. WSOY 2001. luennoilla käsitellyt sairaudet ja niiden hoito

3 Kirurgia 1 ov Puhtausluokat, trauma: yläraaja
Trauma: alaraaja, selkä, lanne Palovammat, paleltumavammat, ortopediaa Gastroenterologiaa Gastroenterologiaa Urologiaa Sydän- ja verisuonik. Kilpirauhaskirurgiaa Neurokirurgiaa rintarauhaskirurgiaa Polikliinista kirurgiaa hypovolemian hoito kertausta, caseja

4 Kirurgia ja traumatologia 1 ov
Pään vammat, neurokirurgiaa, palo- ja paleltumavammat Rintakehän vammat, sydän- ja verisuonikirurgiaa Krooniset haavat, rintarauhaskirurgiaa, keuhkoleikkaukset, gastroenterologiaa Urologiaa, polikliinistä kirurgiaa, kertausta Puhtausluokat, luunmurtuma Kipsit, Yläraaja Yläraaja jatkuu Lonkkamurtuma ja sen kuntoutus Alaraaja jatkuu, lanne, selkä

5 Leikkausten puhtausluokitus
I Puhdas II Puhdas- kontaminoitunut III Kontaminoitunut IV Likainen

6 Leikkausten puhtausluokitus
I Puhdas ei infektiopesäkettä gi- kanavaa, virtsa- tai hengitysteitä ei avata ohitusleikkaus, pernan poisto, rintarauhasen poisto, protetiikka infektiofrekvenssi 1-4%

7 Leikkausten puhtausluokitus jatkuu
II Puhdas- kontaminoitunut ei infektiopesäkettä puhtaat toimenpiteet, joissa gi- kanava, virtsa- tai hengitystiet avataan gastrectomia, elektiivinen sappirakon poisto, kohdun poisto infektiofrekvenssi (2) %

8 Leikkausten puhtausluokitus jatkuu
III Kontaminoitunut rajoittunut infektiopesäke, leikkausalueen kontaminaatio valmistelematon colonresektio, puhjennut umpisuoli, yli 6 h haava infektiofrekvenssi (5) 16-25%

9 Leikkausten puhtausluokitus jatkuu
IV Likainen märkäinen, levinnyt infektio abscessin dreeneraukset, suolifistelit, puhjennut sappirakko ja peritoniitti infektiofrekvenssi (10) %

10 Leikkausten puhtausluokitus jatkuu
Profylaktinen antibioottihoito II ja III 2 tuntia ennen leikkausta, single dose yleensä IV antibiootti on jo terapeuttista

11 Miksi puhtausluokitus?
Preoperatiivinen hoito (antibiootti, tyhjennykset…) Haavan sulku: mitä likaisempi leikkaus, sitä löyhemmin kudokset suljetaan Haavan seuranta (tarv suihkutukset, klaffaus, antibiootti….) Työ- ja leikkaussali järjestys

12 Luunmurtuma (Fractura)
Jaottelu: Syntytapa: suora väkivalta, epäsuora väkivalta, repeämismurtuma, rasitusmurtuma, patologinen murtuma Fr. tyypin mukaan: poikki-, viisto-, kierremurtuma, pirstaleinen m., kompressiomurtuma, pajunoksam. ”green stick”, perhosm., kaksoism.

13 Fractura jatkuu Dislokoitumaton: luunkappaleet eli fragmentit ovat pysyneet paikoillaan Dislokoitunut: fragmentit siirtyneet toisiinsa nähden, eivät kohtaa optimaalisesti Impaktoitunut: luunmurtuman päät kiiilautuvat sisäkkäin Instabiili: murtuman päät liikkuvat toisiinsa nähden, murtuma hetkuu

14 Murtuman paranemisvaiheet putkiluussa
Hematoomavaihe 1 vko Induktiovaihe 1-3 vkoa (hiussuonia kasvaa, osteoblastit alkavat toimia) Pehmeän uudisluun vaihe 3-6 vkoa Kovan uudisluun vaihe 6-12 vkoa (kalkkisuolot kertyy callukseen) Remodelling (vuosia, osteoklastit resorboivat luuta)

15 Huomioon otettavaa Likaisissa avomurtumissa kunnollinen revisio (=puhdistuleikkaus) leikkaussalissa, antibiootti ja tetanusprofylaksia Vaikeissa murtumissa raaja turpoaa ja saattaa kehittyä aitiopaineoireyhtymä (lihaskalvo ei anna periksi) => faskiotomiat

16 Miten luunpäät saadaan paikoilleen
Konservatiivinen hoito: kipsaukset, lastoitukset, mitella Jos dislokaatiota, repositio (=paikalleen asetus) ennen immobilisaatiota (verbi: reponoida) Operatiivinen hoito: interni tai eksterni fiksaatio

17 Avomurtuma Steriili käsittely ihon pesu ja puudutus
vierasesineiden poisto, luukappaleiden poisto haavan huuhtelu revisio pyrittävä primäärisesti ihon sulkuun, ihonsiirrot myöhemmin antibiootti tetanusprofylaksia

18 Kipsaus Kestävyys (kipsi vs lasikuitu), huokoisuus, ihoystävällisyys, keveys, pehmeneminen kalsiumsulfaattihydraatijauhe verkkokankaassa = ”tavallinen” kipsi raajan esikäsittely: ihon puhdistus, harsosukka, pehmustus, elastinen kreppipaperi

19 Kipsaus jatkuu 1: kastelu vedessä 2: ylimääräinen vesi pois
3: kovettuminen 5-10 min 4: lopullisesti kovettuu 1-3 vrk (lasikuitukipsi 1-2 tunnissa) Kolmen tukipisteen periaate!

20 Kipsaus jatkuu Repositio ja sen tuloksen ylläpito
Kontrollirtg kuvat heti, vkon kuluttua, lopuksi Kohoasento, jumppa, painumat, kutina…. operatiivinen hoito ei ole itsetarkoitus! Vedot: tibiaveto, calcaneusveto, femurveto, kalloveto

21 Tavallisimmat kipsit Lyhyt kipsisaapas: nilkan alueen vammojen/leikkausten jatkohoitona 4-6 vkoa, varpaiden tyvestä polvitaipeeseen, huom! peroneushermo, nilkan 90 ast kulma Pitkä kipsisaapas: polven ja säären alueen vammojen/leikkausten jatkohoitona 2-4 kk, varpaiden tyvestä 5 cm nivustaipeen alapuolelle, huom! polvi ast koukistuneena, nilkka 90 ast kulmassa

22 Tavallisimmat kipsit jatkuu
Kipsihylsy: polven vammat, nivelside-vammat 4-8 vkoa, 10 cm malleolitason yläpuolelta 5cm nivusten alapuolelle, polvi ast kulmassa PTB- kipsi (patellar tendon bearing): säärimurtumien loppuvaiheen hoidossa min 4 vkoa, varpaiden tyvestä osittain polvilumpion päälle (estää alaraajan kiertoliikkeen)

23 Tavallisimmat kipsit jatkuu
Dorsaalinen kipsilasta: rannemurtumat (radiuslasta) Kulmakipsilasta: kyynärvarren ja -pään, olkavarren alaosan hyväasentoiset murtumat, rystysistä olkavarren yläosaan, huom! kyynärnivel 90 ast kulmassa, ei kiertoa, kantoside

24 Tavallisimmat kipsit jatkuu
U-kipsi: olkavarren ala- ja keskikolmanneksen murtumissa 6 vkoa, olkanivelen ulkosyrjältä kiertää kyynärpään ja nousee sisäsyrjää kainaloon, huom! vetää painollaan murtumaa oikeaan asentoon, kaulalenkki

25 Tavallisimmat kipsit jatkuu
Metakarpaalilasta: kämmenluiden murtumissa, volaarinen/dorsaalinen, immobilisoidaan nivelet molemmin puolin ja usein kaveriksi vierussormi, huom!ranne ja sormet funktioasennossa Mitella, teippaukset, ortoosit

26 Luunmurtuman leikkaushoito
Ydinnaulaus (medullofiksaatio) Levytys (laminofiksaatio) Piikki- ja lankafiksaatio (Kirschnerin piikit, cerclage) Kompressioruuvaus Ruuvaus (cochleofiksaatio) Nuorilta poistetaan ½-1-2 v kuluttua, >60v jos haittaa (vrt liukenevat polymeeriruuvit)

27 Luunmurtuman leikkaushoito jatkuu
Ulkoinen kiinnitys (externi fiksaatio): vaikeat avomurtumat, umpimurtumat+ vaikea pehmytkudosvamma, pirstalemurtumat halutessa saadaan venytystä, sallii nivelen mobilisaation ja haavan hoidon

28 Luunmurtuman leikkaushoito jatkuu
Luunsiirrot: luupuutos, luunmurtuman parantumisen edistäminen ja nopeuttaminen eritoten stabiloivissa tp:ssä tavallisimmin hohkaluuta suoliluun harjasta (crista iliaca) > 6cm luunpuutoksissa myös verisuonitetut mikrokirurgiset luusiirteet (fibula,suoliluublokki)

29 Luunmurtumien komplikaatiot
Traumaattinen shokki Rasvaembolia, embolia Laskimotukokset Haavainfektio ja tetanus Pehmytosavammat (hermot, lihakset, verisuonet, sisäelimet...) Valenivel (pseudoartroosi)

30 Traumatologiaa: Yläraaja
Solisluun murtuma (Fr. Claviculae) lateraalinen fragmentti mediaalisesti taakse alas ja mediaalinen fragmentti ylös mitellahoito, 90% luutuu itsestään lujittuu kivuttomaksi yleensä 3 vkossa, luutuu 6-8 vkossa, callus

31 Akromioklavikulaari luksaatio (AC-luksaatio)
solisluun pää nousee ylöspäin (kuva) interni fiksaatio Kirschnerin piikeillä, ruuveillä

32 Olkapään luksaatio tyypillisin: caput siirtyy alas ja eteen nivelen reunan yli paikalleen reponointi lääkityksessä 3 vkon immobilisaatio mitellan avulla vartaloon habituelli luksaatio, subluksaatio

33 Kiertäjäkalvosimen (rotator cuff) repeämä:
mukana on aina sen haurastuminen 50-60 v neljännes revennyt,70 v ½ revennyt oireina kipu etenkin yöllä ja kättä nostettaessa, lihasvoiman alentuminen , drop, passiivinen liike esteetön, kipukaari leikkausindikaatiot: <60v koko repeämä, osittainen repeämä, impingment leikkaus: akromionin resektio, revidointi ja ompelu, 6 vkoa abduktiolastassa JUMPPA!!!

34 Impingment- syndrooma
Kiertäjäkalvosimen jänteiden hankautuminen akromionin luisen etureunan ja lig coracoacromialiksen alle olkavarren abduktiossa kipukaari astetta operaatiossa (akromionplastia) kattoligamentti poistetaan ja akromionin luinen etureuna avarretaan (avo tai scopia) aktiivinen mobilisaatio olennainen osa hoito

35 Jäätynyt olkapää (Frozen shoulder)
Olkanivelen liian pitkä immobilisaatio erilaisten traumojen jälkeen idiopaattinen (selvää syytä ei tiedetä) kudoskiinnikkeet ”liimaavat” olkapään keski-ikäisten naisten vaiva alkuun tulehduskipulääkkeet (varo kortisoni), lyhyt immobilisaatio, liikeharjoitukset narkoosimobilisaatio vaikeimmissa

36 Musclus biceps jänteen ruptuura:
Kippari-Kalle ei yleensä operoida vanhemmilta toiminnallinen haitta on vähäinen nuoremmilla voidaan jänne kiinnittää uudelleen luksaatio mediaalisesti olkavarren ulkokierrossa

37 Olkaluun kaulan murtuma (Fr. Colli humeri)
vanhuksilla yleinen kiilautunut murtumatyyppi tavallisin mitellahoito, vartalosidos vain hyvin huonossa asennossa oleva operoidaan (myös proteesi) mobilisaatio heti, kun kipu sallii, viim 3 vkon kuluttua

38 Olkaluun varren murtuma eli humeruksen
diafyysin fraktuura: 1/3 kontakti oltava murtumapintojen välillä U-kipsaus (8 vkoa) tai interni fiksaatio Huom! nervus radialis (6-18% vioittuu) lkanivelen mobilisaatio 4 vkoa, käsi-sormet heti

39 Kyynärpään murtumat Murtua voi: humeruksen alapää, ulnan olecranon-lisäke, radiuksen pää (=meisselimurtuma) liki aina operoidaan: ruuvataan, piikit+teräslanka kulmakipsi vkoa mobilisaatio vapaiksi jääneille nivelille heti

40 Kyynärvarren murtuma (Fr. antebrachii):
sekä radius että ulna murtuvat (dislokaatio) yleensä leikataan ja interni fiksaatio levyin ja ruuvein 2-3 kk kestää luutuminen ei välttämättä kipsi-immobilisaatiota

41 Värttinaluun tyyppimurtuma (Fr. Radii typica)
ns Collesin murtuma: vanhukset, osteoporoosi pajunettiasento sivusuunnassa nivelpinta kallistuu dorsaalisesti ylös repositio pp:ssa: murtumafragmentit irroitetaan toisistaan vetämällä (avustaja!) ja rannetta ja kättä taivutetaan volaari-ulnaarisuuntaan ja murtuma painetaan kohdalleen

42 Dorsaalinen kipsilasta 4-6 vkoa
rtg kontrollit heti, 5-7 vrk, 2 vkoa ja lopuksi jumppa ja kohoasento komplikaatiot: deformiteetti, posttraumaattinen artroosi, kiputilat, sdr canalis carpi, iskemia…..

43 Muitakin murtumia radiuksen distaalipäässä
on: Smithin murtuma: radiuksen pää kääntyykin volaarisuuntaan (kipsaus) Bartonin murtuma: inta-artikulaarinen (nivelensisäinen) dorsaali-volaarireunan murtuma (T-levy tai kipsaus) Chaffeurin murtuma: processus styloideus irtoaa (fiksoidaan piikillä)

44 Veneluun murtuma (os scaphoideum)
Arkuus nuuskakuopassa rtg: scaphoideum projektio, voi tulla esiin vasta myöhemmin kipsataan kyynärvarren yläosasta rystysiin niin, että myös peukalon tyvijäsen immobilisoituu, 9-12 (-16) vkoa! Joskus luutumisongelmat

45 Alaraajan traumatologiaa

46 Reisiluun kaulan murtuma (Fr. colli femoris)
7500 murtumaa v. 1997, arvio /v vanhusten tyyppivamma, > 70-v monisairas, yksinasuva nainen 75% lonkkamurtumista iäkkäillä naisilla osteoporoosin ehkäisy! lonkkasuojaimet, kaatumisen ehkäisy yleiskomplikaatiot yleisiä: kuolleisuus 1 v 14 – 36%, 5 v 50%

47 Fractura colli femoris jatkuu
dislokoituneessa murtumassa alaraajan ulkorotaatio ja lyhentymä dg: röntgenkuvaus kivun hoito, nestehoito ensihoito – kirurginen hoito – jatkohoito ja kuntoutus

48 Fractura colli femoris jatkuu
Fractura colli femoris medialis Fractura pertrochanterica Fractura subtrochanterica

49 Fractura colli femoris jatkuu
Dislokoituneet operoidaan aina: Mediaaliset: > 75 v: puoliendoproteesi (Lubinus, Thompson) < 75-v: ruuvaus (oma nivel) Pertrochanteriset: liukunaulaus (DHS) Subtrochanteriset: γ -naulaus

50 Lonkkamurtumaleikkauksesta
Lateraalinen Hardingen avaus (yleisempi): makuulta ylös terveen kyljen kautta Posteriorinen avaus: makuulta ylös leikatun kyljen kautta, 60 ast lonkkakoukistus 2 vkoa

51 Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu
Suurimmassa osassa täysi varauslupa alusta asti Osapainovaraus: ruuvattu mediaalinen fraktuura (<75-v) sementitön endoproteesi (tekonivel ) subtrochanteriset gamma-naulatut fr jos käytetty luusiirrettä

52 Lonkkamurtuman kuntoutus
Trombiprofylaksia 2-3 vkoa (”napapiikki”) Jos lonkassa proteesi, ensimmäinen viikko selinmakuuta + kiilatyyny jalkojen välissä, Huom! EI tyynyä polvien alle! Kantapäät! Vkon kuluttua saa kääntyä terveelle kyljelle jalkojen välissä napakka tyyny (jalat EI saa mennä ristiin) Leikatulle kyljelle ja vatsalle saa kääntyä 3-6 vkon kuluttua ilman tyynyä

53 Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu
I pv leikkauksesta: kipuepiduraali voi olla 1-2 po pvää avustettuna vuoteen laidalle, seisomaan tai kävelemään muutama askel taso-Fordilla perifeeriset harjoitukset (nilkkojen pumppaukset), reisi- ja pakaralihasjännityksiä kerrataan leikkaukseen liittyviä rajoituksia

54 Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu
II pvä leikkauksesta => lisätään liikkumisen määrää voinnin mukaan Iäkäs tarvitsee fyysisen harjoittelun tueksi runsaasti kannustusta ja seurantaa Harjoittelu seisten, nousujohteisesti, yksilöllisesti Muu henkilökunta ja omaiset apuna!

55 Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu
Liikerajoitukset proteesilonkassa 2 kk: Syvään istuminen kielletty Hardingen avaus: fleksio ja ulkorotaatio Posteriorinen avaus: fleksio ja sisärotaatio

56 Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu
Kyynärsauvat 6 vkoa, sen jälkeen yksi sauva/keppi terveen jalan puolella TasoFord osapainovarauksessa, rollaattori istuimen koroke, lonkkatyyny WC-koroke 6 vkoa sängynjalan korokkeet tarttumapihdit, sukanvetolaite, pitkävartinen kenkälusikka

57 Lonkkamurtuma Luutumiseen menee 1½-3 kk
seurataan rtg kuvin 6 vkon välein osteosynteesimateriaalia ei poisteta jos lonkkamalja kuluu puoliproteesin johdosta => totaali artroplastia (tekonivelleikkaus) myöhemmin

58 Reisiluun varren murtuma (Fr. diaphysis femoris)
suurienerginen trauma vuotaa +++ pitkä luutumisaika (2-3 kk) operatiivinen hoito: ydinnaulaus, levytys, (vetohoito)

59 Lonkan luksaatio Reponointi yleisanestesiassa Reisiluun alaosan murtumat Nivelnastat = condylit Operatiivinen fiksaatio (L-rauta, ruuvit)

60 Polvi Hemarthron = verta nivelen sisällä Hydrops = turvotus
Arthroscopia = nivelen tähystys Ligamentti = nivelside Menisci = nivelkierukka Distensio = venäytys Ruptura = poikkimeno

61 Polvi jatkuu Fractura patellae ojennusvoima testataan
veripolvi tyhjennetään jos dislokaatiota tai ojennus ei toimi, fiksoiminen yleensä Kirschnerin piikeillä ja cerglacen l metallilangan avulla quadriceps – jumppa!

62 Polvi jatkuu Polvea stabiloi nivelkapseli ja ligamentit: collateraalit (mediaaliset ja lateraaliset) sekä ristisiteet (etu- ja taka-)(lig cruciata) kun polvi kuormitettu, taivutettu ja kiertyy => vammoille altis yleensä vammoissa mukana ligamentti ja menisci- vammoja ristisiteitä tutkitaan vetolaatikkokokeessa

63 Polvi jatkuu Lievä vamma: polvi on tukeva
ligamentit venähtäneet, yksittäisiä säikeitä poikkimennyt komprimoiva elstinen sidos 1-2 vkoa kävely normaalistuu

64 Polvi jatkuu Keskivaikea ligamenttivamma: osittainen ruptura
lievä instabiliteetti 4-6 vkoa sivusuunnassa tukea antava polvituki, kipsihylsy aluksi kepit ja osapainovaraus

65 Polvi jatkuu Vaikea ligamenttivamma: polvi löysä, antaa periksi
operatiivinen hoito: ligamentti ommellaan ristiligamenttirekonstruktio omalla tai donatorin jännesiirteellä

66 Polvi jatkuu Nivelkierukka eli meniscivammat
yleensä sisempi repeää ulkorotaatiossa ”O´Donoghuen onneton trias”: med collateraali lig + med menisci + eturistiside meniscit huonosti verisuonitettuja oireet: lukko-oire, ajottainen hydrops, pettämisen tunne

67 Polvi jatkuu operatiivinen hoito: arthroscopiassa meniscin osapoisto, kiinnitys tai koko nivelkierukan poistoleikkaus 2 vkoa SvA sekundaari artroosi

68 Säärimurtuma Fractura tibiae
operatiivinen hoito melkein aina: ydinnaulaus tai levytys avomurtumissa eksterni fiksaatio Fractura fibulae yleensä luun keskikolmanneksen alueella 2-3 vkoa varpaista polveen elastinen side kävellä saa heti, fibula ei kanna painoa

69 Nilkkamurtuma (Fr. cruris)
Fr malleolaris lateralis= ulompi kehräsluu Fr malleolaris medialis = sisempi kehräsluu Fr bimalleolaris cruris = molemmat em murtuneet Fr trimalleolari cruris = lisäksi em tibian takakolmio murtunut

70 Nilkkamurtuma (Fr. cruris)
Hyväasentoinen toisen tai molempien malleolien murtuma hoidetaan kipsisaappaalla 3-6 vkoa I vko: halkaistu kipsisaapas II-III vkoa: osapainovaraus kävelykipsillä loppuaika: täyspainovaraus, kävelykenkä

71 Nilkkamurtuma (Fr. cruris)
Dislokoitunut murtuma, trimalleolaarimurtuma ja instabiili nilkka leikataan murtumat fiksoidaan levyillä, ruuveilla, syndesmoosi ommellaan ja ruuvataan jatko-ohjeet vamman mukaan syndesmoosiruuvi pois 8-12 vkoa, levyt ½ vuotta

72 Nilkan nivelsidevammat
Ligamentit FTA, FC, FTP lateraalisesti Ligamentum deltoideum sisäsivulla Yleensä distensio, rupturassa hematooma ja hydrops Pehmustettu tukisidos vkoa, aluksi kepit 1 vko Joskus operatiivinen hoito

73 Akillesjänteen repeämä
Vammautuu voimakkaassa ponnistuksessa, takana haurastumista Päkiällä kävely huonoa, kuoppa Operatiivinen hoito: plastiat, rekonstruktiot ja kipsaus ojennukseen

74 Kantapään murtuma Hyväasentoiset kipsataan 12 vkoa
Dislokoituneet leikataan ja fiksoidaan 10-15% on molemminpuolisisa murtumia (jaloilleen putoaminen)

75 Jalkapöydän luiden murtumat
hyväasentoiset I metatarslin murtumat kipsataan 5-6 vkoa, II-V metatarsaalin murtumat hoidetaan liimasiteellä kovapohjainen kenkä jos useita dislokoituneita, fiksoidaan operatiivisesti

76 Varvasmurtumat teippaus mediaalipuolen kaveriin 3 vkoksi
kovapohjainen kenkä

77 Lantiomurtumat Ramusmurtumat (suoliluun siiven murtuma)
osteoporoottinen vanhus kaatuu stabiili murtuma ylä- tai alaramus kivun hoito ja mobilisaatio

78 Lantiomurtumat jatkuu
Isot murtumat murskavammoja, joissa pehmytkudosvammoja mukana (virtsarakko, verisuonet, hermot, peräsuoli) vuoto ++++, shokki

79 Häntäluun murtuma Peppumäki, synnytys TPR eli tuseeraus per rektum
Paranee ilman toimenpiteitä

80 Lonkkamaljakon (acetabulumin) murtuma
Reisiluun vastainen nivelpinta Reisiluun pää yl. dislokoituu: painuu lonkkamaljakon sisään pikkulantioon Hoitona yleensä leikkaus: pohjan vahvistus levyin, ruuvein, luunsiirtein Joskus 6 vkon varaamattomuus

81 Selkärangan murtumat 1000 kpl / v 60 kpl para- tai tetraplegiaa / v
250 kpl selkäytimen tai hermojuuren vammaa oireet ja löydökset riippuvat murtuman tasosta ja vaikeusasteesta Ensihoito! Potilasta on nostettava blokkina! Tukikaulus, huom! intubointi

82 Selkärangan murtumat jatkuu
Epästabiilin selkärankamurtuman tunnusmerkit: neurologisia oireita voimakas väkivalta, kiertoliike hematooma selän keskilinjassa okahaarakkeet etääntyneet toisistaan, eivät ole suorassa rivissä

83 Selkärangan murtumat jatkuu
Kaularanka, rintaranka, torako-lumbaalialue (ThXI -LI), lanneranka Selkäydinvamma: < CIII: hengityshalvaus ja kuolema CIV-CVIII: tetraplegia, -pareesi ThI-LI: paraplegia, -pareesi LII-LV-SI: cauda equina, paranee yleensä

84 Selkärangan murtumat jatkuu
Osteoporoottiset selkänikaman luhistumat (Fr vertebrae osteoporotica) pienienerginen vamma iäkkäät, hennot naiset kalkki, D-vitamiini, estrogeeni, bifosfonaatti kalsitoniini (Miacalcic®) auttaa myös kipuihin rankamurtumissa

85 Kivun vuoksi lepo vain muutamia päiviä
Kivun hoito Mobilisaatio pystyasentoon mahd. pian 3- pisteen tukikorsetti , yleensä ekstensio


Lataa ppt "Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google