Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
1
Keuhkoleikkauspotilaan anestesia
Juhani Pajula Sydänanestesiologi Sydänkeskusliikelaitos PSHP - Tampere /JP
2
Sydänkeskuksen thoraxkirurginen resursointi
Käytössä yksi sali kahdesti viikossa (ti, to), kaksi tmp/päivä Ympärivuorokautinen päivystysvalmius Sydänteho (7 paikkaa): postoperatiivinen respiraattorihoitovalmius, toimii myös post.op. heräämönä Sydänvalvonta: hengityksen tukihoidon valmius (CPAP, NIV) Hengitysvajauksen tehohoito Teho-osastolla /JP
3
Yleisthoraxkirurgia/Sydänkeskus
Vuosi Tilaus Toteutuma ( mennessä) /JP
4
Yleisthoraxkirurgia/Sydänkeskus
Elekt. Päiv. Mediastino-/bronkoskopia Pieni thorakoskopia Laaja thorakoskopia Pieni thorakotomia Iso thorakotomia /JP
5
V. 2006 uudet hoitoprotokollat sekä lääkäreille että hoitajille
Toiminnan yhtenäistäminen Ennakoitavuus Oppimiskäyrällä hyvään tasoon Laatukontrolli Jatkuva päivitys /JP
6
Keuhkoleikkauspotilaan piirteet
Syöpäkirurgiaa tai infektion saneerausta Useilla COPD, tupakointi Keuhkofunktiot alentuneet /JP
7
Potilasvalintaan liittyviä yleisiä näkökohtia
Suorituskykyarvio NYHA-luokituksen perusteella Krooninen vs. akuutti oireilu Tupakoinnin oltava loppu! Huomattava ylipaino ja toisaalta kakeksia lisäävät komplikaatioita ja respiraattorihoidon tarvetta /JP
8
Potilasvalintaan liittyviä yleisiä näkökohtia
FEV1 < 50% viitearvosta → komplikaatioriski ↑ FEV1 < 0,5 litraa = leikkaustoiminnan ulkopuolella Hiilidioksidiretentio ja FEV1 < 1 litra → morbiditeetti ja mortaliteetti ↑↑ Mikäli suorituskyvyn ja spirometrian välillä ristiriitaa → rasitusergometria /JP
9
Elektiivisen keuhkoleikkauksen kontraindikaatiot
Akuutti keuhkoinfektio (varoaika vähintään viikko oireiden loppumisesta) Lähianamneesissa hengitysoireiden voimakasta vaihtelua Akuutti obstruktio Tupakointi alle 4h leikkausta edeltävästi /JP
10
Leikkaukseen valmistelu
Tupakoinnin lopettaminen Tupakointi lisää komplikaatioriskiä 2 – 6 kertaisesti Keuhkofunktioiden optimointi Keuhkoklinikan konsultaatio herkästi Preoperatiivinen lääkitys Omat lääkkeet leikkaukseen asti Kortisonisubstituutio Laboratorio- ja kuvantamislöydökset Tuore thx-kuva yleensä riittää Kriittisesti sairailta verikaasukontrolli huoneilmalla /JP
11
Esilääkitys Bentsodiatsepiini ja matala-annoksinen opiaatti sopivat
- Vältä pitkävaikutteista opiaattia, etenkin hengitysvajaus- ja uniapneapotilaalle Pre-emptiivinen kivunhoito - P.o. kipulääkkeet (esim. parasetamoli) esilääkkeen yhteydessä /JP
12
Anestesian yleisperiaatteet
Käytä lyhytvaikutteista, vahvaa analgesiaa Unen syvyyden mittaus Hyvä relaksaatio, kumoutuminen varmistettava Jäähtymisen esto Epiduraalinen kivunhoito peri- ja postoperatiivisesti Varhainen extubaatio! /JP
13
Thorakaalinen epiduraali
Asetus ennen induktiota Istuva potilas /JP
14
Thorakaalinen epiduraali
Asetus ennen induktiota Istuva potilas ´Hanging drop´ /JP
15
Thoracaalinen epiduraali
Asetus ennen induktiota Istuva potilas ´Hanging drop´ Testiannos ja epiduraalinen infuusio heti /JP
16
Thoracaalinen epiduraali
Asetus ennen induktiota Istuva potilas ´Hanging drop´ Testiannos ja epiduraalinen infuusio heti Jatketaan ad. 1 vko /JP
17
Yleisanestesia Peruskattaus: Induktioon Propofoli
Fentanyyli Cis-atrakuuri Ylläpitoon Ultiva®-infuusio Propofoli-infuusio Inhalaatioanesteetti Epiduraalinen infuusio Jos ei epiduraalia, valitaan pitempivaikutteinen opiaatti (sufentaniili, fentanyyli) + tramadoli, parasetamoli Uniaineena propofoli ja/tai sevofluraani Perusnesteytys + menetysten korvaaminen /JP
18
2-lumen intubaatio Voimakkaasti ärsyttävä: hyvä relaksaatio ja syvä uni/analgesia! Puolisuuden ja syvyyden tarkistus fiberoskoopilla – myös asentomuutosten jälkeen Varottava distaalisen kuffin ylitäyttöä Vasemman puolen putki helpompi asentaa, vähemmän herkkä syvyyden suhteen 2-lumen putki soveltuu huonosti spontaanihengitykseen /JP
19
Kylkiasentoon liittyvät ongelmat
Niska-hartiaseudun kiputilat (pään ´roikkuminen´) Alemman olkanivelen/olkavarren kompressio Ylemmän olkanivelen hyperfleksio (ei yli 90º) Plexusvaurio (venytys) Alaraajojen painaumat Korvalehden ruston vaurio /JP
20
Anestesian ja asennon vaikutus verenkiertoon…
- Laskimopaluu heikkenee (´linkkuasento´) - Cavakompressio (kirurgia) - PEEP:n vaikutus /JP
21
…ja ventilaatio-perfuusio -suhteeseen
Relaksoituneen pallean ja painovoiman vaikutus Ventilaatiosta n.60% yläkeuhkoon Perfuusiosta % alakeuhkoon Oikovirtaus n.10% /JP
22
…ja ventilaatio-perfuusio -suhteeseen
/JP
23
Yhden keuhkon ventilaation fysiologiaa
Qs/Qt during two-lung ventilation is assumed to be distributed equally between the two lungs (5% to each lung) The 35% of total flow perfusing the nondependent lung, which was not shunt flow, was assumed to be able to reduce its blood flow by 50% by hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) /JP
24
Yhden keuhkon ventilaation toteutus
FiO2 ↑ (lisääntyneen oikovirtauksen kompensaatio) PEEP ´sopivaksi´ Kertavolyymin redusointi (ylivenytyksen = korkeiden ilmatiepaineiden välttäminen!) Hengitysfrekvenssin nostaminen /JP
25
Yhden keuhkon ventilaation toteutus
Jos happeutumisongelmaa Maksimoi FiO2 (ad.0.8) Tarkista Hkr/Hb Optimoi PEEP Lisää yläkeuhkoon happivirtaus (esim. katetrilla) Kytke yläkeuhkoon CPAP Ääritilanteessa molempien keuhkojen ventilaatio (intermittoiden tai pysyvästi) /JP
26
Yhden keuhkon ventilaation toteutus
Ei välttämättä pyritä normoventilatioon (ns. permissiivisen hyperkapnian periaate) Iv-anestesia Inhalaatioanesteetit suurina pitoisuuksina saattavat heikentää HPV:a Lopuksi keuhkon rekrytointi näkökontrollissa /JP
27
Lopuksi... Keuhkoleikkauspotilaan hyvinvointi perustuu koko tiimin onnistumiseen! Leikkausasennon optimoiminen Säästävä ventilaatio Ylinesteytyksen välttäminen Lämpötaloudesta huolehtiminen Kirurginen tulos Postoperatiivisesti vapaa hengitys /JP
28
Kiitos! /JP
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.