”Arjen neuvoja virtsan pidätykseen ja lantionpohjan kipuihin”

Esitys aiheesta: "”Arjen neuvoja virtsan pidätykseen ja lantionpohjan kipuihin”"— Esityksen transkriptio:

1 ”Arjen neuvoja virtsan pidätykseen ja lantionpohjan kipuihin”
Anu Parantainen

2 Lantionpohjan toimintahäiriöiden fysioterapia
virtsa- ja uloste- inkontinenssin liittyvät ongelmat lievien laskeumien hoito kiputilat ummetuksen hoito tunnottomuus- ja tunnistamisongelmat ylijännitystilat heijastekivut seksuaaliset ongelmat Three Axis Perineal Evaluation Anu Parantainen

3 Anu Parantainen

4 Anu Parantainen

5 Urheilija/lantionpohja
Anu Parantainen

6 Ikääntyneiden lihaskuntoharjoittelu
Lantionpohjan lihasten harjoittelu yhdistettynä lihaskuntoharjoitteluun saattaa vähentää virtsankarkailua 70 vuotta täyttäneillä naisilla (C) Fyysinen aktiivisuus saattaa ehkäistä virtsankarkailua yli 65-vuotta täyttäneillä (C) Anu Parantainen

7 LPLH:lla A-tason näyttö virtsankarkailun hoidossa
Anu Parantainen

8 Asennon merkitys Anu Parantainen

9 Mikä merkitys? Iällä Ylipainolla Unella Alaselkäongelmilla Kylmällä
Masennuksella/mielialalla Lääkkeiden sivuvaikutuksilla (Sirkka-Liisa Kivelä) Diabetes Virtsatietulehdukset Ummetus Tupakointi (yli 20 savuketta päivässä) Synnytykset Vaihdevuodet HRT Nesteen juomisella Anu Parantainen

10 Miten teen tarpeeni? Anu Parantainen

11 Ikääntymismuutokset virtsaputken vastus alenee rakon tilavuus pienenee
munuaisten konsentraatiokyky alenee täyttymisen sensorinen tunto heikkenee yöllinen nesteen eritys lisääntyy lihasten heikentyminen limakalvojen kuivuminen detrusorlihas heikkenee eturauhasen liikakasvu ummetus lisääntyy Anu Parantainen

12 Yöaikaisen virtsamäärän osuus
% Anu Parantainen Kirkland ym. BMJ 1983

13 Diabetes Urogenitaalialueen oireet Virtsaamishäiriöt Virtsaretentio
Erektio-ja ejakulaatiohäiriöt Yhdyntäkivut Anu Parantainen

14 Selkäkipu ja virtsankarkailu
Selkäkipu on riski virtsankarkailuun (Smith,2014) Krooninen alaselkäkipu on yhteydessä ponnistusvirtsankarkailuun (Bush et al 2013) Kontinenssin toimintahäiriöllä on yhteys selkäkipuun (Smith et al 2014) Hengityksen ja kontinenssin toimintahäiriöllä oli vahvempi yhteys selkäkipuun kuin ylipainolla tai fyysisellä aktiivisuudella Naisilla joilla on virtsankarkailua sekä hengitysongelmia on suurentunut riski selkäkipuihin (Smith) Anu Parantainen

15 Synnytyksen vaikutukset
Vaurioita: perifeeriset hermot lihakset kollageenikudos Virtsankarkailua 2-3 kuukautta synnytyksen jälkeen: 3-38% (Viktrup et al -93, Morkved Bo -99) Ulosteenkarkailua:11-15% lantionpohjan kipua tai yhdyntäkipuja 50% kaikista naisista synnytyksen jälkeen menettää osan lantionpohjan tukimekanismeista (Brubaker et al 2002) Anu Parantainen

16 Linea alba, diastasis recti http://publications. theseus
Linea alba, diastasis recti Myös miehillä voi olla erkaumaa (napatyrä, palleatyrä) Anu Parantainen

17 Hormonijengi Anu Parantainen

18 Limakalvojen hoito Ei liiallista pesua saippualla
Öljyn/hoitovoiteiden (Ceridal, kookosöljy, intiimivoiteiden) käyttö Ilmakylvyt Estrogeenivalmisteet Liukuvoide Pyykinpesuaineet Sopivat inkontinenssisuojat/vaipat Anu Parantainen

19 Virtsaputki 3-4,5 cm pitkä Estrogeeni ”tiivistää virtsaputkea”; jos on estrogeenin puutetta niin virtsaputken lepopaine on alhaisempi ja se saattaa altistaa virtsankarkailulle Miehen virtsaputki on noin 20 cm pitkä Miehellä eturauhasen liikakasvu saattaa ahtauttaa virtsaputkea ja eturauhasen leikkaus tai höyläys vaikuttaa sisäiseen virtsaputken sulkijaan ja aiheuttaa virtsnkarkailua. Anu Parantainen

20 Lantionpohjan lihasanatomia
Lantionpohjan lihasten tärkein tehtävä on tukea vatsaontelon elimiä ja kudoksia ja mah-dollistaa virtsan- ja ulosteen pidätyskyky. Lantionpohja muodostuu kahdesta lihasker-roksesta, lantion välipohjasta (diaphragma pelvis), joka on sisin lihaskerros ja lantion alapohjasta (diaphragma urogenitale). Anu Parantainen

21 Anu Parantainen

22 …mitä muuta? Lantionpohjan lihaksiston kunto vaikuttaa huomattavasti myös keskivartalon ryhtiin ja tukeen. ”Tasapainolihas” Lantionpohjan lihaksisto säätelee seksuaalisia tuntemuksia, joten sillä on suuri merkitys myös seksuaalitoiminnoissa ja -nautinnoissa. Anu Parantainen

23 …mitä muuta? Poikkijuovainen lihas
n. 70%:a hitaita ja 30%:a nopeita lihassyitä Voidaan harjoittaa nopeutta, kestävyyttä, voimaa Voidaan opetella rentoutta Voidaan löytää mikä sytyttää, aktivoi N.pudendalis S2-4 tasolta päähermottaja Anu Parantainen

24 Hmmmm… Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että lantionpohjan lihasten (kudosten) heikkous liittyy laskeumiin ja inkontinenssiin, kun taas jatkuva jännitystila aiheuttaa lantion alueen kipuja (Jelovsek ym. 2005: 2110; Hartmann 2010: 507). Anu Parantainen

25 Emättimen laskeumat laskeutuuhttps://www. terveyskyla
n.60%:lla virtsankarkailua n.40%:lla virtsankarkailupotilaista laskeuma Paineentunne, kipu, tunne, että jotain tippuu, häpeä, rikki olemisen tunne, pelko syövästä Emättimen etuseinämän laskeuma (cystocele) Virtsarakko laskeutuu emättimeen Emättimen takaseinaämän laskeuma (rectocele) Peräsuoli laskeutuu emättimeen Kohdunlaskeuma Kohtu laskeutuu emättimeen Enterocele Emättimen pohja Pakkokarkailun oireet ja tiheentynyt virtsaamistarve etuseinämän laskeumassa Suolen tyhjeneminen, Painon, paineen tunne

26 Lantionpohjan lihasjumppa lievittää kohdun laskeumia
Tulokset julkaistiin arvostetussa Lancet-lehdessä, ja ne perustuvat 450 lantionpohjan elinten laskeumasta kärsivän naisen vuoden mittaiseen seurantaan Laskeumia syntyy, kun lantionpohjan kudosrakenne heikkenee. Laskeumia kehittyy joka viidennelle naiselle, mutta nuorilla ja synnyttämättömillä ne ovat harvinaisia. Myös laihduttaminen voi ehkäistä oireita. The Lancet, Volume 383, Issue 9919, Pages , 1 March 2014 Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial Anu Parantainen

27 Inkontinenssityypit Ponnistusvirtsankarkailu (stress)
Pakkovirtsankarkailu (urge) (Yliaktiivinen rakko) Sekamuotoinen virtsankarkailu (mixed) Toiminnallinen virtsankarkailu Ylivuotovirtsankarkailu (overflow) Jälkitippa (macula lenta) Anu Parantainen

28 Stressinkontinenssin hoito
Potilaan/asiakkaan MOTIVOIMINEN Anatomian ja fysiologian kertominen (kuva,anatominen malli) Yksilöllinen harjoitteluohjelma potilaalle (toiminnalliset harjoitteet) Vartalon syvien lihasten aktivointi (lantionpohjanlihakset, m.transversus abdominis ja m. multifidus) Hengityksen opettaminen harjoittelun yhteydessä Palpaatio ulkoinen/sisäinen EMG:llä toiminnallinen harjoittelu, biopalaute, ultraääni Elektrostimulaatio (lihasten tunnistaminen, verenkierto , arpikudoksen hoito ym.) Anu Parantainen

29 Muuta huomioitavaa Apuvälineet: vaginakuulat , siteet
Ylipaino (laihdutusneuvonta) Ummetus (ravintoneuvonta) Lääkehoito Jos konservatiivisilla hoidoilla huono vaste potilaan/asiakkaan motivaation puute hoitoihin niin ohjaus omalle lääkärille uudelleen arviointiin Anu Parantainen

30 Pakkoinkontinenssin hoito
Anu Parantainen

31 Urge/pakkoinkontinenssin hoito (Yliaktiivinen rakko)
Virtsapäiväkirja Rakkokoulutus -Wc-tavat (vatsalihasten käytön välttäminen,virtsaamisasennot) -Virtsaamisvälien pidentäminen, kellottaminen -Detrusor inhibitio myotomien ja dermatomien kautta -juomisen lisääminen 1,5-2 ltr/vrk -Rakkoa arsyttävien juomien/nesteen poistajat tiedostaminen (Kahvi, tee, hiilihappopitoiset juomat) Elektrostimulaatio (intra-, sacraali- tai tibialisasettelu) Lääkitys sisäinen/ulkoinen (Betmiga, Vesicare, Toviaz, Spasmolyt +, Gepan-huuhtelut, neuromodulaatio, Botox Rentoutuminen, hengittäminen, tietoinen läsnäolo Se voi olla myös psyykkisperäinen vaiva, jolloin kiire ja jännitys laukaisevat inkontinenssioireet (Eskola, Hytönen 2002, 319) Vaihdevuosien jälkeisestä estrogeenin-puutteesta johtuva yliärtynyt virtsarakko vaivaa etenkin ikääntyviä naisia (Duodecim 2012). Anu Parantainen

32 Tutkiminen Palpaatio: lantionpohja ulkoisesti ja sisäisesti
Biopalaute (EMG, ultraääni) Elektrostimulaatio (tunnon testaus) Refleksit Ihotunto Anu Parantainen

33 Tutkiminen(EMG) Lepokeskiarvo 1min Eriytynyt liike Max 3x 5s/10s
Kevyt supistus taso Refleksi: yskäisy Ennakoiva supistus Kestävyysvoima Nopeusvoima Toiminnallisuus! Anu Parantainen

34 Inkontinenssi yhdynnässä
yhdynnän aikana –ponnistusinkontinenssi orgasmin aikana – pakkoinkontinenssi kohtalaisia määriä yhdynnän aikana – residuaalia Cardozo L (1988) Sex and bladder. Br Med J 296:587-8 Hilton P (1988) Urinary incontinence during sexual intercourse : a common, but rarely volunteered symptom. Br J Obstet Gynaecol 95: Anu Parantainen Anu Parantainen

35 Tyypillisiä kipupaikkoja, jos lantionpohja on ”liian tiukka”
Anu Parantainen

36 Fitzgerald MP, Anderson RU, et al 2009  Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. J Urol 182:570–580 Anu Parantainen

37 Kipu Yliaktiivisten lantionpohjan lihasten oireyhtymällä tarkoitetaan häiriötilaa, jossa lantionpohjan lihakset ovat erittäin kireät ja henkilö ei kykene rentouttamaan lantionpohjan lihaksiaan missään asennossa. lantiokipuja, kivuliaita kuukautisia kipua tai häiriöitä seksuaalitoiminnoissa ulostamis- tai virtsaamisongelmia. Häiriötilaa voidaan hoitaa lantionpohjanlihasten fysioterapialla. (Frahm 2006: 215.) (Muut yhteydet, purenta, yleinen jännitys etc.) Anu Parantainen

38 Hormonijengi Anu Parantainen

39 Minkälaisia kipuja hoidetaan
Emättimen eteisen kiputilat Arpikivut (episiotomia, vasektomia, prostatectomia, endometrioosi, urol.leikkaukset, gyn.leikkaukset ) Lantionpohjan ja nivusalueen kivut ” Headache in the Pelvic” Häntäluun kiputilat Peräaukon kivut Anu Parantainen

40 Dilataatio Anu Parantainen

41 Prostatiitti Lantionpohjan kipuoireyhtymä
Anu Parantainen

42 MTPR Tutkimuksia tehty enemmän miesten LP- kipuihin
Saatu hyviä tuloksia myös naisilla Terapia aloitetaan vastaanotolla ja jatkossa mahdollisuuksien mukaan kotona THERA WAND, kumppani mahdollisuuksien mukaan The Standford protocol Paradoxical relaxation Tietoinen lantionpohjan rentoutus Anu Parantainen

43 Anu Parantainen

44 paikka Anu Parantainen

45 Trigger points Anu Parantainen

46 Lantionpohjan lihasharjoittelu professoreilta
Koko elämän juttu, ylläpito 3x viikossa Kari Bo: 8-12 noin 5-8 sek maksimaalista selsktiivistä supistusta 3 x päivä Grace Dorey: 3 maksimi supistusta 10 sekunttia makuulla istuen ja seisten 2 kertaa päivässä ja lisäksi ennakoiva supistus (Knack) 50 %:n tuki kävellessä Anu Parantainen

47 HYVÄ Haaste ”Intellectuals solve problems, geniuses prevent them”
-Albert Einstein Anu Parantainen