Kärsimys, kuolema ja lääkäri 2017 Juha Hänninen

Esitys aiheesta: "Kärsimys, kuolema ja lääkäri 2017 Juha Hänninen"— Esityksen transkriptio:

1 Kärsimys, kuolema ja lääkäri 2017 Juha Hänninen
Kärsimys ja pelko Kärsimys, kuolema ja lääkäri 2017 Juha Hänninen

2 Saippuanliukkaat käsitteet
Kärsimys Korostuuko lääketieteessä fyysinen kärsimys Eutanasian toteuttaneet lääkärit Hollannissa yhdistivät sietämättömän kärsimyksen kipuun tai fyysisiin oireisiin Potilaan kokemuksissa eksistentiaalinen ja psyykkinen Milloin on sietämätöntä Pelko ja sen kohde Kuolema vai kuoleminen Tauti vai hoito Ihmisyyden menetys Arvokkuus Arvokonservatiiveilta siirtynyt arvoliberaaleille Sisältö?

3

4 Sietämätön kärsimys Review; Psychooncology 2010; apr19(4)
Julkaisut, joissa määriteltiin kärsimys elämän lopussa tai yleisesti Ei ollut yhtään julkaisua, missä yhdistettäisiin potilaan, läheisten ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden käsitykset Ei ole yleistä sietämättömän kärsimyksen määritelmää Katsauksen kirjoittajien ehdotus: ” Sietämätön kärsimys eutanasian/avustetun itsemurhan yhteydessä on henkilökohtainen kokemus todellisesta tai nähtävillä olevasta uhasta ihmisen integriteetille. Se on merkittävän pitkäaikaista ja sillä on keskeinen sija kyseisen ihmisen ajattelussa/mielessä.”

5 Suhtautuminen omaan kärsimykseen
Terve henkilö, joka ei kestä elämäänsä Kärsivä, joka ei ole lähellä kuolemaansa Kuolemaan johtavaa tautia sairastava, joka ei kärsi Kärsivä ja kuolemaan johtavaa tautia sairastava Kärsivä ja kuolemaa haluava

6 Potilaan näkemys sietämättömästä kärsimyksestä
J Med Ethics 2011; Dec 37(12) Laadullinen tutkimus; 31 eutanasiaa pyytänyttä henkilöä Toivottomuus keskeinen Oireet silloin kun niihin liittyi vahva psykologis-emotionaalinen komponentti Fatigue, kipu, riippuvaisuus, taakkana oleminen, elämään väsyminen, tarkoituksettomuus Persoonallisuuden piirteillä suuri merkitys koettuun kärsimykseen

7 Itsemurhan syyt Saksassa 118 avustettua itsemurhaa 2010-13
25 %metastasoinut syöpä 20 %neurologinen sairaus 15 % psykiatrinen sairaus 8 % psyykkisesti ja fyysisesti terveitä Elämän perspektiivin menetys Edennyttä tautia sairastavia Joutuminen hoidosta riippuvaisiksi Pelko pitkäaikaisesta sairastamisesta ja heikkoudesta < pikemmin kuin sietämätön kärsimys ( 12,8 % oirehoidon riittämättömyys) Dtsch Med Wochenschr Feb;141(4):e32-7.

8 Kuoleman toive ja suhde lääkäriin
J Med Ethics Nov 30. Tulevaa mahdollista kärsimystä pelkäävä ihminen Ei uskonut lääkärin kykenevän auttamaan kärsimyksessään Lääkäri-potilas suhteen epäonnistuminen Kunnioituksen ja empatian puute lääkärin osalta Vaikeus keskustella tulevasta (kuolin)avun tarpeesta Näki paremmaksi vaihtoehdoksi kuoleman Riippumattomuus Itsemäärääminen Vastuu omasta elämästä/kuolemasta > Vaikeus / tyytymättömyys mahdollisuuteen voida keskustella lääkärin kanssa lääkäriavusteisesta tai maallikkoavusteisesta itsemurhasta

9 Kuoleman uhka Tuntematon (kuolema) ahdistaa
Oman olemassaolon lakkaaminen on vaikeasti ymmärrettävää Kuolema päätepisteenä on vastoin jatkuvuuden periaatetta Kuolema voidaan nähdä siirtymänä tai mustana aukkona

10 Kyky hyväksyä oma kuolemansa
¾ potilaista ilmaisi hyväksyvänsä oman arvioidun alle 6 kk prognoosin alle 10 % koki kohtalaista tai suurta vaikeutta hyväksyä nuorempia, koulutetumpia, pieni sosiaalinen verkosto yli kolmannes epätoivoisia kokivat kärsivänsä, masentuneita ja ahdistuneita < persoonallisuustekijät < sosiaalisen tuen saatavuus < oma uskonnollinen / eksistentiaalinen näkemys (Thompson ym : Prognostic acceptance and the well-being of patients receiving palliative care for cancer. J Clin Oncol ; 27(34): ) - prospektiivinen monikeskus survey

11 Kuinka kuolla elämän ja kuoleman balanssi
elämän merkitys vähenee kuoleman lähestyessä elämä kaipaa jatkuvuutta / tulevaisuutta halu kuolla kasvaa vajaavuuden ja kärsimyksen lisääntyessä uhkan muodot muuttuvat komplikaatioiden merkitys vähenee luopuminen, hylkääminen

12 Kuolemisen syyt Tautiin – luonnollinen kuolema
Hoitoon – komplikaatiot, ylihoito Hoidon lopettamiseen – laiminlyönti, tukihoidon puute Kipulääkitykseen – double effect ? Itsemurhaan tai eutanasiaan – tarkoituksellisesti aiheutettu

13 Kärsimys vaikea epämukavuus johon liittyy tulevaisuutta koskeva uhka
fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen pelko kärsimyksen jatkumisesta – hyvän elämän päättymisestä selittämättömyys, uhriasema, kohtalo > pelko eksistenssiin liittyvä, ihmisen itsensä arvottama kokemus toisen kärsimyksen arvioinnin vaikeus

14 Kärsimys kuolemassa Ruumiinkuvan muutos Fyysiset oireet
kuihtuminen, mutiloiva tauti ja hoidot turvotus Fyysiset oireet kipu, hengenahdistus, pahoinvointi … Psyykkinen muutos psykologinen ja orgaaninen tausta Luopuminen aiemmin merkityksellisistä asioista ja ihmisistä

15 Kärsimys eutanasialaeissa
Belgia Potilas on lääketieteellisesti tilanteessa, missä hän kärsii jatkuvasti sietämättömästi fyysisesti tai psyykkisesti eikä sitä kyetä lievittämään Kärsimys on seurausta parantumattomasta sairaudesta tai onnettomuudesta Hollanti Potilaan kärsimys on jatkuvaa ja sietämätöntä Ei mainintaa kärsimyksen syystä Potilas on vakuuttunut ettei kärsimyksen lievitykseen ole muita keinoja

16 Adam ja Brian Adam tarvitsee respiraattoria pysyäkseen hengissä
Brian haluaa kuolla Onko moraalista eroa kytkeä respiraattori irti tai antaa kuolettava injektio onko eroa pitääkö aivotoimintaa yllä Adamin kone vai Brianin oma ruumis onko lääkärillä moraalinen velvollisuus Adamin niin pyytäessä sulkea respiraattori eikö lääkärillä ole moraalista velvoitetta Brianin niin pyytäessä lopettaa hänen elämäänsä (keskustelu BMJ:ssä Hugh McLaghlan vs David Shaw )

17 Voiko kuolema olla hyvä
kuolemaan liittyy surua kaipausta luopumista kärsimystä pelkoa … < Kuinka kuolema voisi olla hyvä ???

18 Kuolemiseen liittyvät pelot
kyvyttömyys ja vajavaisuus muutokset ruumiinkuvassa kontrollin menetys hylätyksi tuleminen tapa kuinka kuolee unohdetuksi tuleminen luopuminen

19 Kipu ja kuolema kuoleva ilmoittaa pelkäävänsä kipua
omaiset: ”pääasia ettei ole kipua” mistä siinä on kyse ? omaisten kyky arvioida oireita hoitajan ja lääkärin kyky > Helpoimman saatavuuden laki: hoidetaan mitä osataan ja potilas pyytää sitä mitä on tarjolla

20 Total pain = potilaan ilmaisema ongelma
- kudosvaurion aiheuttama fyysinen tuntemus - oiresynergia - emootiot / koettu kipu - kivun vaikutus toimintaan ja ympäristöön - olemassaoloon liittyvät tekijät , merkitykset

21 Kuolevan hoito Intuitiivista Näyttö vajavaista ja vaikeaa hankkia
Kärsimyksen vähentämistä Perheen tukemista Henkilökunnan selviytymistä hengissä = Kuoleva potilas harvoin vastaanottaa kuolemansa riemumielin ja ilolla, vaikka olemme tehneet parhaamme !!!

22 Kärsimyksen hoito ja lääkärin intentiot
Bioethics 2008 Aug; 22(7) Kipulääkkeiden ja sedaation käyttö Lääkäreiden intentioiden ambivalenssi ”harmaa alue” eutanasian ja saattohoidon välillä Annetaan lääkitystä ”reilusti” vaikeassa tilanteessa (”hidas eutanasia”?) Psykologisesti hyväksyttävämpää Prognoosia menetetään vain vähän koska potilas jo kuolemassa

23 Hyödyllinen ja hyödytön hoito
Päätös hyödystä voidaan tehdä vasta kun on käyty keskustelu kompetentin potilaan ja hoitotiimin kesken Kysymys yksilön elämän arvosta tuottaako hoito potilaalle nettohyötyä = potilaan arvot, elämänkatsomus ja toiveet Hoito on hyödyllistä, jos se ylläpitää tai palauttaa potilaan terveyden sillä(e) tasolla(e) jonka hän katsoo hyväksi (BMA 2004) Hoito on hyödytöntä, jos se ei tuota potilaalle nettohyötyä

24 Eettinen velvollisuus
Lääkärin vala : toimia potilaan etua ajatellen käyttäessään menetelmiä, jotka saattavat heikentää potilaan tilaa Lääkäriliiton julistus 1983 (Venetsia) : parantaminen, kärsimyksen lievittäminen ja toiminta potilaan parhaaksi WHO julistus potilaan oikeuksista 1994 : potilaalla on oikeus humaaniin saattohoitoon ja kuolla arvokkaasti ; oikeus kärsimysten lääketieteelliseen lievitykseen

25 Lääkärin vaikutus saattohoitopäätökseen
diskurssianalyysi 2007 hoitojen huonon vasteen, negatiivisen evidenssin kertominen > saattohoitopäätös voidaan tehdä epärealistinen positiivisuus hoitojen suhteen, yhteenvetojen tekemättä jättäminen ja tautiin suuntautuviin hoitoihin keskittyminen > potilaan vaikeus luopua aggressiivisista(kin) hoidoista

26 Preventiivinen kuolema
ennakoiva kuoleman kauhujen estäminen kuolema ei ole vihollinen, vaan kärsimys ennakoidaan tulevaa kärsimystä < kärsimys

27 Kontrolloitu kuolema henkilökohtainen päätös
kuoleman hetki ja tapa yksilöllisen valinnan seurausta oman elämän viimeinen arvio lääketieteellisesti : harkittu ja vapaaehtoinen ratkaisu < autonomia

28 Palliatiivinen kuolema
kuolema osa elämää, monia hyvän kuoleman tapoja kuolemiseen liittyvät vaivat ovat lievitettävissä elämisen laatu viime vaiheissa < elämänlaatu ja idea hyvästä kuolemasta

29