Laskimotukos ja hormonihoito

Esitys aiheesta: "Laskimotukos ja hormonihoito"— Esityksen transkriptio:

1 Laskimotukos ja hormonihoito
Potilascase Laskimotukos ja hormonihoito

2 51-vuotias nainen, ei lääkitystä Ei tupakoi, BMI 26
Menopaussi vajaa vuosi sitten Nyt herää jatkuvasti öisiin hikoilupuuskiin, päivällä usein kuumia aaltoja Asiakaspalvelutyö, työnteko kärsii Aikoinaan e-pillereiden käytön aikana säären alueen syvä laskimotukos Haluaa aloittaa hormonihoidon Mammografia ja PAPA normaalit

3 Mitä teet? Kohonneen laskimotukosriskin vuoksi et suosittele hormonihoitoa Aloitat estrogeeni + progestiinihoidon po Suosit transdermaalista annostelua Teet lisätutkimuksia

4 Perustietoa laskimotukoksesta
Syvän laskimotukoksen / keuhkoembolian vuosittainen esiintyvyys 1-2:1000 Noin 15% tukoksista on idiopaattisia Riskitekijät: Ikä, ylipaino, tupakointi Immobilisaatio (sairaus, vamma, matka), leikkaus Mekaaninen este laskimopaluulle Hormonaalinen (ehkäisy, HT, raskaus, lapsivuodeaika, tamoksifeenihoito) Tulehdussairaus, diabetes, hematologinen sairaus, syöpäsairaus yms. Perinnölliset ja hankinnaliset trombofiliat Käypä hoito Laskimotukos 2010

5 HT ja laskimotukokset Hormonihoito lisää laskimotukosriskiä x2-3
Tromboosin riski on suurin 6-12 ensimmäisen käyttökuukauden aikana Korkea ikä ja ylipaino edelleen kasvattavat riskiä DeSancho M, Blood coagulation and Fibrinolysis 2010 Eisenberg and Westhoff, J Steroid Biochem Mol Biol 2014

6 Estrogeenin vaikutus hyytymisjärjestelmään
Protrombootiset vaikutukset: Hyytymisen aktivaatio: protrombiinifragmentit 1+2, APC-resistenssi , D-dimeeri  Luonnollisen antikoagulaation väheneminen: proteiini S, Plasminogen activator inhibitor (PAI), antitrombiini Liittyy peroraaliseen annosteluun, maksametabolia Apc:n antikoagulanttivaikutuksille resistenssiä, activated protein C Estrogeeni (CEE/E2) TAI annoksella ei väliä Hyperkoagubiliteetti, tasapaino muuttuu Canonico M, Menopause 2014

7 Estrogeenin annostelureitti?
Laskimotukosriski: Peroraalinen HT: OR 4.2 (95% CI ) vs. Transdermaalinen HT: OR 0.9 (95% CI ) Canonico M, et al. Circulation 2007, ei RCT-tutkimuksia Pelkän estrogeenihoidon ja E+P –hoidon trombogeenisuudessa ei tilastollista eroa Canonico M, BMJ 2008 meta-analyysi Ester Study: 271 cases and 610 controls, multi-center case control study, first-episode vte risk factors Retrospective and cohort studies Nonpregnaanijohdokset ( ) VTE vs. Micronized progesterone ja pregnaanijohdokset DeSancho M. Blood coagulation and Fibrinolysis 2010 Eisenberg and Westhoff J. Steroid Biochem Mol Biol 2014

8 Aikaisempi VTE? RCT (seuranta-aika 480 pv)
HRT (2 mg E2 + 1 mg NETA) n=71 ja placebo n=69 Uusi laskimotukos: 8 HT-ryhmässä (viisi trombofiliaa) ja 1 placeboryhmässä

9 Aikaisempi VTE? Prospekt. seurantatutkimus 2000-2008
1023 postmenopausaalista naista, joilla taustalla VTE 77 uutta laskimotukosta Transdermaalinen HT: HR 1.0 (95% CI ) Peroraalinen HT: HR 6.4 (95% CI ) HR hazard ratio

10 Entäpä trombofiliat? Terveistä ihmisistä noin 10-15%:lla on piilevä hankinnainen tai perinnöllinen trombofilia eli tukosalttius Tukosalttius löytyy jopa 50%:lta idiopaattisen tukoksen sairastaneista Tukosvaara on x2-3 muuhun väestöön verrattuna, jos lähisukulainen on sairastanut laskimotukoksen Factor V-mutaatio: aktivoitu FV resistentti activoidun proteiini C:n inaktivaatiolla; FV heterots. X3-5, FV homots. X10, jos e-pillerit heterots x20-30, homots. X50-100 Protrombiinigeenin mutaatio aiheuttaa kohonneita protrombiinitasoja Ei tarpeeksi tietoa, mikä hyytymishäiriö asettaa potilaat suurimpaan riskiin HT:n kera Antifosfolipidivasta-aineet – valtimotukos? Käypä hoito Laskimotukos 2010

11 Entäpä trombofiliat? Laboratoriotutkimusten aiheita:
tukos <50-v, suvun tukosalttius, idiopaattinen tukos, tukos epätyypillisessä paikassa, laskimo + valtimotukos, toistuva tukos Trombofilioiden yhteys lisääntyneeseen laskimotukosriskiin e-pillereiden käyttäjillä tunnetaan hyvin Käypä hoito Laskimotukos 2010

12

13 Trombofiliat, annostelureitin merkitys?
Adjusted for age center and BMI Straczek C, et al. The ESTHER Study Circulation 2005; 112:

14 51-vuotias nainen, ei lääkitystä Ei tupakoi, BMI 26
Menopaussi vajaa vuosi sitten Nyt herää jatkuvasti öisiin hikoilupuuskiin, päivällä usein kuumia aaltoja Asiakaspalvelutyö, työnteko kärsii Aikoinaan e-pillereiden käytön aikana säären alueen syvä laskimotukos Haluaa aloittaa hormonihoidon Mammografia ja PAPA normaalit

15 Kirjallisuutta Käypä Hoito: Laskimotukos ja keuhkoembolia. 2010
Canonico M, Oger E, et al. Estrogen and Tromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: the ESTHER study. Circulation Feb 20;115(7):840-5. Canonico M, Plu-Bureau GD, et al. Hormone replacement therapy and risk of venous tromboembolism in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 336: Canonico M. Hormone Therapy and hemostasis among postmenopausal women. Menopause 2014; 21: Review Eisenberger A and Westhoff C. Hormone replacement therapy and venous thromboembolism. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014;142: Review Oger E, Alhenc-Gelas M, et al. Differential effects of oral and transdermal estrogen replacement therapy on hemostatic variables associated with venous thrombosis: a randomized, placebo-controlled study in postmenopausal women, ATVB 2003; 23: