Hypertensio arterialis

Esitys aiheesta: "Hypertensio arterialis"— Esityksen transkriptio:

1 Hypertensio arterialis
T.Orava Sisätaudit Verenpainetauti Hypertensio arterialis

2 Hypertension määritelmä
T.Orava Sisätaudit Hypertension määritelmä WHO:n suosituksen mukaan toistuvissa mittauksissa RR 160/95 mmHg on kohonnut verenpaine Nuorilla diastolisen paineen nousu (> 90 mmHg) ennustaa hypertension kehittymistä. Alle 40 v. normaalin verenpaineen ylärajoina voidaan pitää arvoa 140/90 mmHg Uusien kansainvälisten suositusten mukaan hypertensio jaetaan kolmeen vaikeusasteeseen: Lievä: diastolinen verenpaine mmHg Keskivaikea: diast. verenpaine mmHg Vaikea: diastolinen verenpaine > 115 mmHg

3 Hypertension yleisyys
T.Orava Sisätaudit Hypertension yleisyys Länsimaissa yleinen löydös Kertamittauksissa on aikuisista %:lla kohonnut verenpaine RR > 160/95 mmHg Yleistyy 40 ikävuoden jälkeen Suomessa saa noin henkilöä (-95)

4 Hypertension aiheuttamat kohde-elinvauriot
T.Orava Sisätaudit Hypertension aiheuttamat kohde-elinvauriot Sydän vasemman kammion hypertrofia ja vajaatoiminta, sepelvaltimotauti Aivot infarkti, verenvuoto ja enkefalopatia Munuaiset nefroskleroosi ja vajaatoiminta Retina arteriakaventumat, risteysoireet, verenvuoto, eksudaatit

5 Oireet ja löydökset Yleensä varsin vähäoireinen tauti
T.Orava Sisätaudit Oireet ja löydökset Yleensä varsin vähäoireinen tauti Joskus päänsärky, huimaus Toistetuissa mittauksissa RR koholla Kohde-elinvaurioista tulevat oireet

6 Sairaalatutkimukset Laboratoriotutkimukset Kuvantamistutkimukset
T.Orava Sisätaudit Sairaalatutkimukset Laboratoriotutkimukset P-reniini P-aldosteroni dU-aldosteroni dU-adrenaliini, dU-noradrenaliini, dU-metanefriinit Kuvantamistutkimukset Munuaisten ultraäänitutkimus Renografia, (munuaisten dynaaminen gammakameratutkimus) Munuaisten angiografia tarvittaessa Lisämunuaisten CT-tutkimus Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti

7 Hoito Ei lääkkeellinen hoito Painon pudotus, ruokavaliomuutokset
T.Orava Sisätaudit Hoito Ei lääkkeellinen hoito Painon pudotus, ruokavaliomuutokset Liikunnan lisäys (aerobinen harjoitus) Suolan (NaCl) vähentäminen

8 Lääkehoito Diureetit Beetasalpaajat Kalsiuminestäjät ACE-estäjät
T.Orava Sisätaudit Lääkehoito Diureetit kombinoidaan usein alla esitettyihin Beetasalpaajat sopii nuoremmille Kalsiuminestäjät vanhukset, joille beetasalpaaja ei sovi ACE-estäjät sopivat kaikenasteiseen hypertensioon

9 T.Orava Sisätaudit Verisuonten taudit

10 Tromboflebiitti Pintalaskimoiden tukos ja tulehdus
T.Orava Sisätaudit Tromboflebiitti Pintalaskimoiden tukos ja tulehdus Tulee herkästi suonikohjuröllyköihin Liittyy huonosti toimiviin laskimoläppiin Trauma tai infektio laukaisevana tekijänä

11 Tromboflebiitti Oireina Hoito Paikallinen punoitus, kuumotus ja kipu
T.Orava Sisätaudit Tromboflebiitti Oireina Paikallinen punoitus, kuumotus ja kipu Joskus pientä lämpöilyä Hoito Paikalliset geelit (Trombosol®) Kimmoside, lämpö

12 T.Orava Sisätaudit Syvä laskimotukos trombosis profunda Alaraajojen syviin laskimoihin syntyy trombi, joka heikentää laskimopaluuta Seuraa yleensää immobilisaatiotilanteita leikkaus, äkillinen sairaus, murtuma alaraajassaa voi olla ensioire malignista taudista

13 Syvä laskimotukos Oireet ja löydökset Hoito Sääri turpoaa ja kipeytyy
T.Orava Sisätaudit Syvä laskimotukos Oireet ja löydökset Sääri turpoaa ja kipeytyy Nilkan liikuttelu aristaa Pohje kosketteluarka Flebografiassa trombilöydös Hoito Heparin- ja warfariinihoito Vuodelepo n. 1 viikko, Emboliariski

14 T.Orava Sisätaudit Keuhkoembolia embolia pulmonum Syntyy yleensä alaraajatrombista lähtevän embolian pohjalta Taudin vaikeusaste riippuu tukoksen taakse jäävän alueen suuruudesta Altistavina tekijöinä immobilisaatio, leikkaukset

15 Keuhkoembolia Oireet ja löydökset Hoito Oireisto moninainen
T.Orava Sisätaudit Keuhkoembolia Oireet ja löydökset Oireisto moninainen Hengenahdistus,yskä, rintakipu Huulten sinerrys, huono yleistila, takykardia EKG muutokset Keuhkojen kartoituksessa puutosalue Hoito Lisähappi Hepariinihoito Liuotushoito Ennuste laajoissa keuhkoembolioissa huono

16 2. Sydän- ja verisuonitautien lääkehoito II
Kliininen lääkeaineoppi 2. Sydän- ja verisuonitautien lääkehoito II Beta-salpaajat Alentavat verenpainetta Hidastavat sydämen lyöntinopeutta Vähentävät syd. supistumisvireyttä Suojaavat sydäntä ylimääräiseltä “sympatikusstimulukselta” Beta-1reseptoriin antagonistivaikutus Eivät sovi astmaatikoille tai diabeetikoille Ei sydämen vajaatoimintaa sairastaville T.Orava

17 Eteisperäisissä ja sinuksen rytmihäiriöissä
Kliininen lääkeaineoppi Käyttö RR-tauti atenololi, metoprololi kohtalaisen ß1-selektiivisiä Sepelvaltimotauti pindololi, asebutololi ISA-vaikutus Eteisperäisissä ja sinuksen rytmihäiriöissä propranololi, atenololi T.Orava

18 Kliininen lääkeaineoppi
Kalsiunantagonistit Estävät kalsiumin (Ca++) pääsyn verisuonen sileälihassoluihin verapamiili estää jonkinverran myös kalsiumin pääsyä sydänlihassoluun Sydämen rytmi ja ärtyvyys vähenevät verapamiili Sileälihas relaksoituu RR laskee (periferinen vastus pienenee) T.Orava

19 Käyttö RR-tauti Sepelvaltimotauti Eteistakykardia
Kliininen lääkeaineoppi Käyttö RR-tauti nifendipiini, felodipiini (Plendil®) verisuoniselektiivisiä Sepelvaltimotauti diltiatseemi, verapamiili sydän/verisuoni vaikutus Eteistakykardia verapamiili (Verpamil®) ei suoneen yhtäaikaa ß-salpaajan kanssa T.Orava

20 Sympaattista hermostoa stim. lääkkeet
Kliininen lääkeaineoppi T.Orava Sympaattista hermostoa stim. lääkkeet Verenpaineen nousu perif. suonten supistuminen Sydämen lyöntitiheyden ja vireyden nousu Stimuloivat ß-reseptoreita Joskus aiheuttavat rytmihäiriöitä Käyttö Shokin hoito dopamiini, dobutamiini (infuusio) dopamiini parantaa munuaisverenkiertoa Anestesia etilefriini, fenyyliefriini (p.o , i.v, i.m) sekä laskimo-,että valtimosupistus

21 Katekoliaminien tehovertailua
Kliininen lääkeaineoppi Katekoliaminien tehovertailua T.Orava

22 Kliininen lääkeaineoppi
T.Orava Reniini ò Angiotensiini Aldosteroni

23 Aldosteronin aikaansaamia tapahtumia
Kliininen lääkeaineoppi T.Orava Aldosteronin aikaansaamia tapahtumia

24 Diureetit Poistavat elimistöstä nesteitä
Kliininen lääkeaineoppi Diureetit Poistavat elimistöstä nesteitä Vaikuttavat munuaisissa Na+:n ja Cl-:n sekä veden takaisinottoon Estävät Na+ takaisinottoa tubuluksessa Alentavat verenpainetta Vähentävät turvotusta T.Orava

25 Sydämen vajaatoiminta
Kliininen lääkeaineoppi Käyttö Sydämen vajaatoiminta furosemidi (loop-diureetti) nopea, tehokas myös munuaisen vajaatoiminnassa lievissä tautimuodoissa tiatsididiureetti Verenpainetauti tiatsididiureetit hypokalemian vaara, lipidimuutokset, uraatti diabetogeeninen vaikutus Hypokalemia amiloridi, spironolaktoni säästävät kaliumia (hyperkalemiavaara) T.Orava

26 Angiotensiini II:n määrä jää pienemmäksi Verenpaine laskee
Kliininen lääkeaineoppi ACE-estäjät Angiotensiini I-konvertaasin estäjä Angiotensiini II:n määrä jää pienemmäksi Verenpaine laskee Jonkinverran diureesia lisäävä vaikutus Yhteisvaikutus diureettien kanssa T.Orava

27 Vaikea sydämen vajaatoiminta
Kliininen lääkeaineoppi Käyttö RR-tauti enalapriili, lisinopriili tehokas verenpaineen lasku perifeerinen vastus pienenee munuaisvaltimon tukoksessa RR romahdus ärsytysyskä sivuvaikutuksena Vaikea sydämen vajaatoiminta enalapriili, kaptopriili yhdessä diureetin kanssa diureettia mahdollisuus vähentää ASO-taudissa RR-romahdus mahdollinen T.Orava