Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

T.Orava Sisätaudit Endokrinologiaa Diabetes.

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "T.Orava Sisätaudit Endokrinologiaa Diabetes."— Esityksen transkriptio:

1 T.Orava Sisätaudit Endokrinologiaa Diabetes

2 T.Orava Sisätaudit Diabetes Määritelmä Diabeteksella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy hoitamattomana pysyvä veren glukoosipitoisuuden suurentuminen Tähän voi liittyä oireita, kuten lisääntynyttä virtsaamista janoa väsymystä ja painon laskua

3 Diabetes Hoitamattomana tauti voi johtaa koomaan ja kuolemaan
T.Orava Sisätaudit Diabetes Hoitamattomana tauti voi johtaa koomaan ja kuolemaan Pitkään sairastetusta taudista komplikaatioita Nefropatia Neuropatia Retinopatia

4 Diagnoosi paastoverensokeri on kahdesti yli 6.7 mmol/l ja/tai
T.Orava Sisätaudit Diagnoosi paastoverensokeri on kahdesti yli 6.7 mmol/l ja/tai 2 t sokerirasituksen jälkeen VS yli mmol/l

5 Tyyppi I Insuliinidiabetes
T.Orava Sisätaudit Tyyppi I Insuliinidiabetes Ei omaa insuliinituottoa Puhkeaa lapsena tai nuoruusiällä Huomattava tahaton painonlasku ja alkaa usein ketoasidoosilla Matala C-peptiditaso sekä saarekesolu- tai insuliiniautovasta-aineet Sekundaarinen diabetes Tulehdus (haimatulehduksen syy alkoholi) Kasvain, hemokromatoosi Hoito päivittäisellä insuliiniannoksella

6 Tyyppi II Aikuistyypin diabetes
T.Orava Sisätaudit Tyyppi II Aikuistyypin diabetes Valtaosa potilaista(75-80%) sairastaa insuliinista riippumatonta diabetesta Insuliinin eritys säilyy (insuliiniresistenssi) Insuliininpuutosdiabetesta lievemmät oireet Puhkeaa yleensä vasta aikuisiällä Potilaat ovat useimmiten liikapainoisia, sukurasitus vahva Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisiä, samoin kohonnut verenpaine

7 Tyyppi II Aikuistyypin diabetes
T.Orava Sisätaudit Tyyppi II Aikuistyypin diabetes Esiintyvyys Sairastaa % väestöstä Suomessa runsas Esiintyvyys lisääntyy huomattavasti iän mukana Hoito Tablettihoito usein riittävä

8 Hypoglykemia ja sen hoito
T.Orava Sisätaudit Hypoglykemia ja sen hoito Syynä yliannos insuliiniä tai p.o diabeteslääkkeitä Hypoglykemian kriteerit Pieni veren glukoosipitoisuus (< 2.5 mmol/l) Hypoglykemiaan sopivat oireet Oireet häviävät glukoosin antamisen avulla

9 Hypoglykemian Oireet sydämentykytys, hikoilu, nälän tunne
T.Orava Sisätaudit Hypoglykemian Oireet sydämentykytys, hikoilu, nälän tunne käsien tärinä, ärtyisyys päänsärky, sekavuus näköhäiriöt, erityisesti kaksoiskuvat persoonallisuuden muutokset ja käytöshäiriöt kouristukset

10 Hoito Sokeri- ja hiilihydraattipitoinen ravinto
T.Orava Sisätaudit Hoito Sokeri- ja hiilihydraattipitoinen ravinto Vaikeampioireiselle potilaalle glukoosi-infuusio laskimoon ampulla (1 mg) glukagonia (Glucagon®) lihakseen Pinnallisesti tajuttomalle 10% glukoosia nopeana infuusiona

11 Ketoasidoosi ja sen hoito
T.Orava Sisätaudit Ketoasidoosi ja sen hoito Ketoasidoosin tavallisimmat aiheuttajat Tuore diabetes Hoidon laiminlyönti Akuutti infektio Äkilliset vakavat sairaudet kuten sydäninfarkti

12 Oireet ja löydökset Janon tunne, lisääntynyt virtsaamisen tarve
T.Orava Sisätaudit Oireet ja löydökset Janon tunne, lisääntynyt virtsaamisen tarve Pahoinvointi, vatsa- ja rintakivut Takykardia Alentunut tajunnan taso Syvä hyperventilaatio (Kussmaulin hengitys) Asetonin haju hengityksessä

13 Ketoasidoosi Laboratoriolöydökset Hoito
T.Orava Sisätaudit Ketoasidoosi Laboratoriolöydökset B-gluc-arvo yleensä > 15 mmol/l Virtsan liuskatestissä ketoaineet positiiviset Hoito Nestehoito (0.9 % NaCl) Insuliinihoito lyhytvaikutteista insuliinia tunnin välein (i.m) Asidoosin korjaaminen Kaliumvajauksen esto ja korjaaminen

14 Insuliini ja Oraaliset antidiabeetit
T.Orava Sisätaudit Diabeteslääkkeet Insuliini ja Oraaliset antidiabeetit

15 Insuliini lyhyt - keskipitkä - pitkävaikutteiset
T.Orava Sisätaudit Insuliini lyhyt - keskipitkä - pitkävaikutteiset vaikutusaika kiderakenteen mukainen nykyään lähes pelkästään käytössä synteettinen Human-insuliini

16 Metaboliset vaikutukset
T.Orava Sisätaudit Metaboliset vaikutukset Vaikutus välittyy insuliinireseptorin kautta Kohdistuvat Maksaan: glykogeenin muodostuminen lisääntyy Lihas- ja rasvasoluissa glukoosin otto soluun lisääntyy Vähentää lipolyysiä Ketoosin esto Proteiinisynteesin lisäys

17 Haittavaikutukset hypoglykemia liika-annon yhteydessä
T.Orava Sisätaudit Haittavaikutukset hypoglykemia liika-annon yhteydessä paikallinen ärsytys, allergia ja insuliiniresistenssi

18 Sulfonyyliureajohdokset
T.Orava Sisätaudit Sulfonyyliureajohdokset tolbutamidi ja glipitsiini Metaboliset vaikutukset insuliinin eritys lisääntyy insuliinireseptorien määrä lisääntyy vahvistavat insuliinivaikutusta lihas- ja rasvakudoksessa

19 Sulfonyyliureajohdokset
T.Orava Sisätaudit Sulfonyyliureajohdokset Sivuvaikutukset hypoglykemiavaara gastro-intestinaalioireet ihottuma

20 Biguanidit Päävaikutukset Sivuvaikutuksina Vaikutusmekanismi epäselvä
T.Orava Sisätaudit Biguanidit Suomen markkinoilla ainoastaan metformiini Päävaikutukset Vaikutusmekanismi epäselvä Seuraavanlaisia vaikutuksia todettu glukoosin sitoutuminen lihaskudokseen lisääntyy glukoneogeneesi maksassa estyy Sivuvaikutuksina g-i-oireet, asidoosi B12-vitamiinin imeytymishäiriö

21 Kilpirauhasen sairaudet
Endokrinologiaa Kilpirauhasen sairaudet

22 Kilpirauhasen tutkiminen
Kliininen tutkimus T4 tai T4V(A) tai/ja TSH Milloin kilpirauhasvasta-aineet (S-Tygl-Ab, S-Tyms-Ab) Hypotyreoosi (krooninen tyreoidiitti) Struuma Solitaarinen kyhmy

23 Milloin TSAB Tarvitaan harvoin, mutta epäselvissä silmäoireistoissa positiivinen TSAB puhuu Basedowin tautiin liittyvän silmäsairauden puolesta Raskauden aikana TSAB-vasta-aineet voivat aiheuttaa sikiölle hypertyreoosin

24 Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset
Estrogeenit Kantajaproteiinien pitoisuus suurenee T4 ja T3 -arvo nousee T4(A) pysyy viitealueella

25 Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset
Kortikosteroidit Kantajaproteiinien pitoisuus pienenee T4- ja T3 arvot laskevat Suurilla kortisoniannoksilla myös TSH-pitoisuus vähenee

26 Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset
Karbamatsepiini ja fenytoiini Jodityroniinien katabolia kiihtyy T4- ja T3-arvo laskevat Yleensä käyttäjät eutyreoottisia

27 Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset
Litium ja jodi Voivat aiheuttaa todellisen hypotyreoosin Androgeenit ja androgeeniset steroidit Kantajaproteiinien pitoisuus pienenee T4- ja T3 arvo laskevat

28 Hypertyreoosi Etiologia Tavallisia syitä Basedowin tauti
Liikatoimiva kyhmystruuma monikyhmystruuma adenooma (toxinen) Subakuutin tyreidiitin alkuvaihe (nopeasti ohimenevä)

29 Hypertyreoosi Etiologia Harvinaisia syitä
Liiallinen Tyroxksin-lääkitys (Hypertyreosis factitia) Hypofyysiadenooma ( TSH:ta tuottava) Kilpirauhassyöpä (follikulaarinen ca.)

30 Kilpirauhasen liikatoiminnan Oireet ja Löydökset

31 1. Kilpirauhanen suurentunut
2. Yleisoireet huonontunut lämmönsietokyky % lämmin olo lisääntynyt hikoilu % väsymys % painon lasku % lisääntynyt ruokahalu % perifeerinen turvotus %

32 3. Iho-oireet tukan lähtö, kynsimuutokset lisääntynyt pigmentaatio, kutina 4. Hermoston oireet hermostuneisuus % päänsärky, unettomuus sormien värinä %

33 5. Sydänoireet sydämen tykytys % epäsäännöllinen rytmi,eteisvärinä 30 % 6. Silmäoireet silmien pullistuminen, näköhäiriöt 30 %

34 Laboratorio T4 ja (T3 ) koholla THS usein mittaamattoman alhainen
T4vI (= T4 x T3U) koholla TRH -kokeessa ei TSH-vastetta

35 Hypertyreoosin hoito Oireenmukainen hoito ß1-salpaaja

36 Hypertyreoosin hoito Pysyvä estohoito
Käytetään tyreostaatin (karbimatsoli ) ja tyroksiinin yhdistelmää Leukosyyttikontrolli viikon kuluttua hoidon aloituksesta Agranulosytoosi - vaara

37 Hypertyreoosin hoito Radiojodihoito Radioaktiivinen jodi J131 Haittana
Pysyvä hypotyreoosi tavallinen Ohimenevä sädetystyreoidiitti

38 Hypertyreoosin hoito Leikkaushoito
Poistetaan kokonaan tai osa kilpirauhaskudosta Haittana Pysyvä hypotyreoosi Recurrens-pareesi Lisäkilpirauhasten poisto hypoparatyreoosi

39 Hypotyreoosi Kilpirauhasen vajaatoiminta
Etiologia Primaari hypotyreoosi Krooninen autoimmunityreidiitti atrofinen tyreoidiitti, Hashimoton tyreoidiitti Leikkaus- tai radiojodihoidon jälkitila Tyreostaattiset lääkkeet Kilpirauhasta infiltroivat taudit (syöpä) Synnynnäiset häiriöt

40 Hypotyreoosin oireet Heikotus, väsymys lähes 100 %
Kuiva iho lähes % Karkea iho lähes % Uneliaisuus % Puheen hitaus % Luomiturvotus % Ruokahaluttomuus %

41 Hypotyreoosin oireet Viluinen olo 90 % Vähentynyt hikoilu 90 %
Kylmä iho % Kasvojen turvotus % Kalpea iho % Paino nousu % Tukan lähtö % Ruokahaluttomuus %

42 Laboratorio T4V matala TSH selvästi korkea
Jos TSH on matala, syy todennäköisesti aivolisäkkeessä Tarvittaessa varmistus TRH-rasituksella

43 Hoito Tyroksiininatrium ( Thyroxin® ) p.o Tyroksiinihoidon aloitus
Nuorella aloitusannos g/vrk Arvio 6 viikon välein Kun ollaan tasapainossa, kontrolloidaan vuoden välein


Lataa ppt "T.Orava Sisätaudit Endokrinologiaa Diabetes."

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google