IHOSYÖPIEN HOIDOT Sari Pitkänen HUS, Iho- ja Allergiasairaala.

Esitys aiheesta: "IHOSYÖPIEN HOIDOT Sari Pitkänen HUS, Iho- ja Allergiasairaala."— Esityksen transkriptio:

1 IHOSYÖPIEN HOIDOT Sari Pitkänen HUS, Iho- ja Allergiasairaala

2 NONINVASIIVINEN HOITO
TYVISOLUSYÖPÄ = BASALIOOMA (pinnallinen ja syvemmät) OKASOLUSYÖPÄ = CARCINOMA SPINOCELLULARE ESIASTEET: carcinoma in situ eli Mb Bowen ja aktiininen keratoosi

3 NONINVASIIVISET HOITOKEINOT
1. KRYOHOITO 2. PDT-HOITO 3. IMIQUIMODI 4. LASER 5. MUUT NONINVASIIVISET HOITOVAIHTOEHDOT

4 1. KRYOHOITO =NESTETYPPIJÄÄDYTYS
HOIDETTAVA ALUE PAKASTETAAN HALLITUSTI NESTEMÄISELLÄ TYPELLÄ (-196° C) INDIKAATIOT: - YKSITTÄISET AKTIINISET KERATOOSIT - CARCINOMA IN SITU - PIENET PINNALLISET BASALIOOMAT - NODULAARISET BASALIOOMAT TILANTEEN JA SIJAINNIN MUKAAN (iäkkäät potilaat)

5 KRYOHOITO HOIDON SUORITTAA KRYOHOITO-KOULUTUKSEN SAANUT LÄÄKÄRI TAI HOITAJA HOITO KESTÄÄ MUUTAMAN MINUUTIN EI OLE KOVIN KIVULIASTA HOITOPÄIVÄNÄ HOIDETULLA ALUEELLA ON TURVOTUSTA JA ARKUUTTA SAATTAA NOUSTA NESTERAKKULA PARANEMINEN KESTÄÄ 1-3 VIIKKOA

6 KRYOHOIDON ONGELMIA LIIAN KEVYT HOITO LIIAN VOIMAKAS HOITO
TAUTI UUSII LIIAN VOIMAKAS HOITO HIDAS PARANEMINEN ARPI DEPIGMENTAATIO HERMOVAURIOT LUU- TAI RUSTONEKROOSIT DIAGNOSTIIKAN ON OLTAVA KUNNOSSA OIKEAN JÄÄDYTYSTEHON VALINTA VAATII HARJOITUSTA

7 2. PDT = FOTODYNAAMINEN HOITO
= KASVAINSOLUJEN SELEKTIIVINEN HERKISTÄMINEN VALOLLE

8 FOTODYNAAMISEN HOIDON VAIKUTUSMEKANISMI
VALOHERKÄT PROTOPORFYRIINIT HAPPI- RADIKAALIT O- SOLUTUHO VALOTUS ALA

9 FOTODYNAAMISEN HOIDON INDIKAATIOT
- LAAJA-ALAISET AKTIINISET KERATOOSIT YKSITTÄISET RESIDIVOIVAT AKTIINISET KERATOOSIT LOKALISAATION JA KOON MUKAAN - CARCINOMA IN SITU (MB BOWEN) - PINNALLISET BASALIOOMAT ONGELMA-ALUEET : KASVOT, HIUSPOHJA, SÄÄRET EI HOIDETA: - YKSITTÄISET AKTIINISET KERATOOSIT - PIENET CARCINOMA IN SITU-MUUTOKSET - INVASIIVINEN CA SPINOCELLULARE - NODULAARISET TAI/JA PIGMENTOITUNEET BASALIOOMAT (erikoistapauksissa kyllä) - INFILTROIVAT TAI/JA MORFEAFORMISET BASALIOOMAT

10 3. IMIQUIMODI HERÄTTÄÄ ELIMISTÖN OMAT PAIKALLISET PUOLUSTUSMEKANISMIT
LISÄÄ INTERFERONIN JA PRO- INFLAMMATORISTEN SYTOKIINIEN PAIKALLISTA TUOTANTOA

11 IMIQUIMODI VOIDE (ALDARA® 5%)
KÄYTTÖAIHEET: VISVASYYLÄ MULTIPPELIT PINNALLISET BASALIOOMAT MULTIPPELIT AKTIINISET KERATOOSIT (MB BOWEN ELI CARCINOMA IN SITU) EI INVASIIVISEMPIA BASALIOOMIA!

12 IMIQUIMODI VOIDE PINNALLINEN BASALIOOMA:
VOIDETTA LEVITETÄÄN PINNALLISEEN TYVISOLUSYÖPÄÄN JA NOIN 1 CM SEN YMPÄRILLE VIITENÄ ILTANA VIIKOSSA KUUDEN VIIKON AJAN AKTIININEN KERATOOSI: VOIDETTA LEVITETÄÄN KOLMENA ILTANA VIIKOSSA NELJÄN VIIKON AJAN JA TÄMÄN JÄLKEEN PIDETÄÄN NELJÄN VIIKON HOITOTAUKO, TARVITTAESSA HOITOJAKSO TOISTETAAN

13 IMIQUIMODIN SIVUVAIKUTUKSET
PAIKALLISET: VOIMAKKAASTI ÄRSYTTÄVÄ KUTINA, POLTTELU, PUNOITUS, ARKUUS, TURVOTUS JA IHON RIKKOUTUMINEN SYSTEEMISET: VÄSYMYS, KUUME (interferoni) PAHOINVOINTI JA PÄÄNSÄRKY HOITO TUO ESILLE NOIN 10 CM ETÄISYYDELLÄ OLEVAT SUBKLIINISET MUUTOKSET JA MYÖS HOITAA NE

14 RESEPTI JA OHJEET POTILAALLE
POTILAALLE ANNETTAVA TARKAT HOITO-OHJEET JA INFORMOIDAAN RUPIREAKTIOSTA VOIDETTA LEVITETÄÄN 5 ILTANA VIIKOSSA SUBKLIINISIA MUUTOKSIA VOI ILMAANTUA JOS IHO MENEE PAHASTI RIKKI, VOI PITÄÄ HOITOTAUON TARV. FUCIDIN TAUON AIKANA HOITOAIKA 5-6 VIIKKOA LÄÄKÄRIN YHTEYSTIEDOT, SOITTO 3 VIIKON KULUTTUA JA KONTROLLI 3-6 KK OIKEA POTILASVALINTA !

15 4. CO2- LASER 10600 nm ABSORBOITUU VETEEN AKTIININEN CHEILIITTI
L = LIGHT A = AMPLIFICATION S = STIMULATED E = EMISSION R = RADIATION

16 5. MUITA EI-KIRURGISIA HOITOVAIHTOEHTOJA
PAIKALLINEN SYTOSTAATTIVOIDE 5-FLUOROURASIILI (EFUDIX® 5%) DIKLOFENAAKKIVOIDE (SOLARAZE®) TRETINOIINIVOIDE (AVITSID®) ihon krooniset valovauriot

17 KIRURGINEN HOITO

18 MITEN LEIKATAAN? KOEPALA : LEIKKAUS: LEIKKAUKSEN JÄLKEEN YLEENSÄ:
TARVITTAESSA ENNEN LEIKKAUSTA DIAGNOOSIN VARMISTAMISEKSI LEIKKAUS: PAIKALLISPUUDUTUKSESSA RIITTÄVÄ TERVEEN KUDOKSEN MARGINAALI IHOPOIMUJEN SUUNTAISESTI LEIKKAUKSEN JÄLKEEN YLEENSÄ: POTILAS PÄÄSEE KOTIIN HAAVA EI OLE KIPEÄ OMPELEET POISTETAAN VIIKON KULUTTUA LEIKKAUKSESTA JÄÄ AINA ARPI

19 IHOPOIMUJEN SUUNTAISESTI

20

21 KOMPLIKAATIOT VUOTO HAAVAN AUKEAMINEN KIRISTÄVÄ HAAVA TULEHDUS
VERENKIERTO ESTYY JA IHO MENEE KUOLIOON TULEHDUS JÄLKIPUNOITUS ARPIKASVAIN ELI KELOIDI

22 VOIKO IHOSYÖVÄSTÄ PARANTUA ?
ENNUSTE ON KAIKEN KAIKKIAAN HYVÄ PINNALLISET IHOSYÖVÄT JA ESIASTEET PARANEVAT KAIKKI TYVISOLUSYÖPÄ EI LÄHETÄ ETÄISPESÄKKEITÄ ELI EI OLE TAPPAVA SYÖPÄ OKASOLUSYÖPÄ VALTAOSA PARANEE MELANOOMA ELOSSA VIIDEN VUODEN KULUTTUA 80% YLEISTYNEEN MELANOOMAN KUOLLEISUUS %

23 MITEN IHOSYÖPIÄ HOIDETAAN?
EI-KIRURGISESTI PINNALLISET IHOSYÖVÄT JA NIIDEN ESIASTEET ENSISIJAISESTI LEIKKAUS SYVÄLLE ULOTTUVA TYVISOLU- JA OKASOLUSYÖPÄ MELANOOMA VARTIJASOLMUKEKARTOITUS PAKSUT MELANOMAT JA OKASOLUSYÖVÄT

24 MITÄ LAITAN LÄHETTEESEEN ?
KIIREELLISYYS JA DIAGNOOSIEHDOTUS TOIVOTTAVAA OLISI, JOS DG VARMISTETTU KOEPALALLA (STANSSI) KUVAA TUUMORIN TARKKA PAIKKA JA KOKO, KAUANKO MUUTOS ON KASVANUT, KASVAAKO KIINNI YMPÄRÖIVÄSSÄ KUDOKSESSA HOITOEHDOTUS (tarkoitettu kollegalle ei potilaalle) LIITTEEKSI VALOKUVA TAI PIIRROS JA PAD LAUSUNTO

25 IHOSYÖPIEN HOITO EDELLYTTÄÄ TOIMIVAA TYÖNJAKOA
- PERUSTERVEYDENHUOLTO: DIAGNOSTIIKKA, VARTALON ALUEEN PIENTOIMENPITEET, OIKEAT LÄHETEINDIKAATIOT - ERIKOISSAIRAANHOITO: PLASTIIKKAKIRURGIAN, IHO- TAUTIEN, KORVANENÄKURKKUTAUTIEN JA SILMÄTAUTIEN ERIKOISALAT HOITAVAT HUS-PIIRISSÄ IHOSYÖPÄPOTILAITA.