Tutkimustulosten arviointi

Esitys aiheesta: "Tutkimustulosten arviointi"— Esityksen transkriptio:

1 Tutkimustulosten arviointi
Onko tasokas ja merkittävä tutkimustulos kliinisesti merkittävä ? _________________________________________ Vatsa aortan aneurysma Onko aihetta seuloa? Milloin tutkimus on kliinisesti merkittävä Voiko luottaa A-streptokokki pikatestiin? Yleislääkäripäivät 2011 Helena Liira ja Hans Blomberg

2 Vatsa-aortan aneurysma
Onko aihetta seuloa ? Yleislääkäripäivät Hans Blomberg Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

3 Vatsa-aortan aneurysma
Vatsa-aortan aneurysma voi tuntua vatsalla sykkivänä resistenssinä. Vatsa-aortan aneurysmat voivat johtaa potilaan menehtymiseen, ja niiden esiintyvyys on lisääntymässä. Pienen aneurysman kehittymistä voidaan seurata kaikututkimuksella perusterveydenhuollossa. Kirurginen hoito on nykyään aika turvallista (kuolleisuus 1,5-3%), mutta repeytyneen aneurysman leikkaukseen liittyy (Ruotsi 32%)prosentin kuolleisuus. Stenttiproteesi on aneurysman uusin hoitomuoto. Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010: Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

4 Vatsa-aortan aneurysman piirteitä
Prevalenssi 1-6 % koko väestössä Yli 65-vuotiaista tupakoivista miehistä jopa 15 %:lla Repeytyneen aneurysman leikkauskuolleisuus % Elektiivisen leikkauksen leikkauskuolleisuus 1-5 % Useimmat aneurysmat oireettomia kunnes repeävät Vaikea diagnosoida kliinisessä tutkimuksessa, varsinkin jos potilas on lihava Aneurysman kehittymistä seurataan kaikututkimuksella Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010: Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

5 Vatsa-aortan aneurysman repeytymisriski vuoden kuluessa
Koko, cm Riski, % alle , yli Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010: Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

6 Leikkauskuolleisuus Vatsa-aortan aneurysman korjausleikkauksessa on 1-5 %:n luokkaa. Sydänperäiset komplikaatiot ovat tyypillisimpiä kuolinsyitä aorttaleikkausten jälkeen Spontaanisti repeytyneiden vatsa-aortan aneurysmien leikkauskuolleisuus on edelleen pysytellyt 50 ja 70 prosentin välillä eri aineistojen mukaan. Pahaksi onneksi suuri osa vatsa-aortan aneurysmista on oireettomia kunnes ne repeävät. Sen vuoksi aneurysman varhainen toteaminen ja elektiivinen leikkaus ovat tärkeimpiä ennusteen paranemiseen vaikuttavia tekijöitä Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010: Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

7 Suositelisitko vatsa-aortan 65 vuotiaiden miesten aneurysman seulonnan?
Puolesta puhuva tutkimus: Thompson SG. Ashton HA. Gao L.Scott RAP. Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year mortality and cost effectiveness results from the randomised Multicentre Aneurysm Screening Study. BMJ.2009;28: Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

8 Multicentre Aneurysm Screening Study
Randomoitu tutkimus vuotiaita miehiä poimittiin tutkimukseen vuosina miestä kutsuttiin vatsan ultraääni-tutkimukseen (80%) osallistui uä- tutkimukseen 1 334 aneurysmaa (halkaisija ≥ 3cm) löydettiin Seuranta uä: vuosittain ( 3,0 – 4,4 cm), joka kolmas kuukausi (4,5 – 5,4 cm) Leikkausaervioon jos aneurysman halkaisija 5,5 cm tai kasvanut ≥ 1 cm vuodessa 10 vuoden seuranta Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

9 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

10 Vatsa-aortan aneurysman seulonnan 10 vuoden tulos
Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

11 Vatsa aortan aneurysmakuolleisuus
Absoluuttinen riski 0,87% = 8,7/1000 Seulottu ryhmän riski 0,46% = 4,6/1000 Relatiivinen riskin alenema 48% Absoluuttinen riskin alenema 0,41% = 4,1/1000 NNT = 243 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

12 MASS tutkimuksen lopputulos
The benefit of inviting men aged to screening for abdominal aortic aneurysm continues at about the same rate years after screening, as observed in previous years. The reduction in number of deaths related to abdominal aortic aneurysm in MASS is estimated as 42% at four years,4 47% at seven years,5 and now 48% at 10 years. Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

13 Alkuperäisen seulonnan perusteella normaali vatsa-aortan puhkeaminen seulonnan jälkeisten vuosien aikana Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

14 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

15 Kokonaiskuolleisuus Total mortality at 10 years was about 30% in each group (table 1). Deaths related to abdominal aortic aneurysm comprise about 2% of all deaths Mean age of the men who died was in both groups. Findings do not suggest any major general differences in health care between the groups as a result of screening. Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

16 Suositteletko kaikille 65 vuotiaille miehille vatsa-aortan uä seulontaa?
Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

17 Seulonnan yleisiä kriteerejä
Taudin merkitys – yksilö ja yhteiskunta 􀁠 Taudilla on varhaisvaihe, luonnollinen kulku tunnetaan 􀁠 Seulontamenetelmä (herkkyys, spesifisyys), väestö hyväksyy 􀁠 Psykologinen ja eettinen merkitys 􀁠 Keitä hoidetaan, hyväksytty hoito ja lisätutkimukset saatavilla 􀁠 Organisaatio, tutkimus- ja hoitokustannukset, Kustannusvaikuttavuus 􀁠 Jatkuvaa toimintaa 􀁠 Kokonaiskustannukset vs. muun terveydenhuollon kustannukset Autti-Rämö I, Malila N, Mäkelä M, Leppo K. Lisääkö seulonta terveyttä? Suom lääkäril 2006;61:2998 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

18 Muita vatsa-aortan aneurysma seulontatutkimuksia
Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

19 ≥ 65 vuotiailla miehillä ≈ 5% = 5/100 on
vatsa-aortan aneurysma = 50/1000 ≈ 5/1000 leikkaus arviointiin ≈ 45 joutuu seurantaan Haittavaikutuksia? ≈ 72 % näistä ei kuole vatsa-aortan puhkeamiseen tai joutuvat elektiiviseen leikkaukseen Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg