Hormonihoito Kelan kannalta nyt ja tulevaisuudessa

Esitys aiheesta: "Hormonihoito Kelan kannalta nyt ja tulevaisuudessa"— Esityksen transkriptio:

1 Hormonihoito Kelan kannalta nyt ja tulevaisuudessa
Hanna Järvinen Alueylilääkäri Lounais-Suomen aluekeskus

2 Miten nainen voi suojata sydäntään
Hanna Järvinen Länsi-Turunmaan Sydänyhdistys 2007

3 ”Naisen ruumis on tavallisesti erilainen kuin miehen.
Ne elävät kauemmin ja heikommin.” Poiminta kansakoulun terveysopin aineesta 20 vuotta sitten. 1. Nainen ja sepelvaltimotauti (Otsikkokalvo)

4 Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

5 Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

6 Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

7 Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

8 Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

9 Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

10 Sairausvakuutuslain rahoitusuudistus
Sairaanhoitovakuutus maksajina 50% vakuutetut, 50% valtio valtion osuus kehykseen, 2% kasvu/vuosi sallitaan Työtulovakuutus maksajina 25% vakuutetut, 75 % työnantaja

11 STM: sairausvakuutuksen kehittämisryhmä
Sairaanhoitokorvauksissa tavoitteena 40 % korvaustaso – Vm ei hyväksy, varat löydyttävä järjestelmän sisältä

12 Valtioneuvoston linjauksia / Lääkekorvausjärjestelmän haasteita
Huoli kustannuksista. virallisesti kirjattuna, ettei ei yli 5 % hinnannousua Viitehintajärjestelmä kansainvälisten kokemusten perusteella? Yksinkertaistus Keneltäkään ei mitään pois?

13 Sairaanhoitokorvausten myöntämisedellytykset
Sairaus, raskaus, synnytys Hoito on tarpeellista

14 Lääkkeet Korvataan lääkärin määräämät lääkkeet perusvoiteet
pitkäaikainen ihosairaus kliiniset ravintovalmisteet vaikea sairaus edellyttäen, että valmisteelle on vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta korvauksen perusteeksi

15 Lääkkeet, korvausluokat
Peruskorvaus 42 % lääkkeen kustannuksista rajoitetusti korvattavat lääkkeet: korvaaminen edellyttää erillisselvitystä Erityiskorvaukset (vaikea ja pitkäaikainen sairaus) alempi erityiskorvaus 72 % lääkkeen kustannuksista ylempi erityiskorvaus 100 % lääkkeen kustannuksista 3,00 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden ylittävältä osalta Korvaus lasketaan valmistekohtaisesti prosenttiosuutena lääkkeen hinnasta

16 Lisäkorvaus suurista lääkekustannuksista
Jos vuoden 2006 aikana ostetuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista korvaamatta jääneiden kustannusten yhteismäärä ylittää 616,72 euroa (vuotuinen omavastuuosuus), vakuutetulla on oikeus ylittävältä määrältä lisäkorvaukseen Lisäkorvaus on 100 % lääkekohtaisen 1,50 euron omavastuuosuuden ylittävältä osalta Lisäkorvausta on haettava erikseen ja maksetuista kustannuksista on esitettävä kuitit

17 Määrätyimmät lääkeryhmät 2005 ,Reseptien %-määrä/ lääkäri
Naistentautien ja synnytysten erikoislääkärit ( 798 kpl )  Lääkeryhmä% Sukuhormonit Systeemiset bakteerilääkkeet 2 Systeemiset sienilääkkeet 1 Virtsaelinten sairauksien lääkkeet 1 Kivennäisaineet 1 Tulehduskipu- ja reumalääkkeet 1 Masennuslääkkeet Gynekologiset paikallisinfektiolääkkeet 1 Unilääkkeet ,9 Luokittelemattomat lääkevalmisteet 0,9

18 Hormonihoidot Sairauden hoidoksi Erityiskorvattavuus 100% n:lla 121 ad 50v Oireenmukainen hoito / menopaussi Peruskorvaus 42% hoitavan lääkärin arvion perusteella Ehkäisyksi Ei sairauden hoitoa, ei korvausta

19 "Ilmassa olevaa " Viitehintajärjestelmä Mukana hallitusohjelmassa
Käypähoitosuositukset Näyttöön perustuvien hoitojen korvaus

20 Lääkärinpalkkiot Korvataan 60 %
enintään sairausvakuutustaksan määrästä Esimerkki Peritty palkkio 47,00 euroa Sv-taksa 21,45 euroa Korvaus (60 % 21,45 eurosta) 12,87 euroa Potilas maksaa 34,13 euroa

21 Tutkimus ja hoito Korvataan 75 %
enintään sairausvakuutustaksan määrästä kiinteän omavastuun 13,46 euroa ylittävältä osalta Korvataan yksityislääkärin määräämät laboratoriotutkimukset fysioterapia sairaanhoitotoimenpiteet radiologiset tutkimukset ja toimenpiteet sytostaattihoito psykologin tutkimukset

22 Matkakorvauksen määrä
Omavastuu 9,25 euroa yhdensuuntaista matkaa kohti omavastuun ylittävä osa korvataan kokonaan Lisäkorvaus vuotuisen omavastuuosuuden, 157,25 euroa, ylittävät kustannukset kokonaan Yöpymisraha enintään 20,18 euroa/yö

23 Matkakorvaukset Korvataan
Potilaan sairaudesta johtuva matka yleensä lähimpään lääkäriin tutkimus- ja sairaanhoitolaitokseen Kelan järjestämään kuntoutukseen tehty matka Saattajan tarpeellinen matka Perheenjäsenen tai huoltajan/edunvalvojan erikseen tekemä, lääkärin tarpeelliseksi katsoma matka Matkustustapa Halvimmalla käytettävissä olevalla matkustustavalla tehty matka Taksilla, ambulanssilla tai muulla erityiskulkuneuvolla tehty matka, jos tarpeen sairauden (hoitopaikan todistus) tai liikenneolosuhteiden vuoksi