Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen osastohoito

Esitys aiheesta: "Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen osastohoito"— Esityksen transkriptio:

1 Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen osastohoito
Riittakerttu Kaltiala-Heino Professori, vastuualuejohtaja TaY lääketieteen laitos TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue

2 EVA-yksikkö TAYSin nuorisopsykiatrian vastuualueella
Valtakunnallinen erityistason psykiatrinen tutkimus- ja hoitopaikka alaikäisille potilaille, joilla vakavaan mielenterveyden häiriöön liittyy vaikeita aggressiivisen ja epäsosiaalisen käyttäytymisen ongelmia Turvaosasto Konsultaatiopoliklinikka vahingoittava seksuaalikäyttäytyminen seri-uhritutkimukset poliisin virka-apupyynnöstä sukupuolen uudelleenmäärittelyn edellytykset Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

3 Nuoruusikä v nuoruusikä alkaa puberteetista ja päättyy aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen varhaisnuoruus: muuttuva ruumis keskinuoruus: muuttuvat sosiaaliset suhteet myöhäisnuoruus: oma paikka yhteiskunnassa nuoruusikään kuuluva kapinointi ja irrottautuminen nuoret ihannoinnin ja projektioiden kohteena Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

4 Nuoruusiän kehitysvaihe ja aggressiivinen käyttäytyminen
Aggressio kehityksen palveluksessa Tuhoava, kehitystä haittaava aggressiivinen käyttäytyminen Kehityksen ongelmallisuutta ilmaiseva aggressiivinen käyttäytyminen Puberteettimuutosten hämmentävyys ja voimakkuus Sosiaalisten suhteiden ongelmien merkityksen korostuminen Vaatimustason kohoaminen Vanhemmuuden muutos/puutos Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

5 Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä
Itsekontrolli 100% Kehityksen ongelmat Ulkoinen kontrolli 0% 12 18 Ikä Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

6 Reaktiivinen ja proaktiivinen väkivaltakäyttäytyminen
reaktiota tapahtuneeseen, tapahtuvaan tai tulevaan tapahtumaan impulssikontrollin ongelmat kiihtynyt suuttumus aggressiivinen virhetulkinta heikot sosiaaliset taidot kova, väkivaltainen kuri, uhritausta suunniteltua välineellistä ei tunnelatausta käsitys aggressiivisen käyttäytymisen oikeutuksesta ja hyödyllisyydestä aggressiiviset roolimallit Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

7 Aggressio-ongelmaisen nuoren psykiatrinen tutkimus
strukturoitu diagnostiikka psykoottisuus, päihteet, suisidaalisuus psykologiset tutkimukset: kognitiivinen profiili, persoonallisuustutkimukset, nepsy kehityshistoria sosiaalinen tilanne perheen kyky tukea prososiaalista käyttäytymistä tarkka väkivalta-anamneesi strukturoituun riskiarvioon perustuva hoitosuunnitelma Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

8 Osastohoito Yhteisöhoito: struktuurit, ennakoitavuus, hallittavuus
Aggressiotilanteiden terapeuttinen hallinta Lääkehoito: häiriökohtainen ja epäspesifi Perhetyö Yksilö-, ryhmä- ja koko yhteisössä tapahtuva parempia hallintakeinoja antava työskentely Normaalien nuoruusiän kehitystehtävien tukeminen Jatkon rakentaminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

9 Muutoksen vaiheet Esiharkinta Harkinta Valmistautuminen Toiminta
Ylläpito (Retkahdus) Prochaska ja DiClemente 1992, Prochaska 2008 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

10 Miksi kukaan haluaisi vaivautua muuttamaan omaa toimintaansa?
Hyödyt itselle – haitat itselle Hyödyt tärkeille ihmisille - haitat tärkeille ihmisille Esiharkinta- ja harkintavaiheissa henkilö kokee toiminnan muuttamisen haitat suuremmaksi kuin hyödyt, toiminta- ja ylläpitovaiheessa toiminnan muuttamisen edut tuntuvat suuremmilta Prochaska ym. 1994, Prochaska 2008 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

11 Interventio muutoksen vaiheen mukaan
Esiharkinta – stabilointi Harkinta – motivointi Valmistautuminen – vaihtoehtojen esitteleminen Toiminta – ongelmakäyttäytymisen muuttamista tavoittelevat interventiot Ylläpito – retkahduksen estäminen Retkahdus – uudestaan tarvittavasta kohdasta Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

12 Perhetyö Epäluuloisuus Syytöksien odottaminen, itsesyytökset
Aggressiivisuus Vanhempien vaikutus nuoren käyttäytymiseen Vanhemmat tiedon antajina Voiko vanhempi luovuttaa nuoren hoitoon Psykoedukaatio, vanhemmuuden tukeminen Perheterapia Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

13 Turvallinen fyysinen ympäristö
Valvottavuus Poistumistiet Rakenteiden ja materiaalien turvallisuus Käyttöesineturvallisuus Kielletyt tavarat Turvallisuutta lisäävät rutiinit Selkeät ohjeet Selkeät vastuut Monitorointi Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

14 Vastaanotto Ennakkotiedot nuoresta
Ennakkotiedot nuorelle, vanhemmille ja muille huoltajille Turvarutiinit ja niistä tiedottaminen Päihteet Tilanneturvallisuus Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

15 Struktuurit Selkeät viikko- ja päiväohjelmat, ennakoitavuus
Stressaaviin tilanteisiin valmistautuminen Miten ei saa toimia, systemaattinen puuttuminen Yksilölliset rauhallisena pysymistä tukevat interventiot ja yksilöllisesti sovitut seuraamukset - nollatoleranssikysymys! Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

16 Varhainen puuttuminen kiihtymistilanteissa
Käyttäytymisanalyysi: miten tämä nuori ilmentää kiihtymystä, miten se etenee, missä kohtaa kannattaa toimia ja miten Strukturoidut ja yksilölliset interventiot Visuaalinen kommunikointi Mallintaminen Sanoittaminen Valvontatasot Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

17 MAPA Management of actual and potential aggression, UK
Aggressiota ennaltaehkäisevä vuorovaikutus ja yleinen toimintatapa Aggressiota de-eskaloiva vuorovaikutus Varhainen tunnistaminen Varhainen puuttuminen Turvallinen fyysinen väliintulo oikein tekniikoin Tilanteen johtaminen Asteittainen purkaminen Jälkipuinti Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

18 EVAn aggressionhallintaprosessi
Asianmukaiset tilat ja ohjeet Osastolle tullessa minimoidaan riskit Käyttöesineturvallisuus Nuorten väkivaltakäyttäytymisen riski arvioidaan mahdollisimman tarkasti (akuutti, keskipitkän aikavälin) Rauhallisena pysymistä tuetaan Kiihtymykseen puututaan ajoissa käyttäytymisanalyysin pohjalta valituin ja strukturoiduin interventioin Fyysinen väliintulo tarvittaessa Jälkipuinti henkilökunnan kesken ja potilaan kanssa Jatkuva kehittäminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

19 Väkivalta ja sen uhka hoitoyhteisössä
Terapeuttisen työskentelyn estyminen Hyödytön vastakkainasettelu Hylkääminen Rankaiseminen Kuluminen, kyynisyys, uupuminen Fyysisten vammojen uhka, työterveyshaitat Muiden nuorten hoidon heikkeneminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

20 Väkivalta ja sillä uhkaaminen hoidossa, lastensuojelulaitoksessa, koulussa…
Rikos hoitolaitoksessa ei ole oikeutetumpi kuin muuallakaan Myös väkivallalla uhkaaminen voi olla rikos Kasvatuksellinen konfrontaatio > < rikostutkinta Ulkopuolisten / omaisten suorittama uhkaus Väkivaltaan yllyttäminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

21 Väkivallanteko on rikos – myös hoitoyhteisössä
Kriisisuunnitelma ja toimintaohjeet rikosepäilytapauksiin Esimiestyö Tutkintapyyntö Debriefing Tekijän hoidon turvaaminen Uhrin hoidon turvaaminen Pelisäännöt oikeusprosessien varalta Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

22 Hyvä hoito ja ihmisen kunnioittaminen väkivaltaisesti käyttäytyvän nuoren hoidossa
Perusteelliseen tilanneanalyysiin perustuva hoito Terveiden puolien, saavutusten ja itsehallinnan tukeminen Nuoren oman vastuun korostaminen ja realiteettien tukeminen Nuoruusiän kehityksen tukeminen Nuoruusiän mahdollisuuksien korostaminen Verkoston tukeminen Nuoren ja tekojen erottaminen Tulevaisuuden mahdollisuuksien rakentaminen Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

23 Yhteiskuntavastuullisuus aggressio-ongelmaisen nuoren hoidossa
Väkivaltaisen käyttäytymisen jatkuminen ei ole mahdollisuus, oikeus eikä tekijän etu Nuoruusikäinen on vielä muovautuvassa kehitysvaiheessa Negatiivisiin asenteisiin vaikuttaminen Turvallisuus Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

24 Yksilön ja yhteisön työkyvyn ylläpito
Perustehtävän ja toiminta-ajatuksen selkeys Aggressionhallintaohjelman ja kriisisuunnitelman systemaattinen toteuttaminen Kriisitilanteiden strukturoitu evaluointi ja perusteltu toimintamallien kehittäminen Traumaattisten tapahtumien jälkipuinti ja uhriksi joutuneiden muu tuki Mahdolliset rikosseuraamukset Koulutus Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

25 Julkaisuja Kaltiala-Heino R, Työläjärvi M, Kahila K, Niemi S, Pilli M Vaativien kiihtymystilanteiden evaluointi ja aggressionhallinnan parantaminen psykiatrisella osastolla. Suomen Lääkärilehti 2004:59: Kaltiala-Heino R, Kaivosoja M, Ritakallio M. Nuorten rikoksentekijöiden mielenterveys ja psykiatrisen hoidon tarve. Suom Lääkäril 2006:61: Kaltiala-Heino R, Berg J, Selander M, Työläjärvi M, Kahila K. Aggression management in an adolescent forensic unit. Int J Forensic Mental Health 2007: 6: Kaltiala Heino R, Kahila K. Forensic psychiatric inpatient treatment: creating a therapeutic milieu. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 2006:15: Kaltiala-Heino R, Ritakallio M, Lindberg N.Nuorten mielenterveyden häiriöt ja väkivaltainen käyttäytyminen. Suom Lääkäril 2008:49: Kaltiala-Heino R, Sailas E, Lindberg N. Nuorten väkivaltariskin arvioiminen. Suom Lääkäril 2011:8: Kaltiala-Heino R, Putkonen H, Eronen M Why do girls freak out? Exploring female rage among adolescents admitted to adolescent forensic psychiatric inpatient care Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 2013:24:83-110 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri