Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Petri Sipola, kliininen opettaja

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Petri Sipola, kliininen opettaja"— Esityksen transkriptio:

1 Ei-traumaattisten luun ja nivelten sairauksien radiologinen diagnostiikka
Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö KYS Kliininen radiologia

2 Luennon sisältö Artroosi Selkärangan degeneaatio Artriitit
Avaskulaarinekroosi Luun parenkyymitaudit Nivelten pehmytosapatologia

3 Luennon sisältö Artroosi Lonkka ja polvi Ranne Kämmen ja jalkaterä
Lanneranka Kaularanka Proteesit

4 (Osteo)artroosi = nivelrikko
Nivelrako kapenee. Arvioitavissa, jos keskisäde nivelraon suuntainen Nivelnurkat terävöityvät = osteofyytit Pääosin luun kalkkipitoisuus säilyy, skleroosia voi tulla nivelpinnan rustonalaiseen luuhun Kuitenkin subkondraalisia kystia on usein (skleroosireunaisia)

5 Nivelrikon eteneminen

6 Polviartroosi

7 62-vuotias nainen. Oikeassa lonkassa nivelrikkovaivaa.
58-vuotias mies. Lonkkien liikkeet rajoittuneet. Ohut skleroosivyöhyke on normaalisti acetabulumin katossa.

8 Muita artoosiniveliä Jalkaterän 1-varpaan tyvinivel (MTP I)
Kämmenet (DIP, ranteen pikkuluiden ja peukalon tyven välinen alue (MCP V) ja STT-nivel (schapoideum-trapezium-trapezoideum), radiokarpaalinivel

9 Ranteet ja MCP hyvät – DIP artroosi

10 Selkäranka natiiviröntgen
hyvän käsityksen nikamien linjassaolosta kompressiomurtumista välilevyjen madaltumista kohtalaisen käsityksen luuston rakenteesta kaarinivelten muutoksista

11 Lannerangan degeneraatioita

12 Kaularanka viistot Hyvät kun epäillään degeneratiivista hermojuuriaukkoahtaumaa (vain luu näkyy rtg-kuvassa - älä ota 30-vuotiaalta tai nuoremmalta)

13 C3-4 väleissä luiset hermojuuriaukkoahtaumat molemmin puolin

14 Selkäranka - MRI Prolapsit Spinaalistenoosi Diskiitit
Luuparenkyymin tuumorit

15 Prolapsi 26-VUOTIAS OPISKELIJA
VUODEN VERRAN ALASELKÄOIREITA JA KEVÄÄSTÄ INTENSIIVINEN S1 -TYYPPINEN RADIKULAATIO OIKEALLA JATKUVASTI PAHENTUNUT HÄIRITSEE PÄIVITTÄISTÄ ELÄMÄÄ, YÖUNET HUONOT, KIPULÄÄKITYS EI AUTA KUNNOLLA. STATUS: SLR 45/-, SLUMP +/-. OIKEALLA PATELLAREFLEKSI AAVISTUKSEN HEIKOMPI. IHOTUNTO- TAI VOIMAHEIKKOUKSIA EN TOTEA. PRESAKRAALISESTI VOIMAKAS PALPAATIOARKUUS. TULEEKO ESIIN OIKEAN PUOLEN ISKIASOIRETTA SELITTÄVÄÄ? LANNERANGAN MRI-TUTKIMUS KIIREELLISENÄ!

16 MRI

17 Lievä sentraalinen spinaalistenoosi L3-4 välissä
80-vuotias mies. Klaudikaatio-oire, kävelymatka 110 m. Herännyt epäily selkäpohjaisesta oireesta. Lievä sentraalinen spinaalistenoosi L3-4 välissä

18

19 55-vuotias nainen. Krooinistunut (7 v.) selkä-alaraajakipu vasemmalla
Lateraalistenoosi

20 Nivelreuma inflammatorinen artriitti
pehmytosaturvotus, nivelnesteen lisääntyminen ja niveltenläheinen osteoporoosi nivelraon kaventuminen erosiivisia muutoksia käsien ja jalkaterien tyyppinivelissä MTP MCP PIP radiokarpaalinivel

21 Narrowing of joint spaces in long-standing RA
Sommer, O. J. et al. Radiographics 2005;25: Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

22

23

24 Atlantoaksiaali subluksaatio

25 Taivutuskuvat

26 Katsotaan atlantoaksiaalinen etäisyys
Katsotaan atlantoaksiaalinen etäisyys. Tavallisesti alle 4 mm eikä juuri liiku eteen-taaksetaivutuksessa

27 Reumaan liittyvä sekundääri artroosi
Oligoartriitti: Tulehduksellinen reumatauti, joka tulkittu pitkittyneeksi reaktiiviseksi artriitiksi. Viime aikoina lonkat edelleen kipeytyneet. Ohut skleroosivyöhyke on normaalisti acetabulumin katossa. Reumaan liittyvä sekundääri artroosi

28 Seronegatiiviset spondylartropatiat
Selkärankareuma (spondylartritis ancylo-poetica) selkärangan ja SI-nivelten tulehduksia entesopatiat eli lihas-jänneinsertioitten inflammaatiot ja kalkkeumat

29 Sakroiliitti

30 Kyseessä on 50-vuotias mies, jolla vuodesta 96 selkäranka- reumadiagnoosi. Ongelmana erittäin hankalat alaselkäkivut, aamuinen ylösnousuvaikeus. Vasemmalla SI-nivelraot näkyvät hyvin nuorella potilaalla. Oikealla ankyloituneet eli luutuneet SI-nivelet

31 Kyseessä on 24-vuotias nainen, joka on sairastanut reilu vuosi sitten yersinian jälkeisen reaktiivisen artriitin. Jäljellä intensiivinen invalidisoiva alaselkäkipu.

32 Osteochondritis dissecans
nuorilla aikuisilla tavallisin paikka on reisiluun distaalipään mediaalinen kondyyli nivelpinnalla näkyy kuoppa, jossa saattaa olla kirkastumalinjan ympäröimä fragmentti kalkkiutunut irtokappale nivelessä joskus myös kyynärnivel, taluksen ylänivelpinta ovat tavallisia kohdepaikkoja

33 14-vuotiaalla pojalla polvessa kipua liikuntaan liittyen.
Osteochondritis dissecans

34 Osteochondritis dissecans

35 aikuisilla yleinen reisiluun caputissa Os lunatum ranteessa
Ostokondritis dissecansin taustalla oleva ilmiö on avaskulaarinekroosi (AVN). AVN ilman irtokappaletta: aikuisilla yleinen reisiluun caputissa Os lunatum ranteessa Dg: MRI ja natiivikuvat

36 Vasen lonkka kipeä

37 Vasen lonkka kipeä

38 T 1 Caput nekroosi STIR

39

40 Rasitusosteopatia – alkava rasitusmurtuma
49-vuotias mies. 3 kk ajan vasemmassa lonkassa hankaloituva kipu. Kuva 1 kk kivun alusta MRI 3 kk kivun alusta Rasitusosteopatia – alkava rasitusmurtuma

41 Kihti Tophus: uraattimassa, joka voi olla luussa tai pehmytosassa. Sitä ympäröi hypervaskulaari inflammatorinen kudos mielipaikka isovarpaan tyvinivel (MTP I)

42 Tarkkarajainen skleroosireunainen
AJR 1997;168:

43 Luun parenkyymitaudit

44 Luukuvien tarkastelusta yleensä
luupalkkien jatkuvuus ja tiheys kortikaalisen luun paksuus normaali periosti ei näy röntgenkuvassa ympäröivät pehmytkudokset

45 Lyyttiset muutokset luukudoksen syöpymä eli destruktio
etäpesäkkeet ja luun primaarit kasvaimet osteomyeliitti eli luutulehdus alkuvaiheessaan

46 Skleroottiset muutokset
luun viattomat tiivistymäsaarekkeet, ns. kompaktaluusaarekkeet Prostatakarsinooman metastasointi, harvemmin rintarauhasen etäpesäkkeet tai lymfooma

47 Paikalliset lyyttisskleroottiset muutokset
useimmat luun primaarituumorit tulehdukset parantuessaan Pagetin tauti (http://cc.oulu.fi/~sisawww/esit/ htm) paikallinen luun muodostuksen häiriö Lisääntynyt osteoklastien aktiivisuus Fibroottinen dysplasia (http://www.sry.fi/index.php?83) luun kehityshäiriö sidekudos korvaa normaalirakenteisen luun Useammin kuin pelkästään skleroottisia muutokset ovat lyyttisskleroottisia.

48 Periostireaktioita maligneina pidettävät benigni

49 Periostireaktion syitä
sekä benignit että malignit luukasvaimet luutulehdus eli osteiitti rasitusmurtuma

50 Multippeli myelooma Yleensä 50-70-vuotiailla Miehet 2x riski
Voi näkyä yleisenä osteopeniana Useinmiten tarkkarajainen kirkastuma luussa Kallo ja pitkät putkiluut tyyppipaikkoja

51 Benignit ja malignit muutokset
Todennäköisesti benigni karttamainen rajautuminen skleroottinen reuna ei periostireaktiota solidi, katkeamaton periostireaktio ei pehmytkudosmassaa Todennäköisesti maligni epätarkasti rajautuva epäsäännöllinen, katkeava periostireaktio pehmytkudosmassa

52 Pahanlaatuiset luukasvaimet

53

54 Metastaasit Kipu ja kyhmy, patologinen murtuma
Ranka, kylkiluut, lantio, pitkien putkiluiden proksimaalipäät Lyyttisiä tai skleroottisia Keuhkosyöpä, munuaissyöpä, kilpirauhassyöpä, GI-kanavan syövät Skleroottiset N: rintasyöpä/M: eturauhassyöpä

55 Prostatakarsinooman metastaasi
Nivunen äkisti kipeytynyt yön aikana, rasituksessa oireilee. Palp. ei arista, lonkkia rotatoidessa kipua. TK:ssa pneumonia kontrollissa CRP ollut yllättäen eilen 186, ei yskää tai kuumetta koko aikana. Ajoittaista yöhi- koilua, ruokahalu heikentynyt, ei laihtumista. T1 STIR RTG Prostatakarsinooman metastaasi

56 RTG +CT1 Luustokartta Prostatakarsinooman metastasointi

57 Ventrikkelikarsinooman metastasointi

58 Myeloma

59 Primaarit luutuumorit - Osteosarkooma
Yleisin primaari maligni tuumori Esiintymishuippu 10 ja 20 ikävuoden välillä Tyyppipaikka on polven seutu Särkyä ja jomotusta, kyhmy Röntgenlöydös vaihteleva lyyttisestä skleroottiseen. Epäkeskeinen luudestruktio metafyysin alueella polven seudun pitkissä luissa. Periosteaalinen uudisluumuodostus = periostireaktio Pehmytosatuumori, jossa voi olla kalkkeumaa

60 Eurorad teaching

61 Codmanin kolmio – osteosarkooma lapsella
Diffi: Yleinen ja hyvänlaatuinen Osgood-Schlatterin tauti Eurorad teaching

62 Kondrosarkooma Eurorad teaching Rustoa muodosta pahanlaatuinen tuumori
ikävuosien välillä reisiluiden proksimaalipää, lantio ja yleensä litteät luut röntgenkuvassa tuumori destruoi korteksia ja siihen liittyy usein patologinen murtuma tuumori on usein erittäin kookas kasvaa usein pehmytosatuumorina, jonka sisällä on kalkkeja ja luuseptoja Eurorad teaching

63 Pagetin tauti - osteitis deformans
Ilmenee paikallisina luuston rakennehäiriöinä. Tuntemattomasta syystä normaali luun muodostus häiriintyy ja syntyy poikkeavaa luuta, joka näkyy röntgenkuvassa muusta luusta erottuvana rakenteena Alkuvaiheessa oireeton, 50–60 ikävuoden jälkeen oireita osalla potilaista (särky, hermopinne) Tyyppipaikka lantio (selkäranka, reisiluu, kallo)

64 Pagetin tauti - luun muodostuksen häiriö
Tutkittu proteesi-infektioepäilynä. Luustokartassa todettu kertymä oikean SI-nivelen vieressä. T1 STIR Pagetin tauti - luun muodostuksen häiriö

65 Pagetin tauti Eurorad teaching case
MeSH Osteitis Deformans [C ] A disease marked by repeated episodes of increased bone resorption followed by excessive attempts at repair, resulting in weakened, deformed bones of increased mass. The resultant architecture of the bone assumes a mosaic pattern in which the fibers take on a haphazard pattern instead of the normal parallel symmetry.

66 Hyvänlaatuiset luukasvaimet

67

68 Osteokondrooma eli eksostoosi
yleisin hyvänlaatuinen tuumori kliinisesti oireeton kyhmy tavallisimmin ikävuoden välillä Luun kortex nousee kukkakaalimaiseksi, puikkomaiseksi tai harjamaiseksi kohoumaksi (ja päällä rustohattu - MRI) oireiset voidaan poistaa malignisoitumisriski pieni (voi epäillä jos kasvaa aikuisiällä tai on multippeli eksostoositauti)

69 Exostoosi l. osteokondooma l. luupiikki
Tyyppikohde ap- ja sivuprojektiosta. Exostoosi l. osteokondooma l. luupiikki

70 Osteokondrooma

71 Jättisolutuumori Epifyysin lyyttinen destruktio
Raja terveeseen luuhun epätarkka Voi ohentaa, pullistaa tai tuhota korteksia ”Malignin” näköinen Voi uusiutua ja malignisoitua

72 FST2 T1 Jättisolutuumori

73 Osteoidi osteooman Benigni esiintymishuippu on 20 vuoden kohdalla
tyypillinen oire jomotus öisin kipu helpottaa asperiinilla röntgenkuvassa näkyy putkiluun laaja-alainen epäkeskeinen skleroosi, jonka keskellä pieni tumma pesäke eli nidus nidus näkyy usein parhaiten TT:llä isotoopissa voimakas kertymä (hot spot)

74 Osteoidi osteooma

75 Hemangioma Hyvin yleinen nikamissa Sisältää rasvaa, skleroosia
Luun palkkirakenne normaalia karkeatekoisempaa

76 Hemangioma

77 Bone island eli kompaktaluusaareke

78 Enkondrooma Rustoa muodostava yleensä hyvänlaatuinen tuumori
Sormet, varvasluut Oireeton luukyhmy sormessa tai vähäiseen vammaan liittyvä murtuma Röntgennegatiivinen ontelo phalanxin sisällä, korteksissa tai ulkopuolella Korteksi voi olla pullistunut Tuumorin sisällä kalkkihippuja

79 T1 STIR Enkondrooma

80 Enkondrooma

81 Enkondrooma

82 Kondrooma Tavallisesti oireeton, sivulöydös
Käden/jalan luut, pitkät putkiluut Kädessa usein patologinen fraktuura Multippelit Ollierin tauti ja Maffuccin tauti Maligni transformaatio 20-30% 9

83 30-vuotias parturi-kampaaja, joka huomannut vasemmassa polvessa patin
Kondrooma

84 Tuumorin kaltaiset luumuutokset

85

86 Non-ossifying fibrooma eli fibrous cortical defect
Sidekudosta muodostavat tuumori vuotiailla oireettomia, erittäin tavallisia sattumalöydöksiä varsinkin lapsilla korteksin myötäinen, skleroosireunainen luukudoksen puutosalue, joka iän myötä siirtyy kauemmaksi metafyysiin ja lopulta häviää voi olla multippeli

87 Fibrous cortical defect

88 Fibroottinen dysplasia
luun kehityshäiriö, jossa sidekudos korvaa luuta lapsuus- tai nuoruusiässä tyyppipaikoina femur, tibia, kylkiluut voi affisioida yhtä tai useampaa luuta sijaitsee sentraalisesti , kasvaessaan laajentaa ydinonteloa ja kortex ohenee radiologinen kuva vaihteleva riippuen fibroottisen ja luukudoksen suhteesta (täysin skleroottinen - mattalasimainen läpikuultava) luun käyristyminen, patologiset murtumat

89 Monostoottinen fibroottinen dysplasia

90 Luukysta Sattumalöydös tai patologinen murtuma
Röntgenkuvissa kysta on yksilokeroinen, ääriviivoiltaan aaltoileva ontelo metafyysin alueella Korteksi voi olla ohentunut Korteksi ei katkea

91 Luukysta: patologinen murtuma

92 Aneurysmaattinen luukysta
aktiivinen benigni prosessi esiintyy missä luussa tahansa korteksi ohut, voi hävitä kystan sisällä on veristä nestettä, sienimäistä jättisoluja sisältävää kudosta

93 Synoviaalinen osteokondromatoosi
nuorilla aikuisilla erityisesti alaraajojen suurissa nivelissä oireina kipu, liikerajoitus ja lukkoilu röntgenkuvissa näkyy pyöreitä skleroottisia muutoksia nivelen alueella

94 Synoviaalinen osteokondro-matoosi

95 Luutuumoreista muistan
Primaari maligni luutuumori harvinainen Nuoremmissa ikäryhmissä on benigni luutuumori tai tuumorin kaltainen luumuutos melko tavallinen Vanhemmissa ikäryhmissä metastaasi tai myelooma ovat yleisempiä Kuvantamisselvitysten perustana ovat korkealaatuiset röntgenkuvat standardiprojektioina Luutuumoreiden selvittely tapahtuu luutuumorityöryhmässä (=ortopedi + radiologi + patologi) = kokonaisuuden arviointi Saan konsultoida

96 Osteomyeliitti taustalla usein murtuman tai nivelen leikkaushoito tai krooninen pehmytkudosinfektio lisääntynyt kertymä isotooppi-kartoituksessa parin vuorokauden sisällä natiivikuvamuutokset näkyvät noin kahden viikon kuluttua läiskäinen osteoporoosi ja hento periosteaalinen uudisluumuodostus sekvesteri eli nekrotisoitunut luukappale magneettikuvaus

97 Osteomyeliitti akuutti krooninen

98 Nivelten pehmytosapatologia

99 Olkapää Rotator cuff (UÄ ja MRI)
Glenohumeraali ja AC-nivel (natiivikuva Labrum (MRI= Acr SSP SSC ISP

100 Impingement – olkapää (lonkka)
= mahdollinen ahtaumakohta

101 SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura
OIKEASSA OLKAPÄÄSSÄ VUOSIA VAIVAA JA SIINÄ ON TODETTU LAAJA CUFF-RUPTUURA JA TEHTY PERKUTAANINEN ACROMIOPLASTIA V OLKAPÄÄ ON HYVIN HANKALAOIREINEN, LIIKUTTELUARKA JA VOIMATON CUFF-VAURION LAAJUUDEN JA JÄLJELLÄ OLEVAN LIHASTILANTEEN SELVITTÄMISEKSI SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura

102 SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura, ei atrofiaa
laaja supraspinatus ruptuura SSP (=supraspinatus) totaaliruptuura, ei atrofiaa

103 Krooninen supraspinatusvaurio RASVADEGENERAATIO JA ATROFIA
SUPRASPINATUSLIHAKSESSA

104 Labrum 31-vuotias potilas, jolla 15-vuotiaasta lähtien toistuvia humerusluksaatioita. Alunperin mahdollisesti jonkinlainen trauma motocrossissa käynyt. Viimeisin luksaatio 12/2007, joka reponoitu. Olkakipuja, raskas työ, jossa olkapäävaiva häiritsee. Tulossa käsikirurgian poliklinikalle arvioon, jota ennen p.k. vasemman olan MRI. Onko labrum-vaurioon tai muuhun rakenteelliseen poikkeavuuteen viittaavaa?

105 varjoaine pääsee luisen glenon ja rustorenkaan väliin
Etulabrum irti

106 Mensikiruptuura 1/2 Vuoden ajan vasemman polven kipua. Polvi kertaalleen lukkiutunut. Kipu mediaalipainoitteista.

107 1/2 vuoden ajan vasemman polven kipua. Polvi kertaalleen lukkiutunut
1/2 vuoden ajan vasemman polven kipua. Polvi kertaalleen lukkiutunut. Kipu mediaalipainoitteista Mediaalimeniskin takasarvessa alapintaan aukeava repeämä

108 ACL poikki - potilastapaus
LÖYSÄT JA YLIOJENTUVAT POLVINIVELET. MARRASKUUSSA 2005 OIK. POLVI TAITTUI YLI HYPYSTÄSTÄ ALAS TULLESSA, JONKA JÄLKEEN POLVEEN JÄÄNYT PETTÄMISEN TUNNETTA JA NULJAHTELUA. VETOLAATIKKOKOE ON LÖYSÄ. PYYD. KOHT. OIK. POLVEN MRI-KUVAUS LÄHINNÄ KYSYMYKSELLÄ ONKO ACL -REPEÄMÄÄ?

109 ACL tyhjä paikka ACL normaali

110 Kirjasta Soimakallio, Seppo ym. Radiologia 1. painos
s nivelten ja luun taudit


Lataa ppt "Petri Sipola, kliininen opettaja"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google