Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota

Esitys aiheesta: "Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota"— Esityksen transkriptio:

1 Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota
Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Itä-Suomen yliopisto Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaala

2 1. Kammioiden koon ja ejektiofraktion määrittäminen
Oikean kammion koko Fallotin tetralogian korjausleikkauksen jälkeen Lievästi suurentuneen vasemman kammion koon toteaminen ja lievästi alentuneen vasemman kammion funktion toteaminen Myokardiitti Alkava dilatoiva kardiomyopatia Aorttaläppävuoto

3 Oikean kammion tilanne?
56-vuotias mies TOF operoitu noin 20 vuotta aikaisemmin Ekossa suurehko oikea kammio, ei progressiota

4 Oikean kammion merkittävä dilataatio Fallotin tetralogia-potilaalla
Oikea kammio planimetroidaan leike leikkeeltä (=todellinen 3D tilavuus) Oikean kammion loppudiastolinen volumi-indeksi (RVEDVI) > 150 ml/m2

5 Myokardiitti? 40-vuotias nainen Jomottava rintakipu
Sydänfilmissä laaja-alaista ST-nousua Ei keuhkoemboliaa TT-kuvauksessa eikä sepelvaltimotautia koronaari angiografiassa TNT 1,17; CRP 316 Sydämen UÄ normaali Mykoplasmava IMG-vasta-aine koholla

6 Lievästi alentunut vasemman kammion systolinen funktio myokardiittiin sopien
LVESVI 43 ml/m2 LVEF 50% Ei myöhäistehostumamuutoksia Suurentunen vasemman kammion koon ja lievästi alentuneen EF% perusteella varhainen DCM-diagnoosi rytmihäiriöpotilaalla

7 2. Poikkeavan sydänlihaksen näkeminen ongelmapotilailla
Sydäninfarktin toteaminen Myokardiittimuutosten näkeminen Diagnostic synergy of non-invasive cardiovascular magnetic resonance and invasive endomyocardial biopsy in troponin-positive patients without coronary artery disease European Heart Journal Advance Access published online on August 20, 2009

8 Sydänifarkti? Myokardiitti?
67-vuotias nainen 2 päivää aiemmin kardioversio EKG:ssä laajat T-inversiot, ST-laskua, VT pyrähdyksiä Enstyymit koholla Angiografiassa “nollasuonet”

9 Vanhan ja tuoreen sydäninfarktin tarkka toteaminen
Kim et al. Circulation 1999; 100: Relationship of MRI Delayed Contrast Enhancement to Irreversible Injury, Infarct Age, and Contractile Function 118 citations (March 23, 2006)

10 Nuoren potilaan johtorataongelma
27-vuotias nainen Muutama viikko sitten flunssa Presynkopeoirein sairaalaan EKG:ssä trifaskikulaariblokki UÄ normaali

11 3. Biopsiapaikan ohjaaminen
Magneettikuvaohjattu biopsian otto lisää mahdollisuutta saada postiivinen löydös myokardiaalibiopsiassa Myokardiittiepäilyssä näyte magneetissa poikkeavalta alueelta positiivinen 19/21 Näytettä ei voitu ottaa poikkeavalta alueelta positiivinen 1/7 potilaalla Cardiovascular Magnetic Resonance Assessment of Human Myocarditis Circulation. 2004;109: Presentation, Patterns of Myocardial Damage, and Clinical Course of Viral Myocarditis Circulation. 2006;114:

12 4. Sydänsarkoidoosin diagnostiikka
33-v mies, urheilee Muutaman vuoden ajan kammiolisälyöntisyyttä 3 päivää sitten äkillinen heikotuskohtaus Todetttu leveäkompleksinen takykardia 207/min Ultraäänessä basaalinen septum näyttänyt akineettiseltä

13 Myöhäistehostumamuutokset magneetissa
Myöhäistehostumamuutokset näyttävät sydänlihaksessa olevan solutuhon, turvotuksen ja fibroosin Taudeilla on jnkv. Tyyppipaikkaesiintyvyyttä (subendokardielli, intramyokardielli, epikardielli ja vapaa seinä vs septum) mutta päälleikkäisyyttä on runsaasti Sarkoidoosi tai myokardiitti on tyypillinen erotusdiagnostinen ongelma MRI kuitenkin näyttää että sydänlihaksessa on lihasta affisoiva prosessi eli että kyseessä ei ole “tavallinen dilatoiva kardiomyopatia”

14 5. Sydämen viabiliteetin määrittäminen
Osalla potilaista ejektiofraktio ei parane ohitusleikkauksen jälkeen, syynä usein jo peruuttamattamon sydänlihasvaurion synty (sydäninfarkti) Magneettikuvaus on PET-kuvauksen veroinen sydämen viabiliteetin arvioinnissa Magneettikuvauksella voidaan ennustaa hypokineettisen sydänlihaksen mahdollisuuksia toipua revaskularisaation jälkeen

15 Myöhäistehostuman yhteys hypokineettisen segmentin toiminnan paranemiseen revaskularisaation jälkeen
Kim et al. NEJM 2000;343:1445

16 CABG harkinta, kuinka iso arpi?
61-vuotias diabeetikko mies Inferiorinen Q-aalto LVEF ekossa 20%, posteriorinen seinä huonommin liikkuva Diffuusi kolmen suonen tauti Kine Myöhäis-tehostuma

17 6. Arytmiasubstraatin näkeminen
Rytmihäiriöpotilaalla magneetissa löydetty arytmogeeninen subtraatti puoltaa rytmihäiriötahdistimen asentamista

18 Löytyykö arytmogeenista substraattia?
Sydäntä tutkttu useamman kerran lapsesta lähtien systolisen sivuäänen takia Näihin asti mitään erityistä sydänvikaa ei ole löytynyt Osittainen oikea haarakatkos ollut jo aiemmin ja nykyisin täydellinen oikea haarakatkos. Kaksi yllättävää pyörtymistä peräkkäin jokin aika sitten. Sen jälkeen todettu melko runsasta kammiolisälyäntisyyttä Vasen kammio ehkä aavistuksen verran normaalia kookkaampi, muutoin ekko normaali

19 7. Vasemman kammion trombin näkeminen
Sydämen trombi lisää riskiä aivohalvauksen riskiä ja indisoi AK-hoidon aloittamisen Sydämen magneettitutkimus on tarkin noninvasiivinen menetelmä trombin näkemisessä (N=160, referenssi: kirurgia) Srichai et al. Am Heart J 2006;152:75-84 Weinsaft et al. JACC 2008; 52:

20 Johtumisongelmaa selittävää, muuta?
Aivoinfarkti 1996 ja 2008 Nyt huonovointisuutta, lisääntyvää huimausta EKG:ssa RBBB, totaali av-katkos ja Morbitz tyyppinen grad II av-katkos Sydämen UÄ-tutkimuksessa LV hypertrofia IVS 14 mm, lateraaliseinä mm Apikaalinen ja basaaliosa hypokineettiset P.k. sydämen MRI, paikallisia muutoksia sydänlihaksessa? Muuta johtumisongelmaa selittävää?

21 Muraalinen trombi MRI:ssä
Myöhäistehostekuvauksessa trombi näkyy mustana Trombin alla kirkasta kuollutta hypokineettista sydänlihasta Reilusti pitkä TI-aika parantaa erottuvuutta Eteiskorvakkeen trombista vähemmän kokemusta (varjoaineen ensikiertokuvaus, kinekuvat, myöhäistehostekuvat) N=160

22 8. Vasemman kammion funktion arviointi kardiogeenista embolisaatioriskiä selvitettäessä
Embodetect tutkimuksessa 8/22 potilaalla sydämen MRI toi merkittävän lisälöydöksen, joka olisi johtanut AK-hoidon aloittamiseen sydäninfarktipotilailla, joilla epäiltiin kardiogeenista embolisaatiota Potilaita, joilla ekossa ei hypoknesiaa

23 Voidaanko AK-hoito lopettaa?
49-vuotias mies 4 kk sitten ant AMI AK-hoito Nyt kontrollikäynnin yhteydessä EF on hyvin korjaantunut, mutta jää vaikutelma, että apikaalisesti olisi pieni aneurysmasäkki

24 Myöhäistehostumakuva
Kine

25 Perfuusio varhaisvaihe
9. Tuumoriselvittelyt HASTE Trufi-Kine 50-vuotias mies. Useita viikkoja kuumetta ja hengen ahdistusta. Ekossa nähty kookas oikean eteisen ja kammion tuumori. Perfuusio varhaisvaihe Perfuusio loppuvaihe

26 9. Aorttaläppävuodon kvantitaatio
44-vuotias mies Yli 10 v. seurannassa aorttaläppävuodon vuoksi Eteenpäin 167 ml/sykli, Taaksepäin 96 ml/sykli. Vuotofraktio yli 50%

27 Sydämen MRI uusi kvantitatiinen työkalu aorttaläppävuodon määrittämiseen
Ekossa aorttaläppävuodon kvantitointi on vaikeaa Sydämen koon ja ejektiofraktion määrittämisessä on suuri tutkimusten ja tutkijoiden välien vaihtelu Magneettikuvauksella voidaan helposti laskea vuodon määrän prosentteina Tutkimus yhdistetään 3D vasemman kammion koon ja ejektiofraktion määrittämiseen

28 Lopuksi Sydämen MRI on siirtymässä harvinaisten kompleksien sydänvikojen selvittelystä uudeksi työkaluksi kardiologin jokapäiväiseen työhön Radiologi tarvitsee kardiologitukea löydösten analysoinnissa ja merkityksen arvioinnissa Kardiologista “vanhaa osaamista” ei pidä “hylätä” ristiriitaisissa diagnostisissa tilanteissa