AGGRESSION LÄÄKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA

Esitys aiheesta: "AGGRESSION LÄÄKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA"— Esityksen transkriptio:

1 AGGRESSION LÄÄKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA
ylilri, LT Niuvanniemen sla / NEVA-yksikkö

2 Aggression suojafunktio
Evoluution tulosta: sisäänrakennettu puolustuskeino uhkaa ja tuhoa vastaan. Aggressiota, joka ei palvele yksilön ⬄ ryhmän etua on syytä yrittää hoitaa. Suojaa sisäiseltä ahdistukselta: sairauden, tutkimusten ja tuhoutumisen pelko Tieto  luottamus  aggressio voi laantua Jätä myös nuorelle potilaalle mahdollisuus valintaan hoitonsa osalta, vrt. potilaslaki? Nuoren Aggressio

3 Aggressio: RADI vs PIPP
Reactive – Affective – Defensive – Impulsive Pelko, viha, ahdistus, ärtyvyys Puolustetaan reviiriä Epätarkoituksenmukaista, jos lukee sosiaaliset tilanteet väärin: ”herkkä liipasinsormi” Reagoiko lääkehoidolle? Nuoren Aggressio

4 Aggressio: PIPP vs RADI
Proactive – Instrumental – Planned – Predatory Saalistamista: Aggressio välineenä Kylmäveristä, antisosiaalista, ei katumusta: psykopatian oire? Reagoi välittömien seuraamusten uhkaan?? Nuoren Aggressio

5 Psyykkiset häiriöt ja aggressio
Aggression vuoksi hoitoon toimitetulla 130 kanadalaisnuorella todettiin >90% Uhmakkuushäiriö 90% ADHD 40% Käytöshäiriö Turgay A. Expert Rev Neurother 2004; 4: Masentuneella nuorella riski väkivaltaan on ⇧ 70%:lla verbaalista, 25%:lla fyysistä aggressiota. Knox M et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:611-8 Nuoren Aggressio

6 Psyykkiset häiriöt ja aggressio
Nuorten ensipsykoosit Australiassa (N=85) Aggressivisesti käyttäytyviä 45%, väkivaltaisia >25% Vakavin väkivalta: säännöllinen kannabiksen käyttö Harris et al. Aust N Z J Psychiatry 2010; 44: 85-93 Aikuisilla sch-potilailla väkivaltaa ennustavat Sairaudentunnon puute ja vaikeat oireet Lääkeh:n laiminlyönti ja päihdeongelma Aiempi väkivaltaisuus/rikosrekisteri, suicidaalisuus Mm. Witt K et al (2013).PLoS ONE 8(2):e55942.doi: /journal.pone Nuoren Aggressio

7 ADHD ja aggressio Esiintyvyys 8-15 v:lla 12 kk aikana: 8,5%.
Meta-analyysi 2002: Metyylifenidaatti ym stimulantit ovat tehokkaita puhtaan ADHD:n aggressio-oireisiin, effect size 0,84 – 0,69. Connor DF et al., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002:41:253-61 Antiaggressiivinen vaikutus ei ole sidottu ADHD-oireiden lievittymiseen. Stimulanttien antiaggressiivinen teho ei suinkaan aina riitä ⇨ lääkeyhdistelmät ⇨ kts Käytöshäiriö! Stimulantti voi myös lisätä aggressiota. Nuoren Aggressio

8 Käytöshäiriö (CD) ja aggressio
2% 8-15-v:ista 90%:lla väkivaltaa, 50% käytti asetta, >50% rääkkäsi eläimiä: julmuus, säälin puute Hoitokokeilut: Litium on tehokas yksin tai yhdessä antipsykootin kanssa 5-17-v:illa (Malone RP et al.2000; Masi et al.2009) Antipsykootit risperidoni, olantsapiini ja aripipratsoli Valproaatti ⇩ impulsiivisuutta ⇨ väkivaltakäytös ⇩ HUOM! Hoitosuositukset eivät ohjaa stimulanttien käyttöön!!! Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58:73-84 Barzman DH, Findling RL. International Rev Psychiatry 2008; 20:151-57 Nuoren Aggressio

9 Bipolaarihäiriö ja Aggressio
Depressiota harvinaisempi alaikäisillä: 1-1,5% Aggressio ja väkivalta tavallista: komorbidi ADHD tai käytöshäiriö yhdessä mielialahäiriöön liittyvän ärtyvyyden kanssa?? Aggression hoitoon käytetyt lääkkeet ovat myös bipolaarihäiriön ensilinjan hoitoja Litium Valproaatti Antipsykootit Nuoren Aggressio

10 Posttraumaattinen Stressi (PTSD) ja Aggressio
Esiintyvyys nuoruusikäisillä 4-6% Hoitokokeilut: aikuisilla saatu tutkimusnäyttö SSRI yksin tai yhdessä Antipsykootin, Valproaatin, Litiumin tai Klonidiinin kanssa Bentsodiatsepiinien käyttöä yli 1 kk TULEE VÄLTTÄÄ yleensäkin, mutta ne myös monesti lapsilla/nuorilla ⇩ käytöskontrollia ⇩ ja ⇧ aggressiota/väkivaltaa ⇧. Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58:73-84 Nuoren Aggressio

11 Sch ja aggressio Aggressio sch:ssa liittyy huonoon lääkehoitovasteeseen Lääkkeiden väliset erot näkyivät sivuoireissa, ja lääkkeen sivuvaikutukset ovat paremmin ennustettavissa tutkimusnäytön pohjalta kuin sen mahdolliset hoitovaikutukset Painonnousu (ja metaboliset haitat) Neurologiset haitat, Väsymys Hormonaaaliset haitat: Prolaktiini ⇧ Fraguas D et al. European Neuropsychopharmacology 2011; 21:621-45 Nuoren Aggressio

12 Aggression lääkehoito: lapset/nuoret
Lääkehoito ei ole aggressio-oireen ratkaisu, MUTTA voi olla ennusteen kannalta ratkaiseva perushäiriön, kuten psykoosin hoidossa. Lääkitys antaa parhaimmillaan harkinta-aikaa, pidemmän sytytyslangan - voi lievittää räjähdysalttiutta Oikea dg, perushäiriön hoito ja muut interventiot (yksilöterapia, ryhmät) auttavat pysyvämpään muutokseen. Nuoren Aggressio

13 Käytännöt Diagnostinen arvio ensin!
Sulje pois Sch ja Bipolaarihäiriö!!! Hoida ensisijaisesti perussairautta! Arvioi lääkkeen vaikutusta ja sivuvaikutuksia! Lopeta AINA tarpeeton tai tehoton lääke! Vältä tarvittavia oireenmukaisia lääkkeitä: Kriisisuunnitelmat ja kriisinhallinta! Schur SB (2003), TRAAY Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42:2 Pappadopulos E. (2003) TRAAY Part II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42:2 Nuoren Aggressio

14 Kiitokset ajastanne ja mielenkiinnosta!
Nuoren Aggressio